1.kvartal. Jeg har fået at vide, at jeg skal have en hysterektomi, men jeg er 74 år gammel. Er det muligt i min alder? Er der en alder, hvorefter du ikke bør få en? Er der større bekymringer for denne procedure, når du bliver ældre?
der er flere grunde til, at en læge kan anbefale en hysterektomi for nogen din alder — det vigtigste skridt er at bare spørge ham eller hende, hvorfor hysterektomi anbefales. Cirka 10 procent af hysterektomier udføres for kræft, og resten gøres for godartede tilstande. I mangel af kræft bør beslutningen om at få en hysterektomi overvejes nøje. Nogle grunde til at have en hysterektomi inkluderer:
- kræft i endometrium. Endometriecancer er en kræft i livmoderslimhinden. Det er den mest almindelige gynækologiske kræft. Medianalderen ved diagnosen er 60 år gammel, så din alder gør det ikke umuligt for dig at få denne kræft.
- kræft i livmoderhalsen. Selvom medianalderen ved diagnose af livmoderhalskræft er 50, diagnosticeres 10 procent af tilfælde af livmoderhalskræft hos kvinder over 70 år. En hysterektomi kan være en passende behandling afhængigt af kræftstadiet.
- unormal blødning efter overgangsalderen. Blødning efter overgangsalderen er ikke normal og kan indikere kræft. Du har muligvis haft en endometriebiopsi og / eller en D&C (udvidelse og curettage), der havde mistænkelige celler eller precancerøse celler, for hvilke en hysterektomi nu ville være et rimeligt næste trin.
- vedvarende livmoderfibroider. Fibroider er godartede vækster i livmodermusklen. Typisk bliver fibroider mindre efter overgangsalderen. Hvis du stadig har en stor fibroid i en alder af 74, kan din læge anbefale hysterektomi for at være sikker på, at væksten ikke er en livmoderkræft, såsom leiomyosarkom eller endometrial stromal sarkom. Selvom disse kræftformer mere typisk findes hos noget yngre kvinder, vil de lejlighedsvis blive diagnosticeret hos kvinder over 70 år.
- livmoder prolaps. Uterin prolaps er en godartet tilstand, hvor svækkelse af bækkenbundsmusklerne gør det muligt for livmoderen at glide ned i vagina. Dette kan være ubehageligt. Nogle gange kan ikke-kirurgiske indgreb hjælpe med at støtte livmoderen (for eksempel hormonbehandlinger eller indsættelse af en ring kaldet en pessary i vagina for at give ekstra støtte), men hvis prolaps er alvorlig og forårsager problemer, kan en hysterektomi anbefales.
- vedvarende bækkensmerter. Hvis det eneste problem er bækkensmerter, og evalueringer for at finde årsagen til smerte har alle været negative, skal du nøje overveje med din læge, om en hysterektomi sandsynligvis vil lindre smerten.
din læge skal være i stand til at besvare dine spørgsmål om, hvorfor en hysterektomi anbefales til dig, samt diskutere de tilknyttede risici ved proceduren. Du kan bede om nogle detaljer, såsom om din kirurg vil bruge en “åben” procedure (kaldet en total abdominal hysterektomi), en procedure ved hjælp af et laparoskop for at hjælpe med at fjerne livmoderen gennem vagina (kaldet en laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi eller LAVH), eller hvis proceduren kan udføres fuldstændigt gennem vagina (en vaginal hysterektomi). Et andet spørgsmål at stille er, om han eller hun anbefaler, at dine æggestokke og æggeleder også fjernes på samme tid.
hvis du vælger at få en hysterektomi, vil din læge sandsynligvis lave et par tests på forhånd for at sikre, at dit hjerte og lunger generelt er egnede til at have generel anæstesi. Hvis du er bekymret for risici forbundet med operationen, skal du vide, at de fleste operationer for at fjerne livmoderen er forholdsvis lav risiko. Der er dog en vis risiko for blødning og en lav risiko for infektion og skade på andre organer i bækkenet — din blære og dele af tarmene — under operationen. Der er også en lav risiko for nedsat evne til at kontrollere din urin (inkontinens). Du bør få at vide at forvente en vis grad af postkirurgisk smerte, men dette bør ikke være langvarigt. Endelig, hvis du har en åben procedure, vil du sandsynligvis også blive rådgivet om muligheden for dårlig sårheling for det åbne snit i din mave. De fleste snit heler let; dårlig heling og infektion er mere almindelig hos kvinder, der er overvægtige. Alle kvinder overvåges nøje efter abdominal og bækkenoperation for tegn på blodpropper i benene, hvilket er en ret almindelig og potentielt alvorlig komplikation af operationen. De er mere almindelige hos kvinder, hvis operation udføres for kræft. Disse blodpropper dannes generelt i den korte periode, hvor patienter endnu ikke er ude af sengen efter operationen. Du kan mindske din risiko for disse blodpropper ved at være motiveret til at komme i bevægelse, så snart din kirurg fortæller dig, at det er sikkert for dig at komme ud af sengen. Endelig diskuterer mange kvinder, om de også skal få deres æggestokke fjernet på samme tid som deres livmoder. Da du allerede er forbi overgangsalderen, er det ikke meget sandsynligt, at du har overgangsalderen-lignende symptomer (hot flashes, vaginal tørhed osv.) efter operationen, selvom dine æggestokke fjernes. Der har imidlertid været faldende interesse for at fjerne æggestokkene på tidspunktet for en hysterektomi, hvis operationen udføres for en godartet tilstand. Æggestokkene producerer en lille mængde østrogen og testosteron efter overgangsalderen, og nogle læger og kvinder mener, at fjernelsen af æggestokkene, selv efter overgangsalderen, kan påvirke seksuel funktion negativt.
2.kvartal. Jeg har altid haft smertefri Pap-test, men min sidste oplevelse var den mest smertefulde og traumatiske oplevelse i mit liv. Jeg råbte i smerte under hele spekulumdelen af eksamen. Lægen stoppede ikke proceduren. Er smerten en bivirkning af overgangsalderen? Og hvad kan en læge gøre for at undgå at forårsage denne smerte? Er der noget, jeg kan gøre for at undgå at have en lignende oplevelse i fremtiden? Vil der være en tid, jeg ikke længere har brug for et spekulum og Pap-test? Takket.
dette er et godt spørgsmål, der virkelig spørger om to spørgsmål: Hvorfor var din Pap så ubehagelig, og hvad er anbefalingerne til Pap-test hos den menopausale kvinde? Det er sandsynligt, at din Pap var smertefuld på grund af en tilstand, som lægen kalder vaginal atrofi (jeg foretrækker PMV eller postmenopausal vagina). Denne tilstand er konsekvensen af lave østrogenniveauer og involverer blandt andet udtynding af vaginal hud og nedsat smøring. Det er ansvarligt for flere urinvejsinfektioner og smertefuldt samleje hos postmenopausale kvinder. Denne tilstand kan med succes behandles med lokalt østrogen i en række præparater (cremer, tabletter og en silastisk ring, der indsættes i vagina og ændres hver tredje måned). Det er muligvis ikke nødvendigt at bruge disse produkter, hvis din eneste vanskelighed er Pap-testen. Næste gang, skal du sørge for at advare din læge, at det kan være ubehageligt for dig, og han/hun kan bruge en lille speculum og være blid!
der er flere andre vulvo-vaginale tilstande, der kan gøre Pap-tests ubehagelige, men disse er langt mindre almindelige end PMV. For mere information, se Elisabeths vidunderlige bog kaldet V-bogen.
hvad angår hvor ofte en postmenopausal kvinde har brug for en Pap-test, er der flere meninger, og det afhænger delvis af din risiko for livmoderhalskræft (hvilket er, hvad en Pap-test leder efter). Risikofaktorer inkluderer at have flere eller nye seksuelle partnere, tidligere unormale Pap-udstrygninger, være immunkompromitteret (såsom at gennemgå kemoterapi eller være HIV-positiv), være positiv for en højrisiko human papillomavirustype eller have været udsat for lægemidlet DES (diethylstilbestrol) i utero.
USA. Forebyggende Services Task Force anbefaler at stoppe Pap-test i en alder af 65, mens American Cancer Society anbefaler alder 70 hos kvinder med lav risiko. American College of Obstetricians and Gynecologists sætter ikke en alder. Ud over, mange mennesker er ikke klar over, at hvis en kvinde er ældre end 30, har lav risiko for livmoderhalskræft og har haft tre negative årlige Paps, hun kan placere sine Paps til hvert andet til tre år.
3.kvartal. Har jeg stadig brug for en årlig Pap smear, selvom jeg har haft en hysterektomi og delvis fjernelse af min livmoderhals? Hvis ja, hvordan fungerer denne test nu? Kan jeg stadig få livmoderhalskræft?
om du fortsat har brug for en Pap-udstrygning efter en hysterektomi afhænger af, om du har fået fjernet hele livmoderhalsen. Dette er noget, din læge vil fortælle dig. Mange professionelle organisationer tager nu den holdning, at en kvinde, der har fået fjernet hele livmoderhalsen, ikke behøver at fortsætte med at få Pap-udstrygninger. Formålet med en Pap smear er at screene livmoderhalsen for livmoderhalskræft, en risiko, der ikke vil påvirke en kvinde, der havde fået hele livmoderhalsen fjernet. Andre kvinder vil have en hysterektomi, hvor livmoderhalsen er intakt, og disse patienter skal fortsætte med at få Pap smears. Hvis selv en del af din livmoderhals bevares efter en hysterektomi, som det ser ud til er tilfældet for dig, så skal du fortsætte med at få Pap smears. Du bør diskutere dette problem med den læge, der udførte din hysterektomi eller med din nuværende læge, så du kan være sikker på, at du forstår nøjagtigt, hvad proceduren involverede.
et andet aspekt at overveje — uanset om din livmoderhals blev fjernet — er, om du har fået dine æggestokke fjernet. Hvis dine æggestokke blev efterladt intakte, skal du fortsætte med at modtage en manuel undersøgelse af dine æggestokke (en bækkenundersøgelse). En bækkenundersøgelse kan hjælpe med at opdage kræft i æggestokkene, en stor sundhedstrussel for kvinder, selvom det ikke er en perfekt screeningstest. I mange tilfælde betyder en hysterektomi ikke, at dine æggestokke også fjernes; hvis dette er sandt for dig, skal du være sikker på at få en bækkenundersøgelse udført regelmæssigt, selvom din læge rydder dig for at stoppe med at få Pap-udstrygninger.
4.kvartal. Hvad kan du fortælle mig om livet efter en hysterektomi? Jeg har stadig en æggestok, så hvorfor er jeg stadig varm hele tiden? Hvilke andre ændringer kan jeg forvente nu, at jeg har haft en hysterektomi?
da du stadig har en æggestok, laver du sandsynligvis noget østrogen, og du kan gå igennem overgangsalderen. Jeg kender ikke din alder, men hedeture kan være relateret til overgangsalderen.
den første ting du skal gøre er at finde ud af, om du er menopausal, især hvis hedeture forstyrrer din søvn. Da du har haft en hysterektomi, kan du have brug for en FSH-test, som måler niveauet af follikelstimulerende hormon i dit blod for at bekræfte, om du er i overgangsalderen eller ej.
hvis du faktisk er i overgangsalderen, er det svært at sige præcis, hvad du som individ kan forvente. Menopausale kvinder har en meget bred vifte af oplevelser — nogle kvinder sejler gennem overgangsalderen og har ikke væsentlige symptomer, der forringer deres livskvalitet, mens andre kvinder har foruroligende symptomer. Omkring 70 procent af kvinderne i overgangsalderen har nogle hedeture og nattesved, men kun 20 procent af kvinderne har symptomer, der er moderat til svær, eller foruroligende nok til at kræve hormonbehandling. En større procentdel af kvinder, der har fjernet deres æggestokke, har symptomer på grund af det hurtige fald i østrogenniveauer. Nattesved kan forstyrre søvn og føre til træthed, tab af koncentration og vanskeligheder med daglige aktiviteter.
hvis dine symptomer forringer din livskvalitet, er der behandlingsmuligheder til rådighed. Hormonbehandling er den bedste måde at behandle disse symptomer og dens fordele og risici synes velafbalanceret i yngre, nylig menopausale kvinder, der har moderat til svær hedeture og nattesved. Der er også andre måder at få lindring på, hvis du ikke er kandidat til hormonbehandling, såsom SSRI (selektiv serotonin reuptake inhibitor) type antidepressiva, et anti-anfaldsmedicin gabapentin, sort cohosh, soja og livsstilsændringer (såsom at undgå koffein, alkohol og krydret mad).
mange kvinder går også i vægt efter overgangsalderen, men det er ikke uundgåeligt. For at undgå vægtøgning skal du se dit kalorieindtag, være fysisk aktiv regelmæssigt og lave styrketræning og vægtbærende øvelser (se ovenstående svar). Der kan også være noget knogletab efter overgangsalderen, så denne fitnessrutine kan hjælpe med at imødegå det. Sørg for også at få nok calcium (1.200 mg om dagen) og D-vitamin (600 til 800 IE). Endelig øges en kvindes risiko for hjertesygdomme og slagtilfælde efter overgangsalderen, så ud over at være fysisk aktiv og følge en sund kost er det vigtigt at have regelmæssige lægeundersøgelser og få dit blodtryk, kolesterol og blodsukker kontrolleret.
For en mere detaljeret diskussion om, hvad du kan forvente, kan du finde min bog Hot Flashes, hormoner & dit helbred (Mcgrave-Hill) at være af interesse.
5.kvartal. I 2002 i en alder af 41 havde jeg en hysterektomi (æggestokke forblev intakte) på grund af en prolapsed livmoder. Hvordan påvirker dette overgangsalderen? Jeg føler, at jeg har symptomer nu, men jeg er ikke positiv. Hvornår skal overgangsalderen begynde efter min type hysterektomi, og hvor længe skal jeg forvente, at den varer? Tak for din indsigt!
gennemsnitsalderen for naturlig overgangsalder er 51, selvom intervallet er fra 40-60. Det menes nu, at en hysterektomi får en kvinde til at gennemgå overgangsalderen i gennemsnit et til to år tidligere, end hun ellers ville. Dette kan skyldes virkningerne af operationen på blodforsyningen til æggestokken.
fraværet af menstruationsperioder efter en hysterektomi gør det svært at være sikker på, hvor du er i overgangsalderen. Men hvis du har typiske symptomer som nattesved og hetetokter, er du sandsynligvis der. En FSH-test kunne bekræfte dette. Selvom resultaterne er normale, kan du stadig være i perimenopause, årene med hormonelle op-og nedture før overgangsalderen, når en kvindes æggestokke holder op med at gøre østrogen næsten fuldstændigt.
Perimenopause kan vare op til otte år, og en kvinde kan have symptomer relateret til overgangsalderen i årevis mere. Hvis dine symptomer er meget generende, foreslår jeg, at du taler med din sundhedsudbyder.
Lær mere i Everyday Health Menopause Center.