1 PERSPECTIVAS
O paciente apresentou à clínica de neurologia do comportamento com seu habitual coloridas do cabelo e meia-calça, mas o que foi mais marcante foi a sua perda de peso acentuada. Embora a Sra. JS fosse uma mulher pequena em meados dos anos setenta, ela tinha perdido 8 libras desde a sua última visita clínica três meses antes, até um peso de 91 Libras. Quando questionada, ela afirmou que estava tentando comer saudável, aderindo à dieta mediterrânea recomendada (MedDi) e evitou a maioria das carnes e carboidratos. Seu marido reconheceu sua dieta cada vez mais restrita, mas levantou as mãos em frustração. Afinal de contas, esta era a dieta recomendada para ela por seus médicos.Esta não é a primeira vez que vimos um paciente com declínio cognitivo fazer mudanças drásticas na sua dieta. Como não existe atualmente nenhuma terapia modificadora de doenças para qualquer distúrbio neurodegenerativo, os profissionais de saúde estão ansiosos para oferecer aos seus pacientes recomendações nutricionais que podem ter um impacto positivo na saúde cognitiva. Os resumos após a visita do paciente são frequentemente adicionados com listas extensas descrevendo alimentos para limitar ou evitar. As dietas mais populares, como o MedDi, abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DASH), e a intervenção Mediterrâneo‐DASH para o atraso neurodegenerativo (MIND), contêm recomendações para diminuir a ingestão de carne, gordura saturada, e açúcar refinado.1
estas recomendações não são inteiramente infundadas. Há cada vez mais evidências de que a adesão a uma dieta saudável pode diminuir o risco de declínio cognitivo ou demência, embora uma revisão tenha observado que apenas metade dos estudos longitudinais e dois terços dos estudos transversais encontraram tal associação.2 mas estas recomendações são para aqueles que ainda não têm demência. Há pouca evidência para sugerir, uma vez que a demência foi diagnosticada, que quaisquer alterações dietéticas têm qualquer impacto significativo na progressão do declínio cognitivo. Como o acúmulo de amilóides aparece até 20 anos antes dos sintomas clínicos, 3 intervenção dietética para aqueles que têm declínio cognitivo evidente pode oferecer muito pouco, muito tarde.
os prestadores estão compreensivelmente ansiosos por dar esperança aos seus doentes, mas, pela nossa experiência, dar aos doentes recomendações rigorosas em matéria de dieta pode ser confuso; causar ansiedade; e, paradoxalmente, levar a uma nutrição mais pobre. Observámos que os doentes reduzem as fontes vitais de proteínas e gorduras sem as substituir suficientemente por alternativas. Frutas e legumes frescos também são mais caros do que fast food, potencialmente limitando as opções para aqueles com um orçamento apertado.4
os indivíduos com demência são especialmente vulneráveis à desnutrição devido ao seu aumento de idade, diminuição da cognição e da função física, e institucionalização.A perda de peso acelerada tem sido associada a disfunção cognitiva ligeira ou demência até 6 anos antes do diagnóstico.Os estudos demonstraram um aumento da mortalidade nos idosos com peso inferior ao normal ou mesmo em indivíduos com excesso de peso.7, 8 além disso, síndromes de demência podem alterar as preferências alimentares, limitando o que os pacientes estão dispostos a comer. Um estudo encontrou distúrbios alimentares em mais de 80% dos pacientes com AD,9 observando uma preferência por alimentos doces e doces e adicionando sabor aos seus alimentos com alimentos de alto sal, como molho de soja. Semelhante preferência por alimentos doces e fortemente aromatizados é um critério para o diagnóstico de demência frontotemporal variante comportamental, e pacientes com demência semântica são propensos a comer rigidamente os mesmos alimentos ou fads alimentos incomuns.10, 11 adicionalmente, privar estes indivíduos de alimentos favorecidos enquanto eles continuam suas preferências alimentares pode resultar em desnutrição específica.
INVESTIGAÇÃO EM CONTEXTO
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revisão Sistemática: Enquanto não formal de revisão sistemática foi feito, os autores realizaram um PubMed de pesquisa para os termos “diet e demência” e “dieta e cognição” e revisados todos os artigos de 2015-2019 nos principais periódicos de língua inglesa, além de referências relevantes desses artigos. Tem havido numerosas publicações recentes que descrevem recomendações e intervenções dietéticas e os efeitos resultantes na cognição. Estas citações relevantes são adequadamente citadas.
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Interpretação: a Nossa perspectiva coloca o anteriormente negligenciadas questão de saber se a dieta intervenções devem ainda ser perseguido uma vez que os indivíduos já desenvolveram demência e instar os médicos a considerar os riscos potenciais de mudanças na dieta que podem superar os benefícios.
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orientações futuras: O manuscrito propõe um quadro para a geração de novas hipóteses e a realização de estudos adicionais. Os exemplos incluem maior compreensão: (a) o papel da dieta saudável na progressão da demência, (B) o efeito na qualidade de vida do doente quando as alterações dietéticas são feitas no contexto da demência, (c) a reversibilidade potencial do declínio cognitivo com a intervenção alimentar após a demência foi diagnosticada.
Destaques
- Enquanto uma alimentação saudável tem sido mostrado para diminuir o risco de declínio cognitivo, essas dietas têm pouca evidência para melhorar a cognição em aqueles já diagnosticados com demência.
- os indivíduos com demência são propensos a distúrbios alimentares e são especialmente vulneráveis à subnutrição e, em caso de peso inferior, têm demonstrado ter um aumento da mortalidade.
- a satisfação dos doentes e dos prestadores de cuidados pode ser afectada negativamente pela modificação da dieta.
- as recomendações dietéticas para doentes já diagnosticados com demência devem ser cuidadosamente ponderadas em relação aos riscos de desnutrição, potencial prejuízo para a qualidade de vida, e observando escassas evidências de qualquer benefício nesta população.
mesmo que as alterações dietéticas provem ter um impacto significativo no abrandamento da taxa de progressão da demência, o risco de desnutrição deve ser considerado quando qualquer modificação dietética é discutida com doentes com insuficiência cognitiva. Uma ênfase na escolha de alternativas saudáveis em oposição a evitar opções pouco saudáveis pode ajudar a prevenir a ansiedade e a desnutrição relacionadas com os alimentos.Uma outra consideração importante é a qualidade de vida. À medida que a demência avança para fases mais avançadas, os alimentos podem ser uma das poucas fontes de prazer que permanece. Em muitas culturas, os alimentos tradicionais têm propriedades curativas e permitem que o cuidador se sinta instrumental no cuidado do membro da família.12, 13 em nossa experiência, tanto a satisfação do paciente e do cuidador pode ser negativamente afetada pela modificação da dieta. Especialmente no final da vida, quando o objetivo do cuidado se torna paliativo, é importante permitir que os pacientes seus alimentos de conforto. Quando a Sra. JS discutiu sua dieta, ela continuou enfatizando o quão focada estava em comer apenas alimentos saudáveis. Quando sugerimos que um sorvete ocasional pode fazer o bem dela, seus olhos se alargaram e ela parecia incrédula. “Acho que se os médicos disserem que está tudo bem, então talvez eu o faça.”Ela tinha ganho de volta as 8 libras pela nossa próxima visita e o paciente, o cônjuge, e os médicos estavam bastante satisfeitos.