o que é a migração do ombro?
o ombro é uma junta de esfera e tomada. A bola é a cabeça do úmero que está no final do úmero ou osso do braço. A tomada é parte da omoplata e é plana. A bola é muito maior do que a tomada, e alguns dizem que uma boa analogia é que a cabeça humeral na tomada é como uma bola de praia em um prato de jantar.
a bola é mantida na tomada por várias coisas, incluindo os músculos, os ligamentos, o Labro e o punho rotador. Os ligamentos são como cordas que vão da tomada para a bola e são essencialmente amarras que impedem a bola de rolar para fora da tomada (isto é, manter a bola no prato do jantar). Os músculos do punho rotador começam na lâmina do ombro e à medida que se aproximam da articulação transformam-se em tendões. Estes tendões, por sua vez, anexam a bola, formando um punho de tendões na frente, atrás e em cima da bola. Quando o músculo contrai, puxa o tendão, que por sua vez puxa o osso, fazendo-o mover-se. Quando o braço se move, a bola gira no soquete como o braço é girado ou levantado. Para que o braço se mova, a bola tem que estar em uma posição que está quase no meio do socket. O centro da bola fica bastante perto do centro do socket na situação normal. Se a bola não ficar no centro do socket, a bola não roda corretamente e o braço não se move também. Quando a bola não está completamente no centro do socket, ela é chamada de migração. Outra palavra para isso é subluxação. É importante perceber que o ombro não é instável (isto é, a bola não está deslocando completamente para fora do socket), mas que a bola está se movendo para fora do centro do socket o suficiente para afetar o movimento.O que é a migração superior do ombro?Esta é uma condição ligeiramente rara do ombro observada em dois grupos de doentes. O primeiro grupo de pacientes são aqueles com grandes rasgões do punho rotador onde um ou mais dos tendões estão completamente ausentes. Por vezes, os doentes deste grupo foram operados para reparar os tendões, mas a reparação falhou. O segundo grupo de pacientes são aqueles que tiveram uma substituição do ombro onde os tendões do manguito rotador não conseguiram segurar ou onde os tendões não estavam presentes, para começar.
na situação normal, a bola é mantida no centro da tomada pelos ligamentos e tendões do punho rotador. Existem quatro tendões do punho rotador: uma na frente da bola (o subescapular do músculo e do tendão), uma maior na parte de trás do ombro (o infraspinatus do músculo e do tendão), um menor na parte de trás do ombro (o redondo menor do músculo e do tendão) e um no topo de ombro (o supraespinhal do músculo e do tendão). O músculo do punho rotador na frente (o subescapularis) move principalmente o braço para a frente, como quando você coça o estômago. Os que estão na parte de trás (infraspinatus e teres minor) movem o braço para o lado, como quando você chegar ao lado para um copo ou copo. O que está em cima move o braço para cima, como quando se chega a um armário. O que é mais comumente rasgado é o que está no topo do ombro (ou seja, o supra-espinhal). Às vezes esse tendão é rasgado de tal forma que não pode ser reparado.
o tendão supra-espinhal é na verdade um grande tendão. É tão grosso como o teu dedo mindinho e tão largo como os teus três dedos do meio. No ombro, está localizado entre a esfera do osso do braço (úmero) e uma parte da lâmina do ombro chamada acrômio. Atua como um espaçador entre o osso acrômio e a cabeça do úmero. Quando se torna fino ou rasgado, o espaço entre a cabeça humeral e acrômio torna-se menor. Este espaço vai de cerca de 1 cm (quase meia polegada)para nenhum espaço. Isto significa que não há nada que impeça a cabeça do úmero de subir para a face inferior do acrômio. Quando isso acontece, a bola do úmero não fica mais no centro da tomada. É análogo ao movimento de uma bola rolamento para fora de seu invólucro de modo que não está no centro. Esta migração da cabeça humeral para cima também é chamada de subluxação superior porque a bola não está em sua posição correta (subluxada).
em alguns indivíduos, a cabeça do úmero pode não só migrar para cima, mas também migrar para a frente do ombro (chamada migração anterior ou subluxação). Nesta situação, a bola não só se move para cima anormalmente no socket, mas também se move muito para a frente. Quando a cabeça se move nesta direção é chamada de migração anterior-superior.
quais são os sinais ou sintomas de uma migração superior ou anterior-superior?O que isto significa para a articulação do ombro é que quando os músculos puxam o braço, a bola fica presa no topo da tomada. A bola não pode rodar corretamente e os músculos não são fortes o suficiente para puxar o braço para cima. Um dos principais sinais de uma subluxação superior é que o braço perde seu movimento. Quando uma pessoa com esta condição vai para levantar o braço, ela só pode levantá-lo cerca de um terço do caminho para cima, ou cerca de 60 a 70 graus. Em ombros com subluxação anterior-superior, você pode realmente ver uma proeminência na parte da frente do ombro à medida que a bola vai para cima e para a frente. Esta incapacidade de levantar o braço é a razão que esta condição limita a capacidade de uma pessoa para usar o braço. Esta perda de capacidade de levantar o braço acima do nível do ombro torna difícil chegar aos armários ou à parte de trás da cabeça.
o segundo sintoma deste problema pode ser dor. Nem todos com esta condição tem dor, e a razão pela qual uma pessoa recebe dor e outra não recebe dor não é totalmente conhecida. A dor é tipicamente na área do ombro, embora possa ser sentida no braço ou no meio do braço. A dor muitas vezes está relacionada com o quanto se tenta usar o ombro, particularmente se uma pessoa tenta levantar objetos pesados ou levantar sobre a altura do ombro. Alguns indivíduos podem ter artrite (perda de cartilagem na bola ou tomada) que contribui para a dor. Não se sabe por que alguns indivíduos com esta condição obter artrite e alguns não.Como é diagnosticada uma migração superior ou anterior superior?
esta condição pode ser diagnosticada pelo seu médico com base na sua história, exame físico e radiografias (raios-X). Alguns, mas não todos os pacientes com esta condição terá uma história de uma lesão no punho rotator. Esta condição é comum em pacientes que foram submetidos a cirurgia para grandes lágrimas do punho rotador que não conseguiram curar ou para ficar reparado.
o exame muitas vezes dá pistas de que uma pessoa tem esta condição. Pode haver perda de movimento, particularmente na elevação ao tentar chegar acima do ombro ou do nível da cabeça. Pode haver perda de alguma rotação, como nas costas ou ao tentar chegar atrás da cabeça. Muitas vezes há fraqueza com esses mesmos movimentos. Não deve haver formigueiro, dormência ou fraqueza nos músculos da mão ou do cotovelo; se estes estiverem presentes, devem ser consideradas lesões nervosas ou nervos apertados.
as radiografias ou os raios-X regulares podem, por vezes, ser úteis para o diagnóstico, devendo normalmente ser feitas antes de quaisquer outros estudos serem realizados. Raios-X simples dizem-lhe se existem outras condições, e eles podem dar alguma evidência de que a artrite existe. Nesta condição, o raio-X muitas vezes mostra que a cabeça do úmero está cavalgando muito alto e que a distância entre o acrômio e a cabeça do úmero é muito estreita. Estes achados confirmam esta condição e são considerados diagnósticos.
por vezes o diagnóstico é feito por imagiologia por ressonância magnética (IRM). Em alguns pacientes, as radiografias planas não demonstram que a cabeça úmera está no topo da tomada. Uma ressonância magnética pode dar mais informações sobre quais tendões do punho rotador estão rasgados e quão mal eles estão rasgados. Uma ressonância magnética também pode dizer se os músculos do punho rotador foram submetidos a atrofia ou encolhimento devido a danos prolongados nos tendões.Como é tratada a migração superior ou anterior superior?
o que é feito para esta condição depende se o problema é uma perda de movimento ou dor, ou ambos. O tratamento é individualizado para cada paciente, dependendo das queixas exatas.
se o problema é dor, então o que é feito depende da gravidade da dor e quando ela ocorre. Há coisas que as pessoas com esta condição não podem fazer porque causam dor. Uma estratégia é apenas evitar essas actividades, particularmente o levantamento pesado ou tentar transportar objectos pesados para longe do corpo. Outra maneira de tratar a dor é com gelo ou calor, o que torna a dor melhor. Normalmente recomendamos pacotes de gelo se o ombro está dorido. Pacotes de gelo também podem ser usados antes de dormir para ajudar a dormir melhor. O uso de medicamentos para a artrite pode ser útil se a artrite está presente ou não. Estes medicamentos incluem aspirina, ibuprofeno, Naprosyn, Celebrex e outros. Deve consultar o seu médico antes de utilizar estes medicamentos. Se o problema é dor à noite, é útil tomar um destes medicamentos à noite com o jantar ou antes de dormir. Por último, medicamentos para a dor, tais como acetaminofeno ou mesmo medicamentos narcóticos podem ser úteis. O uso intermitente de narcóticos para esta condição é permitido, mas deve ser discutido com o seu médico. Recomenda-se a consulta de um especialista em dor para pessoas com dor intensa quando não existe outra solução.
a fisioterapia pode ser útil para ajudar a amplitude de movimento e força. É muito importante não permitir que o ombro fique rígido com esta condição. A rigidez tende a aumentar a dor e a perda de função em pessoas com esta condição. Recomendamos cinco minutos de alongamento todos os dias para evitar qualquer perda de movimento. Deve consultar-se um fisioterapeuta ou outro profissional de saúde que conheça estes exercícios básicos de alongamento do ombro. O fortalecimento pode ser feito para manter o músculo em torno do ombro em boa forma, e é recomendado que o fortalecimento da luz ser feito duas a três vezes por semana. É muito importante não exagerá-lo ao ponto de dor, e se os exercícios estão lhe causando dor, você deve consultar um fisioterapeuta para revê-los.
podem ser administradas injecções de cortisona para esta condição, mas não é recomendada, excepto em algumas circunstâncias excepcionais. Tornou-se claro que, enquanto as injeções de cortisona ajudar com a dor e diminuir a inflamação, várias injeções de cortisona, eventualmente, levar a danos adicionais para a cartilagem. Múltiplas injecções de cortisona ao longo do tempo na articulação podem piorar a artrite. Como resultado, podem ser administradas injecções de cortisona para o aparecimento ocasional de dor intensa, mas os efeitos secundários e os riscos devem ser discutidos com o seu médico.Ocasionalmente, os doentes podem ter uma resposta positiva a suplementos dietéticos tais como a glucosamina. Cerca de 50 por cento das pessoas que tomam glucosamina ou suplementos como ele obter algum alívio da dor artrite. Infelizmente, não há provas de que estes suplementos curem ou regenerem a cartilagem. Além disso, devem ser tomadas todos os dias e o efeito desaparece se forem interrompidas. A despesa deve ser considerada também porque deve ser tomada todos os dias. Nós recomendamos estes somente se as outras terapias mencionadas acima falharam.