Arbete: Vad är ”showen”?

av Dr.Liji Thomas, MDReviewed av Dr. Tomislav Me Exceptionaltrovi, MD, Ph. D.

arbetskraft kan definieras som den fysiologiska processen att föda. Det inkluderar leverans av fostret och moderkakan och föregås ofta av tecken och symtom som:

• kramper i nedre buken som liknar de som åtföljer menstruationen
• låg ryggvärk
• diarre
• en långsam eller snabb trickle av vatten när amniotiska membran brister
• sammandragningar av livmodern
• en blodfärgad urladdning som kallas ’show’
• Lightening, vilket är en känslan av lättnad när fostret rör sig djupare ner i bäckenet och frigör lite utrymme under ribbburet.

dessa symtom signalerar ofta den tidigaste fasen av den första fasen av arbetet, nämligen den latenta fasen. Detta innebär gallring eller utplåning av den tjocka rörformiga livmoderhalsen som stängs tätt under en normal graviditet, så att den blir en tunn kant sträckt över livmoderöppningen.

livmoderhalsen kan också utvidgas från noll till tre centimeter, där kvinnan går in i etablerat eller aktivt arbete, vilket är den andra fasen av det första arbetet. Sammandragningar kan eller kanske inte vara märkbart närvarande, och processen kan fortsätta i timmar, dagar eller till och med veckor. Denna fas kommer därför att variera från kvinna till kvinna.

betydelsen av show som en indikator på arbetets överhängande är kopplad till samverkan med andra tecken och symtom på den latenta fasen av arbetet. Det kan vara ett mer tillförlitligt tecken om flera symptom sammanfaller.

hur ser ’showen’ ut?

showen är en blodfärgad eller ibland blodig urladdning från livmodern, ofta blandad med mycket slem. Det har sitt ursprung i lossning och utvisning av den tjocka slemproppen som blockerar livmoderhalsen under normal graviditet. Anledningen till denna lossning är den långsamma livmoderhalsutvidgningen som kännetecknar tidigt arbete.

förhållandet mellan showen och arbetets början är osäkert. En blodfläckad eller förändrad vaginal urladdning i sen graviditet kan identifieras som show om det åtföljs av några av de andra symtomen på latent fasarbete, såsom en tråkig låg ryggvärk, vaginal spotting, diarre eller magkramper. I många kvinnor är arbetet försenat i flera dagar efter det att urladdningen observerats. Aktivt arbete kan erkännas av början av frekventa och smärtsamma sammandragningar hos de flesta kvinnor.

differentialdiagnos

när ’showen’ är riklig eller kraftigt blodfärgad, som händer hos vissa kvinnor, kallas det överdriven show. Detta betecknar passagen av mer än några droppar blod då och då, så att en trosskydd är nödvändig för att förhindra färgning. I ett sådant fall kan det bli nödvändigt att skilja det från andra orsaker till blödning under graviditeten. En överdriven show åtföljs inte av fostrets eller moderns nöd, och ultraljudet är normalt.

placentaavbrott, som hänvisar till en plötslig eller gradvis separation av moderkakan från livmodern före fostrets födelse, är en annan potentiell orsak till blödning. Akut abruption åtföljs vanligtvis av kraftig blödning och livmoderkramper, med en hård öm livmoder som är ett kännetecken för detta tillstånd. Ultraljudsskanning avslöjar ofta närvaron av en retroplacental koagel. Fosterbesvär är ofta närvarande, och fosterdöd är en erkänd komplikation av betydande avbrott. Maternal koagulopati är också en fruktad komplikation. Kronisk abruption är långsammare, mindre dramatisk och ger långsammare blödning och ingen fostrets nöd. Det kan dock vara förknippat med en högre risk för fostrets prematuritet.

Placenta previa hänvisar till separationen av en lågt liggande placental kant med dilatation av livmoderhalsen. Det åtföljs av kraftig blödning men utan tecken på fostrets nöd eftersom det inte finns någon retroplacental koagulationsbildning och därför ingen kompromiss av fostrets cirkulation. Denna typ av blödning är sannolikt för tidig, och användningen av ultraljud ger rätt diagnos.

vaginit eller cervicit måste också beaktas vid differentialdiagnosen, i vilket fall andra symtom kan förekomma såsom irritation, lukt eller passage av ljusrött blod, men inte livmoderkramper.

andra potentiella orsaker till blödning inkluderar (men är inte begränsade till) utväxter av livmodern eller livmoderhalsen såsom polyper, post-coital eller post-undersökning spotting, och några andra mindre vanliga orsaker såsom vasa previa och antepartum blödning av okänt ursprung.

hur man övervakar oväntad blödning

en kvinna med antepartumblödning efter samlag eller vaginal undersökning bör använda en ren dyna och kontrollera mängden färgning var 30 till 60 minuter i några timmar. Eventuella signifikanta och fortsatta blödningar ska rapporteras till vårdgivaren omedelbart.

gravida kvinnor bör vara uppmärksamma på starka och smärtsamma sammandragningar, eller om livmodern känns stel eller smärtsam. Sådana resultat bör rapporteras till vårdgivaren.

alla andra typer av vaginal blödning ska omedelbart rapporteras till läkaren för att utesluta allvarliga tillstånd som kan hota moderns och/eller fostrets liv.

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
3. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm
4. https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-labour

Vidare läsning

• allt arbetsinnehåll
• naturlig förlossning
• kväveoxid för arbete: välj klokt
• Breeched födelse: kejsarsnitt eller Vaginal leverans?
• Vad är en tvärgående Baby?

skriven av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat