Q1. Er is mij verteld dat ik een hysterectomie moet ondergaan, maar ik ben 74 jaar oud. Is dit mogelijk op mijn leeftijd? Is er een leeftijd waarop je er geen zou moeten krijgen? Zijn er grotere zorgen voor deze procedure als je ouder wordt?
er zijn verschillende redenen waarom een arts een hysterectomie kan aanbevelen voor iemand van uw leeftijd — de belangrijkste stap is hem of haar gewoon te vragen waarom de hysterectomie wordt aanbevolen. Ongeveer 10 procent van de hysterectomie wordt uitgevoerd voor kanker, en de rest wordt gedaan voor goedaardige aandoeningen. Bij afwezigheid van kanker moet de beslissing om een hysterectomie te ondergaan zorgvuldig worden overwogen. Sommige redenen voor het hebben van een hysterectomie omvatten:
- kanker van het endometrium. Endometriumkanker is een kanker van het slijmvlies van de baarmoeder. Het is de gemeenschappelijkste gynaecologische kanker. De mediane leeftijd bij de diagnose is 60 jaar oud, dus uw leeftijd maakt het niet onmogelijk voor u om deze kanker te hebben.
- baarmoederhalskanker. Hoewel de mediane leeftijd bij de diagnose van baarmoederhalskanker 50 is, wordt 10 procent van de gevallen van baarmoederhalskanker gediagnosticeerd bij vrouwen boven de 70. Een hysterectomie kan een geschikte behandeling zijn, afhankelijk van het stadium van de kanker.
- abnormale bloeding na de menopauze. Bloeden na de menopauze is niet normaal en kan wijzen op kanker. U kunt een endometriumbiopsie en/of een D&C (dilatatie en curettage) hebben gehad met verdachte cellen of prekankercellen, waarvoor een hysterectomie nu een redelijke volgende stap zou zijn.
- persisterende vleesbomen uit de baarmoeder. Vleesbomen zijn goedaardige gezwellen in de spier van de baarmoeder. Meestal worden vleesbomen kleiner na de menopauze. Als u nog steeds een grote fibroid op Leeftijd 74, uw arts kan aanbevelen de hysterectomie om er zeker van te zijn dat de groei is niet een kanker van de baarmoeder, zoals leiomyosarcoom of endometrium stromale sarcoom. Hoewel deze kanker meer typisch in iets jongere vrouwen worden gevonden, zullen zij af en toe in vrouwen boven 70 worden gediagnosticeerd.
- uteriene Prolaps. Baarmoederverzakking is een goedaardige aandoening waarbij verzwakking van de bekkenbodemspieren de baarmoeder laat glijden in de vagina. Dit kan ongemakkelijk zijn. Soms kunnen niet-chirurgische ingrepen helpen om de baarmoeder te ondersteunen (bijvoorbeeld hormoonbehandelingen of het inbrengen van een pessarium in de vagina om extra ondersteuning te bieden), maar als de verzakking ernstig is en problemen veroorzaakt, kan een hysterectomie worden aanbevolen.
- aanhoudende bekkenpijn. Als het enige probleem bekkenpijn is en beoordelingen om de oorzaak van pijn te vinden allemaal negatief zijn geweest, moet u zorgvuldig met uw arts overwegen of een hysterectomie waarschijnlijk de pijn verlicht.
uw arts moet in staat zijn uw vragen te beantwoorden waarom een hysterectomie voor u wordt aanbevolen, en ook de bijbehorende risico ‘ s van de procedure te bespreken. U kunt vragen om een aantal details, zoals of uw chirurg zal een “open” procedure (genaamd een totale abdominale hysterectomie), een procedure met behulp van een laparoscoop te helpen verwijderen van de baarmoeder door de vagina (genaamd een laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie of LAVH), of als de procedure volledig kan worden gedaan door de vagina (een vaginale hysterectomie). Een andere vraag is of hij of zij adviseert dat uw eierstokken en eileiders tegelijkertijd worden verwijderd.
als u ervoor kiest een hysterectomie te ondergaan, zal uw arts waarschijnlijk een paar tests vooraf uitvoeren om er zeker van te zijn dat uw hart en longen over het algemeen fit genoeg zijn om algehele narcose te ondergaan. Als u zich zorgen maakt over de risico ‘ s verbonden aan de operatie, weet dat de meeste operaties om de baarmoeder te verwijderen zijn vrij laag risico. Er is echter een risico op bloedingen en een laag risico op infectie en letsel aan andere organen in uw bekken — uw blaas en delen van uw darmen — tijdens de operatie. Er is ook een laag risico op verminderde controle van uw urine (incontinentie). U moet worden verteld om een zekere mate van postchirurgische pijn te verwachten, maar dit mag niet langdurig zijn. Tot slot, als u een open procedure heeft zult u waarschijnlijk ook worden geadviseerd over de mogelijkheid van slechte wondgenezing voor de open incisie in uw buik. De meeste incisies genezen gemakkelijk; slechte genezing en infectie komt vaker voor bij vrouwen met overgewicht. Alle vrouwen worden zorgvuldig bekeken na buik-en bekkenchirurgie voor bewijs van bloedstolsels in de benen, die een vrij veel voorkomende en potentieel ernstige complicatie van de operatie zijn. Ze komen vaker voor bij vrouwen bij wie de operatie wordt gedaan voor kanker. Deze stolsels vormen zich over het algemeen tijdens de korte periode wanneer patiënten na de operatie nog niet uit bed zijn. U kunt uw risico op deze stolsels verminderen door gemotiveerd te zijn om in beweging te komen zodra uw chirurg u vertelt dat het veilig is voor u om uit bed te komen. Tot slot debatteren veel vrouwen over het al dan niet verwijderen van hun eierstokken op hetzelfde moment als hun baarmoeder. Aangezien u al voorbij de menopauze, bent u niet zeer waarschijnlijk om de menopauze-achtige symptomen (opvliegers, vaginale droogheid, enz.) na de operatie, zelfs als uw eierstokken zijn verwijderd. Nochtans, is er dalende interesse in het verwijderen van de eierstokken op het moment van een hysterectomie geweest als de operatie voor een goedaardige voorwaarde wordt gedaan. De eierstokken produceren een kleine hoeveelheid oestrogeen en testosteron na de menopauze, en sommige artsen en vrouwen geloven dat de verwijdering van de eierstokken, zelfs na de menopauze, een negatieve invloed kan hebben op de seksuele functie.
Q2. Ik heb altijd pijnvrije Pap testen gehad, maar mijn laatste ervaring was de meest pijnlijke en traumatische ervaring van mijn leven. Ik schreeuwde van pijn tijdens het hele speculum gedeelte van het onderzoek. De arts heeft de procedure niet gestopt. Is de pijn een bijwerking van de menopauze? En wat kan een dokter doen om deze pijn te voorkomen? Is er iets wat ik kan doen om te voorkomen dat een soortgelijke ervaring in de toekomst? Komt er een tijd dat ik geen speculum-en Pap-tests meer nodig heb? Dankzij.
dit is een grote vraag die echt vraagt over twee kwesties: waarom was uw Pap zo ongemakkelijk, en wat zijn de aanbevelingen voor Pap tests bij de menopauzale vrouw? Het is waarschijnlijk dat uw Pap was pijnlijk als gevolg van een aandoening die de medische beroep noemt vaginale atrofie (Ik geef de voorkeur PMV, of postmenopauzale vagina). Deze voorwaarde is het gevolg van lage oestrogeenniveaus en impliceert dunner worden van vaginale huid en verminderde smering, onder andere dingen. Het is verantwoordelijk voor meer urineweginfecties en pijnlijke geslachtsgemeenschap bij postmenopauzale vrouwen. Deze aandoening kan met succes worden behandeld met lokale oestrogeen in verschillende preparaten (crèmes, tabletten en een silastische ring die in de vagina wordt ingebracht en elke drie maanden wordt gewijzigd). Het kan zijn dat het niet nodig is om deze producten te gebruiken als uw enige probleem de Pap-test is. De volgende keer moet u uw arts waarschuwen dat het ongemakkelijk voor u kan zijn en hij / zij kan een klein speculum gebruiken en zacht zijn!
er zijn verschillende andere vulvo-vaginale aandoeningen die Pap-tests ongemakkelijk kunnen maken, maar deze komen veel minder vaak voor dan PMV. Voor meer informatie, zie Elizabeth Stewart ‘ s prachtige boek genaamd, The V Book.
wat betreft hoe vaak een postmenopauzale vrouw een Pap-test nodig heeft, zijn er verschillende meningen, en het hangt gedeeltelijk af van uw risico op baarmoederhalskanker (waar een Pap-test naar op zoek is). Risicofactoren zijn onder meer het hebben van meerdere of nieuwe seksuele partners, eerdere abnormale uitstrijkjes van Pap, immuungecompromitteerd zijn (zoals het ondergaan van chemotherapie of HIV-positief zijn), positief zijn voor een hoog risico humaan papillomavirus type, of blootgesteld zijn aan het geneesmiddel DES (diethylstilbestrol) in utero.
de VS Preventive Services Task Force beveelt aan om Pap-tests op 65-jarige leeftijd te stoppen, terwijl de American Cancer Society 70-jarige leeftijd aanbeveelt bij vrouwen met een laag risico. Het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen stelt geen leeftijd vast. Bovendien zijn veel mensen zich er niet van bewust dat als een vrouw ouder is dan 30, een laag risico op baarmoederhalskanker heeft en drie negatieve jaarlijkse Paps heeft gehad, ze haar Paps om de twee tot drie jaar kan opbergen.
Q3. Heb ik nog steeds een jaarlijkse uitstrijkje nodig ondanks een hysterectomie en gedeeltelijke verwijdering van mijn baarmoederhals? Zo ja, hoe zal deze test nu werken? Kan ik nog steeds baarmoederhalskanker krijgen?
of u nog steeds een uitstrijkje nodig heeft na een hysterectomie hangt af van de vraag of uw gehele baarmoederhals verwijderd is. Dit is iets wat uw arts u zal vertellen. Veel professionele organisaties zijn nu het standpunt dat een vrouw die haar hele baarmoederhals verwijderd heeft niet hoeft te blijven om uitstrijkjes krijgen. Het doel van een uitstrijkje is om de baarmoederhals te screenen op baarmoederhalskanker, een risico dat geen invloed heeft op een vrouw die haar hele baarmoederhals verwijderd had. Andere vrouwen zullen een hysterectomie waarbij de baarmoederhals intact is gelaten, en deze patiënten moeten blijven krijgen uitstrijkjes. Als zelfs een deel van uw baarmoederhals wordt behouden na een hysterectomie, zoals het lijkt het geval is voor u, dan moet u blijven krijgen Pap uitstrijkjes. U dient dit probleem te bespreken met de arts die uw hysterectomie heeft uitgevoerd of met uw huidige arts, zodat u er zeker van bent dat u precies begrijpt wat de ingreep inhoudt.
een ander aspect om te overwegen — ongeacht of uw baarmoederhals is verwijderd — is of uw eierstokken zijn verwijderd. Als uw eierstokken intact zijn gebleven, moet u handmatig uw eierstokken laten onderzoeken (een bekkenonderzoek). Een bekkenonderzoek kan helpen eierstokkanker op te sporen, een belangrijke gezondheidsbedreiging voor vrouwen, hoewel het geen perfecte screeningtest is. In veel gevallen betekent een hysterectomie niet dat uw eierstokken ook worden verwijderd; als dit voor u geldt, moet u er zeker van zijn dat u regelmatig een bekkenonderzoek krijgt, zelfs als uw arts u toestemming geeft om te stoppen met uitstrijkjes.
Q4. Wat kun je me vertellen over het leven na een hysterectomie? Ik heb nog één eierstok, dus waarom ben ik nog steeds warm? Welke andere veranderingen kan Ik verwachten nu ik een hysterectomie heb gehad?
omdat u nog steeds één eierstok heeft, maakt u waarschijnlijk wat oestrogeen aan en kunt u in de menopauze zitten. Ik weet niet hoe oud je bent, maar de opvliegers kunnen te maken hebben met de menopauze.
het eerste wat u moet doen is uitzoeken of u in de menopauze bent, vooral als de opvliegers uw slaap verstoren. Omdat u een hysterectomie heeft ondergaan, kan het nodig zijn dat u een FSH-test uitvoert, die het niveau van follikelstimulerend hormoon in uw bloed meet, om te bevestigen of u in de menopauze bent of niet.
Als u in de menopauze bent, is het moeilijk om precies te zeggen wat u als individu kunt verwachten. Menopauzale vrouwen hebben een zeer breed scala aan ervaringen-sommige vrouwen varen door de menopauze en hebben geen substantiële symptomen die hun kwaliteit van leven aantasten, terwijl andere vrouwen hebben schrijnende symptomen. Rond 70 procent van de vrouwen in de menopauze hebben sommige opvliegers en nachtelijk zweten, hoewel slechts 20 procent van de vrouwen hebben symptomen die matig tot ernstig zijn, of verontrustend genoeg om hormoontherapie vereisen. Een groter percentage van de vrouwen die hun eierstokken hebben verwijderd hebben symptomen, als gevolg van de snelle daling van oestrogeenniveaus. Nachtelijk zweten kan de slaap verstoren en leiden tot vermoeidheid, concentratieverlies en problemen met de dagelijkse activiteiten.
als uw symptomen de kwaliteit van leven aantasten, zijn er behandelingsopties beschikbaar. Hormoontherapie is de beste manier om deze symptomen te behandelen en de voordelen en risico ‘ s lijken goed uitgebalanceerd in jongere, onlangs menopauzale vrouwen die matig tot ernstige opvliegers en nachtelijk zweten hebben. Er zijn ook andere manieren om verlichting te krijgen als je niet een kandidaat voor hormoontherapie, zoals de SSRI (selectieve serotonine reuptake inhibitor) type antidepressiva, een anti-beslagdrug gabapentin, zwarte cohosh, soja, en veranderingen in levensstijl (zoals het vermijden van cafeïne, alcohol, en kruidig voedsel).
veel vrouwen komen ook in gewicht na de menopauze, maar dit is niet onvermijdelijk. Om gewichtstoename te voorkomen moet u uw calorie-inname in de gaten houden, regelmatig fysiek actief zijn en wat krachttraining en gewichtsoefeningen doen (zie hierboven reactie). Er kan ook wat botverlies na de menopauze, dus deze fitness routine kan helpen tegen dat. Zorg ervoor dat u ook voldoende calcium (1.200 mg per dag) en vitamine D (600 tot 800 IE) krijgt. Tot slot neemt het risico van een vrouw op hart-en vaatziekten en beroerte toe na de menopauze, dus naast fysiek actief zijn en een gezond dieet volgen, is het belangrijk om regelmatig medische onderzoeken te ondergaan en uw bloeddruk, cholesterol en bloedsuikerspiegel te laten controleren.
voor een meer gedetailleerde discussie over wat u kunt verwachten, kunt u mijn boek opvliegers, hormonen & uw gezondheid (McGraw-Hill) interessant vinden.
Q5. In 2002, op 41-jarige leeftijd, onderging ik een hysterectomie (eierstokken intact gelaten) als gevolg van een verzakte baarmoeder. Hoe beïnvloedt dit de menopauze? Ik heb het gevoel dat ik nu symptomen heb, maar ik ben niet zeker. Wanneer moet de menopauze beginnen na mijn type hysterectomie, en hoe lang moet Ik verwachten dat het duurt? Dank u voor uw inzicht!
de gemiddelde leeftijd van de natuurlijke menopauze is 51, hoewel dit varieert van 40 tot 60 jaar. Er wordt nu gedacht dat een hysterectomie een vrouw veroorzaakt om door de overgang van de menopauze een gemiddelde van één tot twee jaar eerder dan ze anders zou gaan. Dit kan te wijten zijn aan de effecten van de operatie op de bloedtoevoer naar de eierstok.
de afwezigheid van menstruatie na een hysterectomie maakt het moeilijk om zeker te zijn waar u zich bevindt tijdens de overgang van de menopauze. Maar als u typische symptomen zoals nachtelijk zweten en opvliegers, je waarschijnlijk bent er. Een FSH-test kan dit bevestigen. Zelfs als de resultaten normaal zijn, kan je nog steeds in de perimenopauze, de jaren van hormonale ups en downs voor de menopauze wanneer de eierstokken van een vrouw stoppen met het maken van oestrogeen bijna volledig.
perimenopauze kan tot acht jaar duren, en een vrouw kan jaren langer symptomen hebben die verband houden met de menopauze. Als uw symptomen zijn zeer hinderlijk, ik stel voor dat u met uw zorgverlener te praten.
Lees meer in het menopauze Centrum voor de dagelijkse gezondheid.