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Por Nicole Nicolosi DPM
Embora o tratamento tradicional para o estado final do hálux rigidus foi de fusão, muitos pacientes estão reticentes quanto a ligar imediatamente para a artrodese. Na Clínica Cleveland, nosso grupo de Podiatria abordou esta questão estudando os resultados da queilectomia em pacientes com artrite grave.A queilectomia envolve ressecção de 20 a 30 por cento da cabeça metatarsal dorsal, onde existe tipicamente uma cartilagem denudada e formação de osteofita (Figura 1). O procedimento tem várias vantagens. Primeiro, a cirurgia fornece ao paciente uma alternativa aos procedimentos cirúrgicos que podem ser destrutivos articulares, como a artrodese.
Fig. 1: Formação de osteofita Dorsal notada na primeira cabeça metatarsal.
Um cheilectomy preserva e restaura a primeira articulação metatarsofalangeana (MTPJ) amplitude de movimento de mais de uma artroplastia ou a artrodese. Depois de um cheilectomy, o primeiro MTPJ amplitude de movimento passivo foi mostrado para aumentar entre 17 e 46 graus (Figura 2). O procedimento também preserva o comprimento do primeiro raio e respeita o aparelho sesamóide e a musculatura pedal intrínseca, mantendo a estabilidade da primeira articulação metatarsofalângea.
Figura 2. Pós-queilectomia, aumento da amplitude de movimento do primeiro MPJ é visualizado.
convertendo — se para uma artrodese sem problema
a principal preocupação com a realização de uma queilectomia versus uma artrodese é a recorrência da degeneração artrítica-reforma da exostose dorsal e progressão de condrólise e deterioração das articulações. Isto pode resultar no retorno da dor articular e limitação funcional. Felizmente, a articulação de queilectomia pós-processual pode facilmente ser convertida a uma artrodese a qualquer momento, sem quaisquer problemas.
a longo prazo, a queilectomia funciona para os graus hallux rigidis de um a três graus
testamos uma série de variáveis de Satisfação, incluindo dor atual, amplitude de movimento, limitações e retorno à função, entre outras. O sucesso do procedimento de queilectomia em nosso estudo (87,69%) é consistente com taxas de satisfação na literatura que variam de 72 a 97%. Descobrimos que a queilectomia para halux rigidus grau 1 a 3 produz resultados favoráveis de satisfação após o acompanhamento a longo prazo (média de 7 anos). No maior estudo de queilectomia em 93 pacientes, Coughlin e Shurnas relataram que 97 por cento dos pacientes tiveram bons ou excelentes resultados.
no nosso estudo, as taxas de satisfação médias mais elevadas foram relatadas nos estádios de radiografia 2 e 4 de 93, 53 por cento (n = 17) e 93, 75 por cento (n = 4), respectivamente. Coughlin e Shurnas concluíram que os doentes com degeneração extensa das articulações ou grau 3 envolvendo mais de 50% da superfície articular devem ser tratados com artrodese.
complicações com o procedimento incluem metatarsalgia de transferência (6 por cento), dor ou rigidez na articulação (9 por cento) (10), e sesmoidite (25 a 86 por cento). No entanto, estas queixas são geralmente temporárias e resolvem-se em menos de 6 meses. Um estudo anterior observou uma taxa de recorrência de 30% de osteófitos dorsais após uma queilectomia. Em nosso estudo, uma artrodese subsequente foi realizada em apenas dois dos 60 (3, 33 por cento) pacientes.
utilizar este procedimento valioso
houve várias limitações do nosso estudo, incluindo a sua natureza retrospectiva e o número de pacientes incluídos. Esperamos que estes resultados ajudem a preparar os ensaios de controle prospectivos ou randomizados que são necessários para avaliar ainda mais este procedimento.
no entanto, a queilectomia produz resultados favoráveis a longo prazo para hallux rigidus graus 1 a 3. A probabilidade de que este procedimento necessite de uma primeira artrodese subsequente do MTPJ é baixa. Uma queilectomia agressiva é um procedimento valioso para um paciente com hallux rigidus e não deve ser negligenciado.O Dr. Nicolosi é um podólogo no departamento de Cirurgia Ortopédica.