se estiver a acontecer em Cincinnati, está a acontecer em todo o lado. Todos os jovens médicos estão sendo contratados por sistemas hospitalares com melhor remuneração do que as práticas privadas podem pagar. Quando perguntei ao CEO do Hospital de Cincinnati sobre a tendência, ele explicou: “Nós gostamos de ter referências disponíveis para nossos médicos de cuidados primários.”Parece-me bem, mas não acredito.
Dr. Brett M. Coldiron
Hospital ambulatórios foram colhendo os benefícios de site do serviço de pagamentos diferenciais de anos. No âmbito dos actuais Centros de pagamento Medicare/Medicaid Services, os serviços idênticos são reembolsados a taxas extraordinariamente mais elevadas-diferenciais que ascendem, em média, a cerca de 360% do pagamento do Medicare pela mesma combinação de serviços quando são prestados num consultório médico – se forem prestados em departamentos hospitalares fora do campus em vez de serviços médicos independentes. Tecnicamente, estes departamentos ambulatórios podem ser um escritório que foi comprado pelo hospital e proximidade não é um problema. Muitos departamentos fora do campus do hospital ambulatório na minha área estão tão longe como 35 milhas, alguns em shoppings nem menos!No entanto, esta situação pode mudar em breve. O CMS propôs a eliminação dos diferenciais do local de Serviço para os serviços hospitalares ambulatórios. A proposta está sendo combatida agressivamente por lobistas hospitalares e até inspirou processos judiciais, porque iria acabar com o extraordinário diferencial de pagamento disponível para os departamentos hospitalares ambulatórios (“proposta de política de pagamento local neutro define o palco para a batalha royale entre CMS, hospitais,” saúde moderna, 26 de julho de 2018).É uma mudança há muito esperada.
no período de 2001 a 2017, Os pagamentos da Medicare Parte B aos médicos aumentaram apenas 6%, enquanto o índice de inflação da Medicare, que mede o custo de funcionamento de uma prática médica, aumentou 30%. Após o ajuste para a inflação nos custos de prática, o salário do médico diminuiu 19%, não conseguindo assim igualar os aumentos nos custos gerais do Escritório. Nesse mesmo período de 17 anos, os pagamentos hospitalares de Medicare aumentaram cerca de 50%, incluindo aumentos médios anuais de 2,6% para os Serviços de internamento e 2,5% por ano para os Serviços de ambulatório. Assim, os hospitais receberam aumentos de pagamento mais de oito vezes maiores do que os ajustes de pagamento aos médicos no período de 2001 a 2017!Acho que encontrámos o molho secreto!Obviamente, alguma desta generosidade foi espalhada pelo recrutamento de médicos, compras de escritórios e criação de clínicas secretas de molho. As compras hospitalares de escritórios privados e o emprego de médico nos hospitais subiram para quase 33%.
mas muito foi para a linha de fundo do hospital.
os hospitais beneficiaram de 28 aumentos anuais, ao longo do ano, dos pagamentos por serviços prestados em instalações hospitalares em regime ambulatório.
muitos destes sistemas hospitalares afirmam não ganhar dinheiro extra usando o sistema ambulatório do hospital. Em caso afirmativo, a eliminação do diferencial local de serviço não os afectará. Veremos.
penso que a eliminação do diferencial local de serviço terá um impacto profundo na medicina de escritório. Enquanto a AMA está pedindo que as economias (vários bilhões ao longo de 10 anos) sejam canalizadas de volta para o escritório para corrigir os pagamentos atrasados, apenas a correção da distorção irá beneficiar a prática do Escritório. O recrutamento de novos médicos por hospitais, e a bebedeira prática, parecem ter diminuído. Esperar que muitos destes satélites para fechar, e seus médicos Empregados, Jovens e velhos, para estar voltando para o mercado de trabalho. Espera que os beneficiários da Medicare paguem contas mais baixas e dedutíveis.
correções de distorções como o diferencial local de serviço capacitam pacientes e médicos independentes. Agradece à AMA por expor a injustiça e permitir que o CMS actue. Você pode não saber, mas a Associação Médica Americana reúne uma tremenda – alguns diriam esmagadora – quantidade de pesquisa em conjunto sobre temas de importância para os médicos. Parte disto é fascinante. Direcciono – vos para o relatório 4 da AMA sobre o serviço médico (i-18)
este relatório expõe tudo e explica o que aconteceu.
o Dr. Coldiron está em prática privada, mas mantém uma cátedra de assistente clínico na Universidade de Cincinnati. Ele cuida de pacientes, ensina estudantes de Medicina e residentes, e tem vários projetos ativos de pesquisa clínica. Dr. Coldiron é o autor de mais de 80 cartas científicas, artigos e vários capítulos de livros, e ele fala frequentemente sobre uma variedade de tópicos. Ele é um ex-presidente da Academia Americana de Dermatologia. Escreva para ele .