Q1. Mi s-a spus că trebuie să fac o histerectomie, dar am 74 de ani. Este posibil acest lucru la vârsta mea? Există o vârstă după care nu ar trebui să obțineți una? Există preocupări mai mari pentru această procedură pe măsură ce îmbătrâniți?
există mai multe motive pentru care un medic poate recomanda o histerectomie pentru cineva de vârsta ta — cel mai important pas este să-l întrebi doar de ce este recomandată histerectomia. Aproximativ 10% din histerectomii sunt efectuate pentru cancer, iar restul sunt efectuate pentru afecțiuni benigne. În absența cancerului, decizia de a avea o histerectomie trebuie luată în considerare cu atenție. Unele motive pentru a avea o histerectomie includ:
- cancerul endometrului. Cancerul Endometrial este un cancer al mucoasei uterului. Este cel mai frecvent cancer ginecologic. Vârsta medie la diagnostic este de 60 de ani, astfel încât vârsta dvs. nu vă face imposibil să aveți acest cancer.
- cancerul colului uterin. Deși vârsta medie la diagnosticarea cancerului de col uterin este de 50 de ani, 10% din cazurile de cancer de col uterin sunt diagnosticate la femeile de peste 70 de ani. O histerectomie poate fi un tratament adecvat, în funcție de stadiul cancerului.
- sângerări anormale după menopauză. Sângerarea după menopauză nu este normală și poate indica cancer. Este posibil să fi avut o biopsie endometrială și/sau un D&C (dilatare și chiuretaj) care avea celule suspecte sau celule precanceroase, pentru care o histerectomie ar fi acum un pas rezonabil.
- fibrom uterin Persistent. Fibroamele sunt creșteri benigne în mușchiul uterului. De obicei, fibroamele devin mai mici după menopauză. Dacă aveți încă un fibrom mare la vârsta de 74 de ani, medicul dumneavoastră vă poate recomanda histerectomia pentru a fi sigur că creșterea nu este un cancer al uterului, cum ar fi leiomiosarcomul sau sarcomul stromal endometrial. Deși aceste tipuri de cancer se găsesc mai frecvent la femeile mai tinere, acestea vor fi diagnosticate ocazional la femeile de peste 70 de ani.
- prolaps uterin. Prolapsul uterin este o afecțiune benignă în care slăbirea mușchilor podelei pelvine permite uterului să alunece în vagin. Acest lucru poate fi incomod. Uneori intervențiile nechirurgicale pot ajuta la susținerea uterului (de exemplu, tratamente hormonale sau introducerea unui inel numit pesar în vagin pentru a oferi un sprijin suplimentar), dar dacă prolapsul este sever și cauzează probleme, poate fi recomandată o histerectomie.
- durere pelvină persistentă. Dacă singura problemă este durerea pelvină și evaluările pentru a găsi cauza durerii au fost toate negative, ar trebui să luați în considerare cu atenție împreună cu medicul dumneavoastră dacă o histerectomie este probabil să amelioreze durerea.
medicul dumneavoastră ar trebui să vă poată răspunde la întrebări despre motivul pentru care vi se recomandă o histerectomie, precum și să discute riscurile asociate procedurii. Puteți cere câteva detalii, cum ar fi dacă chirurgul dvs. va folosi o procedură „deschisă” (numită histerectomie abdominală totală), o procedură care utilizează un laparoscop pentru a ajuta la îndepărtarea uterului prin vagin (numită histerectomie vaginală asistată laparoscopic sau LAVH) sau dacă procedura se poate face complet prin vagin (o histerectomie vaginală). O altă întrebare de pus este dacă el sau ea recomandă ca ovarele și trompele uterine să fie, de asemenea, îndepărtate în același timp.
dacă alegeți să faceți o histerectomie, medicul dumneavoastră va face probabil câteva teste în prealabil pentru a vă asigura că inima și plămânii sunt în general suficient de apți pentru a avea anestezie generală. Dacă sunteți îngrijorat de riscurile asociate intervenției chirurgicale, știți că majoritatea intervențiilor chirurgicale pentru îndepărtarea uterului prezintă un risc destul de scăzut. Cu toate acestea, există un anumit risc de sângerare și un risc scăzut de infecție și rănire a altor organe situate în pelvis — vezica urinară și părți ale intestinelor — în timpul operației. Există, de asemenea, un risc scăzut de capacitate scăzută de a vă controla urina (incontinență). Ar trebui să vi se spună să vă așteptați la un anumit grad de durere post-chirurgicală, dar acest lucru nu ar trebui să fie de lungă durată. În cele din urmă, dacă aveți o procedură deschisă, veți fi, de asemenea, sfătuiți cu privire la posibilitatea unei vindecări slabe a rănilor pentru incizia deschisă în abdomen. Majoritatea inciziilor se vindecă ușor; vindecarea slabă și infecția sunt mai frecvente la femeile supraponderale. Toate femeile sunt urmărite cu atenție după o intervenție chirurgicală abdominală și pelvină pentru dovezi de cheaguri de sânge la nivelul picioarelor, care sunt o complicație destul de frecventă și potențial gravă a intervenției chirurgicale. Acestea sunt mai frecvente la femeile a căror intervenție chirurgicală se face pentru cancer. Aceste cheaguri se formează, în general, în perioada scurtă de timp, când pacienții nu sunt încă din pat după operație. Vă puteți reduce riscul de apariție a acestor cheaguri fiind motivați să vă mișcați imediat ce chirurgul vă spune că este sigur să vă ridicați din pat. În cele din urmă, multe femei dezbat dacă să-și îndepărteze sau nu ovarele în același timp cu uterul. Deoarece sunteți deja trecut de menopauză, nu este foarte probabil să aveți simptome asemănătoare menopauzei (bufeuri, uscăciune vaginală etc.) după operație, chiar dacă ovarele sunt îndepărtate. Cu toate acestea, a existat un interes în scădere pentru îndepărtarea ovarelor în momentul unei histerectomii dacă operația se face pentru o afecțiune benignă. Ovarele produc o cantitate mică de estrogen și testosteron după menopauză, iar unii medici și femei consideră că îndepărtarea ovarelor, chiar și după menopauză, poate avea un impact negativ asupra funcției sexuale.
Q2. Am avut întotdeauna teste Papanicolau fără durere, dar ultima mea experiență a fost cea mai dureroasă și traumatică experiență din viața mea. Am plâns de durere în timpul întregii porțiuni de speculum a examenului. Medicul nu a oprit procedura. Durerea este un efect secundar al menopauzei? Și ce poate face un medic pentru a evita provocarea acestei dureri? Există ceva ce pot face pentru a evita o experiență similară în viitor? Va exista un timp nu mai am nevoie de un specul și teste Papanicolau? Mulțumesc.
aceasta este o întrebare minunată care pune cu adevărat două probleme: de ce a fost Papanicolau atât de incomod și care sunt recomandările pentru testele Papanicolau la femeia aflată la menopauză? Este probabil ca Papanicolau dumneavoastră a fost dureros din cauza unei condiții profesia medicală numește atrofie vaginală (prefer PMV, sau vagin postmenopauză). Această afecțiune este consecința nivelului scăzut de estrogen și implică subțierea pielii vaginale și scăderea lubrifierii, printre altele. Este responsabil pentru mai multe infecții ale tractului urinar și relații sexuale dureroase la femeile aflate în postmenopauză. Această afecțiune poate fi tratată cu succes cu estrogen local într-o varietate de preparate (creme, tablete și un inel silastic care se introduce în vagin și se schimbă la fiecare trei luni). Este posibil să nu fie necesar să utilizați aceste produse dacă singura dvs. dificultate este testul Papanicolau. Data viitoare, asigurați-vă că pentru a avertiza medicul dumneavoastră că poate fi incomod pentru tine și el/ea poate folosi un specul mic și să fie blând!
există mai multe alte afecțiuni vulvo-vaginale care pot face testele Papanicolau incomode, dar acestea sunt mult mai puțin frecvente decât PMV. Pentru mai multe informații, vezi minunata carte a lui Elizabeth Stewart numită, Cartea V.
În ceea ce privește cât de des o femeie în postmenopauză are nevoie de un test Papanicolau, există mai multe opinii și depinde parțial de riscul dvs. de cancer de col uterin (ceea ce caută un test Papanicolau). Factorii de risc includ parteneri sexuali multipli sau noi, frotiuri Papanicolau anormale anterioare, fiind imun-compromis (cum ar fi în curs de chimioterapie sau de a fi HIV pozitiv), fiind pozitiv pentru un tip de virus papilloma uman cu risc ridicat, sau au fost expuse la medicament DES (dietilstilbestrol) in utero.
Statele Unite. Grupul de lucru pentru servicii Preventive recomandă oprirea testelor Papanicolau la vârsta de 65 de ani, în timp ce societatea americană de Cancer recomandă vârsta de 70 de ani la femeile cu risc scăzut. Colegiul American de obstetricieni și ginecologi nu stabilește o vârstă. În plus, mulți oameni nu sunt conștienți de faptul că, dacă o femeie are mai mult de 30 de ani, prezintă un risc scăzut de cancer de col uterin și a avut trei PAP-uri anuale negative, ea își poate împărți Pap-urile la fiecare doi până la trei ani.
Q3. Mai am nevoie de un frotiu Papanicolau anual, chiar dacă am avut o histerectomie și îndepărtarea parțială a colului uterin? Dacă da, cum va funcționa acest test acum? Mai pot avea cancer de col uterin?
dacă veți continua să aveți nevoie de un frotiu Papanicolau după o histerectomie depinde dacă vi s-a îndepărtat întregul col uterin. Acesta este un lucru pe care medicul dumneavoastră vi-l va spune. Multe organizații profesionale iau acum poziția că o femeie care și-a îndepărtat întregul col uterin nu trebuie să continue să obțină frotiuri de Papanicolau. Scopul unui frotiu Papanicolau este de a examina colul uterin pentru cancerul de col uterin, un risc care nu va afecta o femeie care și-a îndepărtat întregul col uterin. Alte femei vor avea o histerectomie în care colul uterin este lăsat intact, iar acești pacienți trebuie să continue să obțină frotiuri de Papanicolau. Dacă chiar și o porțiune a colului uterin este reținută după o histerectomie, așa cum se pare că este cazul dvs., atunci trebuie să continuați să obțineți frotiuri de Papanicolau. Ar trebui să discutați această problemă cu medicul care v-a efectuat histerectomia sau cu medicul actual, astfel încât să puteți fi sigur că înțelegeți exact ce a implicat procedura.
un alt aspect de luat în considerare — indiferent dacă colul uterin a fost îndepărtat — este dacă vi s-au îndepărtat ovarele. Dacă ovarele au rămas intacte, atunci ar trebui să continuați să primiți o examinare manuală a ovarelor (un examen pelvian). Un examen pelvian poate ajuta la detectarea cancerului ovarian, o amenințare majoră pentru sănătate pentru femei, deși nu este un test de screening perfect. În multe cazuri, o histerectomie nu înseamnă că și ovarele sunt îndepărtate; dacă acest lucru este adevărat pentru dvs., ar trebui să vă asigurați că faceți un examen pelvian în mod regulat, chiar dacă medicul vă eliberează pentru a nu mai primi frotiuri de Papanicolau.
T4. Ce poți să-mi spui despre viața după o histerectomie? Încă mai am un ovar, cum se face că sunt încă fierbinte tot timpul? La ce alte modificări mă pot aștepta acum că am avut o histerectomie?
deoarece încă mai aveți un ovar, probabil că faceți niște estrogen și ați putea trece prin menopauză. Nu știu vârsta ta, dar bufeurile ar putea fi legate de menopauză.
primul lucru pe care ar trebui să-l faceți este să aflați dacă sunteți menopauză, mai ales dacă bufeurile vă perturbă somnul. Deoarece ați avut o histerectomie, este posibil să aveți nevoie de un test FSH, care să măsoare nivelul hormonului de stimulare a foliculului din sângele dvs., pentru a confirma dacă sunteți sau nu în menopauză.
dacă sunteți de fapt în menopauză este greu să spun exact ceea ce, ca un individ, se poate aștepta. Femeile aflate la menopauză au o gamă foarte largă de experiențe — unele femei navighează prin menopauză și nu au simptome substanțiale care le afectează calitatea vieții, în timp ce alte femei au simptome dureroase. Aproximativ 70% dintre femeile aflate în menopauză au unele bufeuri și transpirații nocturne, deși doar 20% dintre femei au simptome moderate până la severe sau suficient de dureroase pentru a necesita terapie hormonală. Un procent mai mare de femei care au eliminat ovarele au simptome, din cauza scăderii rapide a nivelului de estrogen. Transpirațiile nocturne pot perturba somnul și pot duce la oboseală, pierderea concentrației și dificultăți în activitățile zilnice.
dacă simptomele vă afectează calitatea vieții, există opțiuni de tratament disponibile. Terapia hormonala este cea mai buna modalitate de a trata aceste simptome, iar beneficiile si riscurile sale apar bine echilibrate la femeile mai tinere, recent aflate la menopauza, care au bufeuri moderate pana la severe si transpiratii nocturne. Există, de asemenea, alte modalități de a obține ajutor dacă nu sunteți un candidat pentru terapia hormonală, cum ar fi SSRI (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei) tip de antidepresive, un medicament anti-convulsii gabapentin, cohosh negru, soia și modificări ale stilului de viață (cum ar fi evitarea cofeinei, alcoolului și alimentelor picante).
multe femei se îngrașă și după menopauză, dar acest lucru nu este inevitabil. Pentru a evita creșterea în greutate, ar trebui să urmăriți aportul de calorii, să fiți activi fizic în mod regulat și să faceți exerciții de forță și exerciții de greutate (vezi răspunsul de mai sus). De asemenea, poate exista o pierdere osoasă după menopauză, astfel încât această rutină de fitness poate ajuta la contracararea acestui lucru. Asigurați-vă că obțineți suficient calciu (1.200 mg pe zi) și vitamina D (600 până la 800 UI). În cele din urmă, riscul unei femei de boli de inimă și accident vascular cerebral crește după menopauză, așa că, pe lângă faptul că este activ fizic și urmează o dietă sănătoasă, este important să aveți examene medicale regulate și să vă verificați tensiunea arterială, colesterolul și zahărul din sânge.
pentru o discuție mai detaliată despre ce să vă așteptați, puteți găsi cartea mea bufeuri, hormoni & sănătatea ta (McGraw-Hill) să fie de interes.
Q5. În 2002, la vârsta de 41 de ani, am avut o histerectomie (ovarele lăsate intacte) din cauza unui uter prolaps. Cum afectează acest lucru menopauza? Simt că am simptome acum, dar nu sunt pozitiv. Când ar trebui să înceapă menopauza după tipul meu de histerectomie și cât timp ar trebui să mă aștept să dureze? Vă mulțumim pentru înțelegere!
vârsta medie a menopauzei naturale este de 51 de ani, deși intervalul este cuprins între 40 și 60 de ani. Se crede acum că o histerectomie determină o femeie să treacă prin tranziția menopauzei cu o medie de unu până la doi ani mai devreme decât ar fi altfel. Acest lucru s-ar putea datora efectelor intervenției chirurgicale asupra alimentării cu sânge a ovarului.
absența perioadelor menstruale după o histerectomie face dificil să fii sigur unde te afli în tranziția menopauzei. Dar dacă aveți simptome tipice, cum ar fi transpirații nocturne și bufeuri, probabil că sunteți acolo. Un test FSH ar putea confirma acest lucru. Chiar dacă rezultatele sunt normale, ați putea fi în continuare în perimenopauză, anii de suișuri și coborâșuri hormonale înainte de menopauză, când ovarele unei femei nu mai produc estrogen aproape complet.
perimenopauza poate dura până la opt ani, iar o femeie poate avea simptome legate de menopauză de ani de zile mai mult. Dacă simptomele dvs. sunt foarte deranjante, vă sugerez să discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală.
Aflați mai multe în Centrul de menopauză de sănătate de zi cu zi.