Q1. Mir wurde gesagt, dass ich eine Hysterektomie haben muss, aber ich bin 74 Jahre alt. Ist das in meinem Alter möglich? Gibt es ein Alter, ab dem du keinen mehr bekommen solltest? Gibt es größere Bedenken für dieses Verfahren, wenn Sie älter werden?
Es gibt mehrere Gründe, warum ein Arzt eine Hysterektomie für jemanden in Ihrem Alter empfehlen kann — der wichtigste Schritt ist, ihn oder sie zu fragen, warum die Hysterektomie empfohlen wird. Etwa 10 Prozent der Hysterektomien werden bei Krebs durchgeführt, der Rest bei gutartigen Erkrankungen. In Abwesenheit von Krebs sollte die Entscheidung für eine Hysterektomie sorgfältig abgewogen werden. Einige Gründe für eine Hysterektomie sind:
- Krebs des Endometriums. Endometriumkarzinom ist ein Krebs der Gebärmutterschleimhaut. Es ist der häufigste gynäkologische Krebs. Das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt 60 Jahre, so dass Ihr Alter es Ihnen nicht unmöglich macht, diesen Krebs zu haben.
- Krebs des Gebärmutterhalses. Obwohl das Durchschnittsalter bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs 50 Jahre beträgt, werden 10 Prozent der Fälle von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen über 70 Jahren diagnostiziert. Eine Hysterektomie kann eine geeignete Behandlung sein, abhängig vom Stadium des Krebses.
- Abnormale Blutungen nach den Wechseljahren. Blutungen nach den Wechseljahren sind nicht normal und können auf Krebs hinweisen. Möglicherweise hatten Sie eine Endometriumbiopsie und / oder eine D & C (Dilatation und Kürettage) mit verdächtigen Zellen oder präkanzerösen Zellen, für die eine Hysterektomie jetzt ein vernünftiger nächster Schritt wäre.
- Persistierende Uterusmyome. Myome sind gutartige Wucherungen im Uterusmuskel. Typischerweise werden Myome nach den Wechseljahren kleiner. Wenn Sie im Alter von 74 Jahren immer noch ein großes Myom haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise die Hysterektomie, um sicherzustellen, dass das Wachstum kein Gebärmutterkrebs wie Leiomyosarkom oder endometriales Stromasarkom ist. Obwohl diese Krebsarten häufiger bei etwas jüngeren Frauen auftreten, werden sie gelegentlich bei Frauen über 70 diagnostiziert.
- Uterusprolaps. Uterusprolaps ist ein gutartiger Zustand, bei dem die Schwächung der Beckenbodenmuskulatur es dem Uterus ermöglicht, in die Vagina zu rutschen. Dies kann unangenehm sein. Manchmal können nicht-chirurgische Eingriffe helfen, die Gebärmutter zu unterstützen (z. B. Hormonbehandlungen oder das Einführen eines Rings namens Pessar in die Vagina, um zusätzliche Unterstützung zu bieten), aber wenn der Prolaps schwerwiegend ist und Probleme verursacht, kann eine Hysterektomie empfohlen werden.
- Anhaltende Schmerzen im Beckenbereich. Wenn das einzige Problem Beckenschmerzen sind und die Bewertungen zur Ermittlung der Schmerzursache alle negativ waren, sollten Sie mit Ihrem Arzt sorgfältig abwägen, ob eine Hysterektomie die Schmerzen wahrscheinlich lindert.
Ihr Arzt sollte in der Lage sein, Ihre Fragen zu beantworten, warum eine Hysterektomie für Sie empfohlen wird, und die damit verbundenen Risiken des Verfahrens zu besprechen. Sie können nach einigen Details fragen, z. B. ob Ihr Chirurg ein „offenes“ Verfahren (als totale abdominale Hysterektomie bezeichnet), ein Verfahren mit einem Laparoskop zur Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina (als laparoskopisch unterstützte vaginale Hysterektomie oder LAVH bezeichnet) oder wenn das Verfahren vollständig durch die Vagina durchgeführt werden kann (eine vaginale Hysterektomie). Eine andere Frage ist, ob er oder sie empfiehlt, dass Ihre Eierstöcke und Eileiter gleichzeitig entfernt werden.
Wenn Sie sich für eine Hysterektomie entscheiden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich vorher einige Tests durchführen, um sicherzustellen, dass Ihr Herz und Ihre Lunge im Allgemeinen für eine Vollnarkose geeignet sind. Wenn Sie sich Sorgen über die mit der Operation verbundenen Risiken machen, sollten Sie wissen, dass die meisten Operationen zur Entfernung der Gebärmutter ein relativ geringes Risiko darstellen. Es besteht jedoch ein gewisses Blutungsrisiko und ein geringes Infektions— und Verletzungsrisiko für andere Organe in Ihrem Becken — Ihre Blase und Teile Ihres Darms – während der Operation. Es besteht auch ein geringes Risiko einer verminderten Fähigkeit, Ihren Urin zu kontrollieren (Inkontinenz). Sie sollten gesagt werden, ein gewisses Maß an postoperativen Schmerzen zu erwarten, aber dies sollte nicht von langer Dauer sein. Schließlich, wenn Sie ein offenes Verfahren haben, werden Sie wahrscheinlich auch über die Möglichkeit einer schlechten Wundheilung für den offenen Schnitt in Ihrem Bauch beraten. Die meisten Schnitte heilen leicht; schlechte Heilung und Infektion ist häufiger bei Frauen, die übergewichtig sind. Alle Frauen werden nach einer Bauch- und Beckenoperation sorgfältig auf Anzeichen von Blutgerinnseln in den Beinen überwacht, die eine ziemlich häufige und möglicherweise schwerwiegende Komplikation der Operation darstellen. Sie sind häufiger bei Frauen, deren Operation wegen Krebs durchgeführt wird. Diese Gerinnsel bilden sich im Allgemeinen während der kurzen Zeit, in der die Patienten nach der Operation noch nicht aus dem Bett sind. Sie können Ihr Risiko für diese Blutgerinnsel verringern, indem Sie motiviert werden, sich zu bewegen, sobald Ihr Chirurg Ihnen sagt, dass es für Sie sicher ist, aus dem Bett zu kommen. Schließlich diskutieren viele Frauen, ob sie ihre Eierstöcke gleichzeitig mit ihrer Gebärmutter entfernen lassen sollen oder nicht. Da Sie bereits nach der Menopause sind, sind Sie nicht sehr wahrscheinlich Menopause-ähnliche Symptome (Hitzewallungen, vaginale Trockenheit, etc.) haben.) nach der Operation, auch wenn Ihre Eierstöcke entfernt werden. Es gab jedoch ein abnehmendes Interesse daran, die Eierstöcke zum Zeitpunkt einer Hysterektomie zu entfernen, wenn die Operation für einen gutartigen Zustand durchgeführt wird. Die Eierstöcke produzieren nach den Wechseljahren eine geringe Menge Östrogen und Testosteron, und einige Ärzte und Frauen glauben, dass die Entfernung der Eierstöcke auch nach den Wechseljahren die sexuelle Funktion negativ beeinflussen kann.
Frage 2. Ich hatte immer schmerzfreie Pap-Tests , aber meine letzte Erfahrung war die schmerzhafteste und traumatischste Erfahrung meines Lebens. Ich schrie während des gesamten Spekulumsteils der Untersuchung vor Schmerzen auf. Der Arzt hat den Eingriff nicht abgebrochen. Ist der Schmerz eine Nebenwirkung der Menopause? Und was kann ein Arzt tun, um diese Schmerzen zu vermeiden? Kann ich etwas tun, um ähnliche Erfahrungen in Zukunft zu vermeiden? Wird es eine Zeit geben, in der ich kein Spekulum und keine Pap-Tests mehr benötige? Danke.
Dies ist eine großartige Frage, die sich wirklich mit zwei Fragen befasst: Warum war Ihr Pap so unangenehm und was sind die Empfehlungen für Pap-Tests bei Frauen in den Wechseljahren? Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Pap aufgrund einer Erkrankung schmerzhaft war, die die Ärzteschaft Vaginalatrophie nennt (ich bevorzuge PMV oder postmenopausale Vagina). Dieser Zustand ist die Folge eines niedrigen Östrogenspiegels und beinhaltet unter anderem eine Ausdünnung der Vaginalhaut und eine verminderte Schmierung. Es ist verantwortlich für mehr Harnwegsinfektionen und schmerzhaften Geschlechtsverkehr bei postmenopausalen Frauen. Dieser Zustand kann erfolgreich mit lokalem Östrogen in einer Vielzahl von Präparaten behandelt werden (Cremes, Tabletten und ein silastischer Ring, der in die Vagina eingeführt und alle drei Monate gewechselt wird). Es kann nicht notwendig sein, diese Produkte zu verwenden, wenn Ihre einzige Schwierigkeit der Pap-Test ist. Das nächste Mal sollten Sie Ihren Arzt warnen, dass es für Sie unangenehm sein kann, und er / sie kann ein kleines Spekulum verwenden und sanft sein!
Es gibt mehrere andere vulvo-vaginale Bedingungen, die Pap-Tests unangenehm machen können, aber diese sind viel seltener als PMV. Weitere Informationen finden Sie in Elizabeth Stewarts wundervollem Buch The V Book.
Wie oft eine postmenopausale Frau einen Pap-Test benötigt, gibt es verschiedene Meinungen, und dies hängt teilweise von Ihrem Risiko für Gebärmutterhalskrebs ab (wonach ein Pap-Test sucht). Zu den Risikofaktoren gehören mehrere oder neue Sexualpartner, frühere abnormale Pap-Abstriche, Immunschwäche (z. B. Chemotherapie oder HIV-positiv), Positivität für einen Hochrisiko-Typ des humanen Papillomavirus oder Exposition gegenüber dem Medikament DES (Diethylstilbestrol) in utero.
Die USA. Die Preventive Services Task Force empfiehlt, Pap-Tests im Alter von 65 Jahren abzubrechen, während die American Cancer Society bei Frauen mit geringem Risiko das Alter von 70 Jahren empfiehlt. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen legt kein Alter fest. Darüber hinaus sind sich viele Menschen nicht bewusst, dass eine Frau, die älter als 30 Jahre ist, ein geringes Risiko für Gebärmutterhalskrebs hat und drei negative jährliche Paps hatte, ihre Paps alle zwei bis drei Jahre ausräumen kann.
Q3. Brauche ich noch einen jährlichen Pap-Abstrich, obwohl ich eine Hysterektomie und teilweise Entfernung meines Gebärmutterhalses hatte? Wenn ja, wie wird dieser Test jetzt funktionieren? Kann ich immer noch Gebärmutterhalskrebs bekommen?
Ob Sie nach einer Hysterektomie weiterhin einen Pap-Abstrich benötigen, hängt davon ab, ob Ihnen der gesamte Gebärmutterhals entfernt wurde. Das wird Ihnen Ihr Arzt sagen. Viele professionelle Organisationen nehmen jetzt die Haltung ein, dass eine Frau, die ihren gesamten Gebärmutterhals entfernt hat, nicht weiter Pap-Abstriche bekommen muss. Der Zweck eines Pap-Abstrichs besteht darin, den Gebärmutterhals auf Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen, ein Risiko, das eine Frau, der der gesamte Gebärmutterhals entfernt wurde, nicht betrifft. Andere Frauen haben eine Hysterektomie, bei der der Gebärmutterhals intakt bleibt, und diese Patienten müssen weiterhin Pap-Abstriche machen. Wenn sogar ein Teil Ihres Gebärmutterhalses nach einer Hysterektomie erhalten bleibt, wie es für Sie der Fall zu sein scheint, müssen Sie weiterhin Pap-Abstriche machen. Sie sollten dieses Problem mit dem Arzt besprechen, der Ihre Hysterektomie durchgeführt hat, oder mit Ihrem derzeitigen Arzt, damit Sie sicher sein können, dass Sie genau verstehen, worum es sich bei dem Eingriff handelt.
Ein weiterer zu berücksichtigender Aspekt — unabhängig davon, ob Ihr Gebärmutterhals entfernt wurde — ist, ob Ihre Eierstöcke entfernt wurden. Wenn Ihre Eierstöcke intakt geblieben sind, sollten Sie weiterhin eine manuelle Untersuchung Ihrer Eierstöcke (eine Beckenuntersuchung) erhalten. Eine Beckenuntersuchung kann helfen, Eierstockkrebs zu erkennen, eine große Gesundheitsbedrohung für Frauen, obwohl es kein perfekter Screening-Test ist. In vielen Fällen bedeutet eine Hysterektomie nicht, dass Ihre Eierstöcke auch entfernt werden; Wenn dies für Sie zutrifft, sollten Sie sicher sein, dass Sie regelmäßig eine Beckenuntersuchung durchführen lassen, auch wenn Ihr Arzt Ihnen erlaubt, keine Pap-Abstriche mehr zu bekommen.
Q4. Was können Sie mir über das Leben nach einer Hysterektomie erzählen? Ich habe immer noch einen Eierstock, also warum bin ich immer noch heiß? Welche weiteren Veränderungen kann ich nach einer Hysterektomie erwarten?
Da Sie noch einen Eierstock haben, machen Sie wahrscheinlich etwas Östrogen und könnten in den Wechseljahren sein. Ich kenne Ihr Alter nicht, aber die Hitzewallungen könnten mit den Wechseljahren zusammenhängen.
Das erste, was Sie tun sollten, ist herauszufinden, ob Sie in den Wechseljahren sind, insbesondere wenn die Hitzewallungen Ihren Schlaf stören. Da Sie eine Hysterektomie hatten, benötigen Sie möglicherweise einen FSH-Test, der den Spiegel des follikelstimulierenden Hormons in Ihrem Blut misst, um zu bestätigen, ob Sie in den Wechseljahren sind oder nicht.
Wenn Sie tatsächlich in den Wechseljahren sind, ist es schwierig, genau zu sagen, was Sie als Individuum erwarten können. Frauen in den Wechseljahren haben ein sehr breites Spektrum an Erfahrungen – einige Frauen segeln durch die Wechseljahre und haben keine wesentlichen Symptome, die ihre Lebensqualität beeinträchtigen, während andere Frauen belastende Symptome haben. Rund 70 Prozent der Frauen in den Wechseljahren haben einige Hitzewallungen und Nachtschweiß, obwohl nur 20 Prozent der Frauen Symptome haben, die mittelschwer bis schwerwiegend sind oder belastend genug sind, um eine Hormontherapie zu erfordern. Ein größerer Prozentsatz der Frauen, denen die Eierstöcke entfernt wurden, hat aufgrund des raschen Rückgangs des Östrogenspiegels Symptome. Nachtschweiß kann den Schlaf stören und zu Müdigkeit, Konzentrationsverlust und Schwierigkeiten bei den täglichen Aktivitäten führen.
Wenn Ihre Symptome Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, stehen Ihnen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Die Hormontherapie ist der beste Weg, um diese Symptome zu behandeln, und ihre Vorteile und Risiken scheinen bei jüngeren, kürzlich in den Wechseljahren lebenden Frauen mit mittelschweren bis schweren Hitzewallungen und Nachtschweiß ausgewogen zu sein. Es gibt auch andere Möglichkeiten, um Erleichterung zu bekommen, wenn Sie kein Kandidat für eine Hormontherapie sind, wie die SSRI-Antidepressiva (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), ein Anti-Anfall-Medikament Gabapentin, Traubensilberkerze, Soja und Änderungen des Lebensstils (z. B. Vermeidung von Koffein, Alkohol und stark gewürzten Lebensmitteln).
Viele Frauen nehmen auch nach den Wechseljahren zu, aber das ist nicht unvermeidlich. Um eine Gewichtszunahme zu vermeiden, sollten Sie auf Ihre Kalorienzufuhr achten, regelmäßig körperlich aktiv sein und Krafttraining und Kraftübungen machen (siehe obige Antwort). Es kann auch nach den Wechseljahren zu Knochenschwund kommen, daher kann diese Fitnessroutine helfen, dem entgegenzuwirken. Achten Sie darauf, auch genug Kalzium (1.200 mg pro Tag) und Vitamin D (600 bis 800 IE) zu bekommen. Schließlich steigt das Risiko einer Frau für Herzerkrankungen und Schlaganfälle nach den Wechseljahren, so dass es neben der körperlichen Aktivität und einer gesunden Ernährung wichtig ist, regelmäßige medizinische Untersuchungen durchzuführen und Ihren Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker zu überprüfen.
Für eine detailliertere Diskussion darüber, was zu erwarten ist, finden Sie möglicherweise mein Buch Hitzewallungen, Hormone & Ihre Gesundheit (McGraw-Hill) von Interesse.
Q5. Im Jahr 2002, im Alter von 41 Jahren, hatte ich eine Hysterektomie (Eierstöcke intakt) aufgrund eines Uterusvorfalls. Wie wirkt sich dies auf die Menopause aus? Ich habe das Gefühl, dass ich jetzt Symptome habe, aber ich bin nicht positiv. Wann sollte die Menopause nach meiner Art der Hysterektomie beginnen und wie lange sollte ich damit rechnen? Vielen Dank für Ihre Einsicht!
Das Durchschnittsalter der natürlichen Menopause beträgt 51 Jahre, obwohl der Bereich zwischen 40 und 60 liegt. Es wird nun angenommen, dass eine Hysterektomie bewirkt, dass eine Frau den Übergang der Wechseljahre durchschnittlich ein bis zwei Jahre früher durchläuft, als sie es sonst tun würde. Dies könnte auf die Auswirkungen der Operation auf die Blutversorgung des Eierstocks zurückzuführen sein.
Das Fehlen von Menstruationsperioden nach einer Hysterektomie macht es schwierig, sicher zu sein, wo Sie sich in der Menopause befinden. Aber wenn Sie typische Symptome wie Nachtschweiß und Hitzewallungen haben, sind Sie wahrscheinlich da. Ein FSH-Test könnte dies bestätigen. Selbst wenn die Ergebnisse normal sind, könnten Sie sich immer noch in der Perimenopause befinden, den Jahren hormoneller Höhen und Tiefen vor den Wechseljahren, in denen die Eierstöcke einer Frau fast vollständig aufhören, Östrogen zu produzieren.
Die Perimenopause kann bis zu acht Jahre dauern, und eine Frau kann jahrelang Symptome im Zusammenhang mit den Wechseljahren haben. Wenn Ihre Symptome sehr störend sind, schlage ich vor, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen.
Erfahren Sie mehr im Everyday Health Menopause Center.