síndrome coronário agudo (SCA) – causas e tratamento

imagem:” Heart Attack Grill ” by Mary Sue. Licença: CC BY-SA 2.0

Definição de Síndrome Coronariana Aguda

As três entidades de síndrome coronariana aguda

síndrome coronariana Aguda (SCA) é composto de três entidades:

• Instável, angina pectoris
• supradesnívelamento, infarto do miocárdio (NSTEMI)
• ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)
  

  Imagem: “síndrome coronariana Aguda (SCA),” por Jer5150. Licença: CC BY-SA 3.0

Epidemiologia da Síndrome Coronariana Aguda

A síndrome coronariana aguda como a causa mais freqüente de morte nos países industrializados

doença Coronariana, que, entre outros, pode ser sintomático como um ACS, é a causa mais comum de morte nos países industrializados. Todos os anos, cerca de 8 milhões de pessoas sofrem de mortalidade relacionada com doença coronária.

• EUA: 780,000 casos/ano
• Média de idade: 68 (IQR 56-79)
• M: F 3:2
• 70 % não-ST-elevation

Etiologia da Síndrome Coronariana Aguda

Causas para a síndrome coronariana aguda

Em cerca de 95% dos casos, de uma ruptura de placa, que se formou no interior das artérias coronárias, dentro do contexto da aterosclerose, é responsável por ACS sintomas. Artrítides, endocardite, uso de cocaína, embolia de próteses de válvula cardíaca, ou outros embolismos paradoxais são de menor significado etiologicamente.Imagem: “a figura a é uma visão geral de uma artéria coronária e cardíaca que mostra danos (músculo cardíaco morto) causados por um ataque cardíaco. A figura B é uma secção transversal da artéria coronária com acumulação de placas e um coágulo de sangue resultante de ruptura da placa.”by National Heart Lung and Blood Institute (NIH). License: Gemeinfrei

Classification of Acute Coronary Syndrome

Classification of acute coronary syndrome

ACS classification can be carried out using the GRACE-Risk-Scores, which allows risk stratification. Esta pontuação inclui parâmetros como a idade ou a frequência cardíaca e deve ser calculada utilizando o software GRACE-Risk-Scores.

o risco pode ser determinado tanto para o tempo de permanência hospitalar como para a taxa de mortalidade pós-estacionária. O risco de morrer no hospital, por exemplo, com uma pontuação < 108 pontos, é inferior a 1%. Com uma pontuação > 140 pontos, no entanto, o risco é de 3%.

Fisiopatologia do Síndrome coronário agudo

síndrome coronário agudo como oclusão de uma artéria coronária

uma placa causada por aterosclerose manifesta nas rupturas das artérias coronárias e estabelece componentes em placas livres. Como resultado, a agregação trombocitária é activada nos vasos sanguíneos.

a embolização repetida pode levar aos sintomas de angina instável ou enfarte de miocárdio sem elevação do segmento ST. Um trombo que causa a oclusão completa da artéria coronária resulta em STEMI.

sintomas da síndrome coronária aguda

sintomas da síndrome coronária aguda

existe frequentemente uma dor súbita e grave que tipicamente se irradia para o ombro esquerdo e o braço esquerdo. (Atenção: radiação para o lado direito do corpo também é possível! Muitas vezes ocorre sem esforço prévio, melhora apenas ligeiramente, ou não de todo, pela administração de nitroglicerina ou repouso e dura mais de 15 minutos.

a dor pode ser descrita como um aperto insuportável, como uma cãibra no peito. Além disso, a dispneia e o medo da morte, bem como a fraqueza, náuseas e suores que acompanham, são típicos. Radiação para o abdômen superior, coluna, ou pescoço também pode ocorrer. Uma queda da pressão arterial e taquicardia, acompanhada por sudorese fria, podem ser sinais de um início de

Diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda

ECG e avaliação de enzimas cardíacas em síndrome coronariana aguda

além da história clínica e do exame físico, o que pode indicar a típica dor características e revelar alterações da pressão arterial, um ECG de 12 derivações e a avaliação cardíaca enzimas CK, CK-MB (específico para infarto do miocárdio), e, especialmente, troponins I e T, são cruciais.

imagem: “ECG paper 12 leads,” by Madhero88. Licença: CC BY-SA 3.0

além disso, avaliações para mioglobina, LDH, GOT, CRP, e creatinina pode ser útil. No entanto, os níveis de mioglobina também pode aumentar sob forte esforço físico, e tem também pode ocorrer em células hepáticas e músculos esqueléticos, além do coração. LDH só pode servir como um marcador de longa data, uma vez que só começa a subir após 6-12 horas e atinge o seu máximo após alguns dias.

elevação do segmento ST monofásico-fases de enfarte

angina de peito instável é caracterizada por uma falta de aumento nos níveis de troponina. Para NSTEMI e STEMI, as enzimas cardíacas são alteradas. STEMI, de acordo com seu nome, é caracterizada por uma elevação monofásica do segmento ST, que passa diretamente para a onda T. Dependendo do estágio de infarto, esta alteração pode variar:

• Fase 0 (fase inicial): até 6 horas após o infarto, geralmente marcado por um pico de aumento da onda T, rotulado como asfixia-T
• Fase 1 (enfarte agudo): de algumas horas a dias após o infarto, caracterizada pela típico monofásico ST elevation
• Fase 2 (fase intermediária): a elevação da ST, assim como a onda R, deterioram-se, a chamada perda R e uma ampliação da onda Q ocorrem, o que, como Pardée-Q, sinaliza o afundamento do miocárdio. Um pico negativo de modulação da onda T é criado.
• Fase 3 (fase final): mais de 6 meses após o infarto, as alterações do QRS-complexo permanecer, Pardée-Q normalmente mesmo dura por toda a vida, enquanto que o segmento ST e da onda T normalizar

Com NSTEMI, esta elevação de ST está em falta no ECG; em vez disso, o segmento ST depressão profunda as ondas T negativas podem ser observados. Mesmo que não se verifique um aumento directo dos valores da troponina (70% após 3 horas, 90% após 6 horas), o enfarte não pode ser imediatamente excluído. As medições devem ser repetidas de 3 em 3 horas.

a partir do terceiro dia, os valores da troponina podem fornecer informações sobre a extensão do enfarte. Não são adequados para o diagnóstico de um re-enfarte porque permanecem elevados durante cerca de 2 semanas antes de os seus níveis voltarem ao normal. Portanto, é melhor usar CK-MB em vez de troponina para diagnosticar o re-enfarte pós-MI. Marcadores cardíacos podem ser influenciados por outras doenças, tais como uma embolia pulmonar, uma degeneração cardíaca aguda, ou mesmo insuficiência renal.

Ecocardiografia na síndrome coronária aguda

na ecocardiografia, defeitos de movimento da parede podem ser imediatamente expostos. O padrão-ouro, no entanto, é um exame de cateter cardíaco realizado o mais rapidamente possível. Numa RM cardíaca, as cicatrizes do enfarte podem ser visualizadas.

patologia do Síndrome coronário agudo

manchas amareladas, tecido cicatrizado

a patologia pode ser atribuída à falta de fluxo sanguíneo para o tecido cardíaco. Com perfusão inferior a 25% do fluxo normal, o tecido está irreversivelmente danificado. Após 6-12 horas, o dano pode ser visto pelo microscópio de luz na forma de manchas amareladas.Resulta em miocitólise completa, começando com a diminuição dos núcleos celulares e a perda da estriação cruzada. Após alguns dias, o tecido de granulação forma-se, contendo uma borda hemorrágica e muitos leucócitos marginais. Só após 2 semanas ocorre tecido cicatricial esbranquiçado.

diagnóstico diferencial da síndrome coronária aguda

doenças semelhantes à síndrome coronária aguda

alterações no ECG também podem ser atribuídas a outras doenças. Por exemplo, elevações de ST também podem ocorrer durante pericardite ou hipertrofia do coração esquerdo, e ondas Q profundas podem ocorrer durante embolia pulmonar, síndrome de Wolff-Parkinson-White, ou cardiomiopatia hipertrófica.Além disso, todas as outras causas de dor no peito têm de ser claramente distinguidas da SCA. As causas mais importantes são embolia pulmonar, Dissecção aórtica, pneumotórax de tensão e ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave). Além disso, miocardite, pericardite e dor torácica musculoesquelética são diagnósticos diferenciais importantes que surgem durante os testes acadêmicos.

terapêutica da síndrome coronária aguda

administração contínua de oxigénio na síndrome coronária aguda

desde o tratamento inicial até ao diagnóstico final, pode administrar-se oxigénio. Recomenda-se também manter a parte superior do corpo numa posição elevada para aliviar a falta de ar ou insuficiência cardíaca. Nitroglicerina (1 cápsula ou 2 esguichos = 0, 8 mg, 1-5 mg por via intravenosa, precaução: contra-indicada para SBP < 90 mm Hg e administração de inibidores da PDE-5!) pode ser administrado, e a morfina (3-5 mg por via intravenosa a cada 5-10 minutos) pode ser administrada durante uma dor forte que não é aliviada pela nitroglicerina.Além disso, todos os doentes recebem ácido acetilsalicílico (250-500 mg); em caso de enfarte, também devem receber heparina (5000 UI). As injecções intramusculares não devem ser realizadas porque os valores de CK aumentam e tornam impossível a terapêutica de lise. Durante a angina de peito instável, que só pode ser distinguido com segurança de um enfarte após 6 horas, são necessários mais testes de diagnóstico, tais como um ECG de stress. Subsequentemente, é tomada uma decisão sobre a continuação da terapêutica.

Image:” Stress test with ST-Depression (Arrow) from 100 W (column C), ” by JHeuser. Licença: CC BY-SA 3.0

cateterismo Cardíaco para NSTEMI

Em caso de NSTEMI, o cateterismo cardíaco é obrigatória, com o período de tempo para a implementação variando de 2-72 horas, dependendo do perfil de risco do paciente. No caso do STEMI, o vaso coronário obstruído deve ser revascularizado o mais rapidamente possível através de ICP.

avaliação do risco para a síndrome coronária aguda

isto tem prioridade em todos os doentes com SCA suspeita. Existem muitas ferramentas de estratificação de risco disponíveis. O seu objectivo é prever os principais acontecimentos cardíacos adversos (MACE).

CORAÇÃO pontuação para pacientes com dor no peito

Fatores De Risco

• Hipertensão
• Diabetes
• Hipercolesterolemia
• Obesidade (IMC > 30)
• história familiar Positiva de ACS < de 65 anos de idade
• Conhecido doença cardiovascular (CAD, AIT/avc, PAD)
• Fumar

Usando o CORAÇÃO pontuação

Complicações da Síndrome Coronariana Aguda

As complicações da ACS são complexas; a sua gravidade depende da extensão da lesão miocárdica. Dependendo da área danificada, falha ventricular direita ou esquerda ou, em caso de lesão do músculo papilar, insuficiência das válvulas atrioventriculares, pode ocorrer.

os distúrbios do ritmo cardíaco podem resultar da privação de uma área, o que pode até levar a uma paragem cardíaca súbita. Além do choque cardiogénico, existe a ameaça de ruptura do aneurisma do miocárdio. Além disso, uma ruptura do miocárdio é possível. Como resultado de um enfarte, a pericardite pode ainda ocorrer durante as 6 semanas seguintes.

prevenção da síndrome coronária aguda

como 95% dos casos de SCA são manifestações de doença coronária, o objectivo é evitar esta última condição. Para a prevenção da doença coronária, recomenda-se a eliminação de factores de risco, especialmente factores de risco importantes como colesterol, hipertensão arterial, diabetes mellitus e tabagismo. As abordagens são predominantemente direcionadas para modificações comportamentais como nutrição e Exercício. Estas abordagens também podem ser assistidas por medicamentos.