DISCUSSION
Kuala Lumpur is the capital city of Malaysia. Existem três hospitais do governo terciário (dois hospitais universitários e um hospital geral do Ministério da saúde) e um hospital de olho privado onde emergências oculares são tratadas. Além disso, há muitos especialistas de olho particular praticando nesta cidade. A razão provável para um pequeno número de pacientes neste estudo ao longo de um período de dez anos poderia ser a disponibilidade de muitas instalações de atendimento oftalmológico na cidade. A maior frequência de hifema nos homens em nosso estudo é por causa de mais homens que trabalham em diferentes indústrias, sua participação no Esporte e seu envolvimento em assaltos/acidentes. A relação homem / mulher em nosso estudo (2.5: 1) é semelhante à relatada pela Nigéria, No entanto, foi relatada uma frequência muito mais elevada deste rácio (8:1) por parte da Coreia do Sul. Dois terços (67,8%) dos pacientes em nosso estudo eram jovens (abaixo de 30 anos) e um número semelhante foi relatado do Reino Unido (77%). No entanto, doentes com idade semelhante foram relatados como estando em uma porcentagem muito maior de pacientes da Nigéria (90% e 96%). Num estudo prospectivo de 5671 casos de lesões oculares apresentadas ao acidente ocular, Macewen do Reino Unido relatou hifema em 31 (0, 6%) casos. Em seu estudo, as lesões oculares resultando em hifema ocorreram durante diferentes atividades, tais como esportes (21 casos), doméstico (5), no trabalho (3), assult (10)e causa desconhecida (1 caso).
no nosso estudo, lesões relacionadas com esportes / jogos foram a causa mais comum para hifema (38,1%), dos quais shuttle badminton game foi responsável por 64,4% (29 em 45 casos). A lesão ocular neste jogo ocorre comumente com pontas redondas de transporte do galo no smash atingido por jogador adversário em jogo único, enquanto o dano é devido à longa vara fim da raquete de o parceiro do jogador ou com o transporte do pau atingido por jogador adversário no jogo de duplas. Ferir o olho é um preço inaceitável enquanto se joga este jogo. Vestindo o uso de óculos de protecção durante a jogar como no jogo de squash pode prevenir lesões oculares. Esportes/jogos lesões relacionadas notificadas a partir do reino UNIDO (49.2%), Nigéria (42.1%) e o Paquistão (66.6%) são muito mais elevados do que o nosso estudo (38.1%). No entanto, um número muito menor (9,1%) foi relatado em um estudo recente de 472 casos de hifema da Nigéria. Acidentes industriais / acidentes no local de trabalho responsável por hifema eram mais comuns em estrangeiros (indonésios, Bangladesh), porque a maioria dos trabalhadores da construção civil/pessoas que trabalham em fábricas são da Indonésia e Bangladesh. Kearns relatou acidente de trabalho foi a causa de hifema em 9,9% dos pacientes no Reino Unido, enquanto uma menor frequência do mesmo (7,6%) foi observada na Nigéria. Causas/lesões domésticas em casa foi responsável por hifema em 13.5% dos casos em nosso estudo, enquanto o mesmo foi maior (17,8%) em pacientes do Reino Unido. No entanto, foram notificados valores muito mais baixos(7,9% e 2,5%) em doentes nigerianos. Agitar a garrafa de bebidas gasosas antes de abrir a tampa para libertar o gás mais rapidamente, é a causa mais comum de lesões oculares da tampa da garrafa em casa. As lesões da tampa do frasco foram notadas em 3, 4% dos pacientes no nosso estudo, enquanto o mesmo foi relatado em 2, 7% dos pacientes em Seul por Cho et al. Agressão lesão com objetos diferentes foi responsável por hifema em 12,7% dos pacientes em nosso estudo, enquanto o mesmo foi relatado em 20.7% dos doentes no Reino Unido por Kearns. Acidentes com veículos motorizados resultaram em hifema em 7,6% dos casos em nosso estudo, enquanto os acidentes de trânsito como causa de hifema tem sido relatado em 1,6% dos casos por Cho et al. Foi observada hemorragia secundária no segundo dia após o trauma em 3, 4% dos doentes, enquanto o mesmo foi relatado para variar entre 3.8%, 4.1%, 6.7%, 8.7% e 9,2% dos pacientes em diferentes países. Ng et al demonstarted that the size of hyphema on presentation and the presence of retinal damage did not affect the probability of secondary hemorragia. A incidência de hemorragia secundária foi encontrada para diminuir significativamente com o uso de esteróides tópicos, mas não parece ser influenciado pelo uso de cicloplégicos. Isso enfatiza a importância terapêutica dos esteróides tópicos no tratamento do hifema devido a trauma contundente.
o tratamento principal é repouso na cama e terapia médica tópica para prevenir a irite. A acuidade Visual e a pressão intra-ocular devem ser monitorizadas diariamente durante a hospitalização do doente. A evacuação cirúrgica do sangue tem de ser feita quando a PIO é de 50 mm Hg durante >5 dias, ou 30mmHg durante >7 dias apesar dos medicamentos anti-glaucoma máximos; quando não há sinal de absorção de sangue no prazo de 3-4 dias após lesão em doentes com hifema total e quando há coloração sanguínea iminente da córnea. A duração óptima da cirurgia é de 5 a 7 dias após a lesão pelas seguintes razões: 1) se a PIO for normal, é improvável que a coloração sanguínea da córnea ocorra após o 5. º dia de trauma. ; 2) muito cedo tentativas de remover o coágulo de sangue pode na verdade causar mais hemorragias devido a manipulações na câmara anterior, a súbita redução do IOP e desconexão de coágulo; 3) cirurgia após 7 dias de lesão seria difícil devido à empresa de aderências e fibrose; 4) novos vasos sanguíneos e organização de coágulos ocorrem dentro dos primeiros 5 dias após o trauma; 5) secundário a hemorragia ocorre principalmente nos primeiros 4 dias após o trauma. A melhor visão corrigida de 6/18 ou melhor em 85.6% dos pacientes em nosso estudo indicam o efeito benéfico do tratamento apropriado e no tempo em pacientes de hifema devido a trauma contundente. As causas de má visão no resto dos pacientes foram os efeitos de achados associados da retina, tais como retina comoção, edema macular e cicatrização, buraco macular e glaucoma secundário.Usar óculos de protecção durante o vaivém badminton, Jogos de squash e em locais de trabalho, supervisão de crianças durante o jogo, disseminação de métodos preventivos de lesões oculares através dos meios de comunicação e nas escolas/faculdades ajudará a reduzir a morbidade ocular em pacientes jovens.