Axelbyte

Total axelbyte är ett mycket framgångsrikt förfarande för att minska smärta och återställa rörligheten hos patienter med axelartrit i slutstadiet och i vissa fall efter en svår axelfraktur. Axelbyteskirurgi lindrar smärta och hjälper till att återställa rörelse, styrka och funktion i axeln. Ett år efter operationen har 95% av patienterna smärtfri funktion, så att de kan träna axeln för att återställa styrka och rörelse. De flesta patienter kan återvända till att spela golf eller tennis, simma, göra yoga eller pilates och annan fysisk aktivitet som de tidigare undvikit på grund av axelvärk.

• vad är axelbyteskirurgi?
• Vad orsakar de tillstånd som behandlas av axelbyteskirurgi?
• Hur vet jag om jag behöver en axelbyte?
• vem ska inte få en axelbyte?
• vilka är alternativen till axelbyte?
• hur är axelbyte gjort?
• Vad är en omvänd axel ersättning?
• typer av axelbytesimplantat
• vilka är riskerna och komplikationerna med en axelbyte?
• hur lång tid tar det att återhämta sig från en axelbyte?

vad är axelbyteskirurgi?

Total axelbyte, även känd som total axelartroplastik, är avlägsnande av delar av axelleden, som ersätts med artificiella implantat för att minska smärta och återställa rotationsområdet och rörligheten. Det är mycket framgångsrikt för att behandla svår smärta och stelhet som orsakas av slutstadiet artrit.

axelartrit är ett tillstånd där det släta brosket som täcker axelns ben degenererar eller sönderfaller. I en frisk axel tillåter dessa broskytor att benen bekvämt glider mot varandra. När dessa broskytor försvinner kommer benen i direkt kontakt, ökar friktionen och får dem att grova och skada varandra. Ben-på benrörelse kan vara ganska smärtsamt och svårt. Kirurgiskt implanterade artificiella ersättningsytor återställer smärtfri rörelse, styrka och funktion.

Vad orsakar de tillstånd som behandlas av axelbyteskirurgi?

det finns två grundläggande typer av artrit som påverkar axeln.

1. artros (oa): Detta är fysiskt slitage på brosket inuti leden som utvecklas från år av användning. Även om många äldre vuxna upplever OA någon gång, är de mer benägna att få det i knä, höfter eller fingrar än axeln. Artros i axeln är vanligare hos exceptionellt aktiva personer (även i yngre åldrar), som tennisspelare, tyngdlyftare och andra idrottare som ständigt pressar på axlarna. I vissa fall utlöser eller bidrar en allvarlig, akut skada till denna långvariga skada, till exempel:
   • sönderriven rotatorkuff
   • axelfraktur
2. inflammatorisk artrit (IA): Detta är ett paraplybegrepp för flera kroniska, autoimmuna sjukdomar som inte har någon helt förstådd orsak. De viktigaste två som påverkar axeln är:
   • reumatoid artrit
   • ankyloserande spondylit

   många personer med dessa tillstånd som har ersättningsoperationer upplever minskad smärta och förbättrad funktion i axeln. (Vissa patienter med ankyloserande spondylit kan också dra nytta av armbågsbyte.)

Hur vet jag om jag behöver en axelbyte?

den vanligaste orsaken till en person att ha denna operation är när de har skuldra artrit smärta som inte kan kontrolleras med icke-kirurgiska behandlingar. Smärtan åtföljs vanligtvis av en progressiv styvhet och en slip-eller gitterkänsla i axeln.

dessa symtom indikerar att ben som bildar bollen och hylsan i axelleden gnuggar mot varandra eftersom brosket som borde ligga mellan dem har slitit bort.

diagnostiserande tillstånd som kan behandlas med axelbyte

för att diagnostisera artrit i axeln kommer en läkare att beställa en serie standardröntgenstrålar. En CT-skanning kan också vara nödvändig för att utvärdera en patients benintegritet, och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan beställas för att bestämma tillståndet för viktiga omgivande mjuka vävnader, såsom rotatorkuffens sena.

om läkaren misstänker att det kan finnas nervskador, baserade diskussioner med patienten, kan ett EMG-test eller nervledningsstudie beställas för att utvärdera nerverna som matar de viktiga musklerna i axeln.

Figur 1: Röntgen som visar artros i axelleden, där ben i axelleden är i direkt kontakt.

vem ska inte få en axelbyte?

vissa patienter är inte bra kandidater för axelbyte. Dessa inkluderar de som:

• har symtom som inte signifikant inaktiverar
• upplev förlust eller förlamning av både rotatorkuff och deltoida muskler
• har aktiva infektioner
• har en progressiv sjukdom i nervsystemet som har påverkat leden (bedömd från fall till fall)

dessutom kan vissa patienter som upplever artros i tidigt stadium vilja först försöka icke-kirurgisk, konservativ hantering av deras tillstånd för att avgöra om en axelbyte är nödvändig eller kan försenas. Sådana åtgärder innefattar:

• fysisk terapi.
• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
• kortikosteroidinjektioner

vilka är alternativen för axelbyte?

en axelartroskopiprocedur rekommenderas ofta personer som har axelförhållanden som involverar omgivande ligament, muskler och senor, såsom a:

• rotator manschettskada
• torn axel labrum

artroskopi är bland de vanligaste typerna av axeloperationer och är attraktiv för många patienter eftersom den är minimalt invasiv. Artroskopisk kirurgi behandlar emellertid främst tillstånd som orsakar artrit, snarare än själva artriten. Denna behandling är generellt användbar hos patienter som ännu inte har ben-på-ben artrit.

Hur görs axelbyte?

i traditionell axelbytesoperation ersätts det skadade humerhuvudet (ledkulan) med en metallkula och glenoidhålan (leduttaget) ersätts med en slät plastkopp. (Humeralhuvudet ligger på toppen av humerus – överarmsbenet, och glenoid ligger i scapula – axelbladet.)

detta metall-på-plastimplantatsystem (snarare än metall-på-metall) används i praktiskt taget alla axelbyte. Hos vissa patienter, såsom de med svåra axelfrakturer i humerhuvudet, kan en partiell axelbyte (kallad hemireplacement) rekommenderas. Denna teknik ersätter endast kulkomponenten.

Figur 2: axelns anatomi, som visar implantaten efter operationen.

Figur 3 (vänster): röntgen som visar en traditionell Total axelbyte. Figur 4( Höger): det omfattande primära axelsystemet designat av HSS-kirurger.

anestesi

under en total axelbyte kan patienten ha antingen regional anestesi med interskalenblock eller allmän anestesi-eller båda. Under operationen kommer patienten att placeras sittande upprätt och delvis eller helt sederad.

kirurgiska steg i en traditionell axelbyte

en traditionell (anatomisk) axelbytesoperation består av följande sex grundläggande steg:

1. kirurgen separerar deltoid-och pectoralmusklerna för att komma åt axeln i ett till stor del nervfritt område (för att minimera nervskador).
2. axeln öppnas genom att klippa en av rotatorkuffens främre muskler som täcker axeln. Detta ”öppnar dörren” så att kirurgen kan se och manipulera de artritiska delarna av axelbollen och uttaget.
3. de artritiska delarna av leden avlägsnas.
4. implantatuttaget, kulan och stamkomponenterna sätts in. Metallkulkomponenten är fäst vid stammen, som sträcker sig ner i patientens humerus.
5. snittet av rotatorkuffmuskeln är stängd och sydd.
6. det yttre snittet (hudnivå) rengörs och sys och ett bandage appliceras som en tillfällig täckning.

animationsvideo för axelbyte

under de senaste åren introducerades en nyare typ av operation, kallad ”omvänd axelbyte” (se Figur 6).

Vad är en omvänd axel ersättning?

en omvänd axelbyte är en design där positionerna för bollen och uttaget växlas: ett metallbollimplantat placeras där patientens eget naturliga uttag var och ett plastuttag implantat placeras på huvudet på humerhuvudet.

denna omvända design har mer stabilitet och behöver inte senorna för att hålla den på plats. Det är rörelse styrs av deltoida muskeln snarare än rotatorkuffen senan. Detta gör det till ett idealiskt val när den skadade axeln behöver nya ytor, men inte har tillräckligt friska mjuka vävnader för att stödja stabilisering och rörelse. Det utförs vanligtvis på patienter som har axelartrit och en hårdare rotator manschettrivning.

designmotivet för omvänd axelbyte är som följer: hos en frisk person vilar axelbollen mot uttaget (snarare än att vara djupt inne i uttaget, som i en höftled. På grund av denna position förlitar sig bollen på senorna som omger den och uttaget för att både hålla den på plats och flytta den. Men med vissa typer av artrit är dessa senor allvarligt skadade, sönderdelade eller icke-fungerande. I sådana fall skulle bollimplantatet som används i en traditionell axelbyte inte ha någon mjukvävnad för att hålla den på plats och/eller för att flytta den.

HSS-kirurger har lett utformningen av både traditionella (även kallade ”anatomiska”) axelbyten, såväl som omvända axelbyten.

Figur 5 (vänster) röntgen som visar svår artrit i axelområdet med fullständig rivning av rotatorkuffen. Figur 6 (höger) postkirurgisk röntgen efter byte med hjälp av det omfattande omvända axelsystemet designat av HSS-kirurger.

omvänd axelbyte animationsvideo

typer av axelbytesimplantat

alla axelbytessystem delar samma grundläggande komponenter: en metallkula som vilar mot en plast (polyeten) uttag. Men deras mönster varierar.

i anatomiska axelbyten

polyetenuttaget i en traditionell axelbyte cementeras ofta till benet som omger det, åtminstone delvis, så att fixeringen till benet är omedelbar. Den protetiska bollen har en stam som vanligtvis placeras inuti humerus utan behov av cement. I de flesta fall främjar utformningen av stamprotesen, osseointegration, där patientens naturliga ben växer in i protesmaterialet.

kirurger från sjukhus för specialkirurgi utformade ett speciellt implantat som kallades det omfattande primära axelsystemet (se Figur 4), med en koboltkrom eller titankula och en titanstam. Systemets specialiserade bollkomponent skapar ett nytt humeralhuvud som överensstämmer med patientens exakta anatomi. Bollen, stammen och uttaget passar alla ihop på sätt som ger en mer anpassad passform.

i omvända axelbyten

komponenterna är fortfarande metall och plast, men omvända: Metallkulan är fäst vid patientens befintliga uttag och ett nytt plastuttag är fäst vid patientens övre humerus, som tidigare inkluderade den naturliga bollen i den anatomiska axeln.

stammen är utformad för att vara cementfri för att främja inväxt av ben i protesen. Plastuttaget har också en metallpinne som gör att patientens naturliga ben kan växa in i implantatet. Det omfattande omvända axelsystemet (se Figur 6), även designat av HSS-kirurger, är helt cementfritt. Båda sidorna av leden har förmågan för naturligt ben att växa in i och integreras med implantatet.

vilka är riskerna och komplikationerna med en axelbyte?

komplikationer är sällsynta vid Total axelbyte, men kan inkludera:

• instabilitet (bollen glider ut ur uttaget)
• infektion
• nervskada
• glenoid lossning
• styvhet*

*en artritisk axel är ofta mycket tät före operationen. Om emellertid styvhet fortfarande är ett problem i en axel i efter rörelse återställdes under operationen, är detta vanligtvis resultatet av ofullständig rehabilitering. Kontinuerliga fysioterapiinsatser är vanligtvis effektiva för att återställa axelrörelse och styrka.

hur lång tid tar det att återhämta sig från en axelbyte?

det tar vanligtvis åtta veckor eller mer för patienter att återhämta sig. Det kan ta flera månader innan en patient kan göra tungt arbete eller ansträngande styrkaövningar.

på operationsdagen

patienten kommer att vakna i återhämtningsrummet med armen immobiliserad vid sidan i en avtagbar canvass armsele. Patienter upplever vanligtvis tillfällig smärta på grund av operationen, men det är inte samma typ av smärta som de upplevde på grund av deras artrit. Artritisk smärta är till stor del frånvarande från den punkten framåt.

dagen efter operationen

röntgenstrålar kommer att tas för att avgöra om implantatet är korrekt placerat. Efter att implantatets rörelseomfång och stabilitet har bekräftats kommer sjukgymnastik att börja samma dag. Patienter märker vanligtvis omedelbart att axeln är lättare att röra sig och känslan slipning är borta.

axeln kommer att immobiliseras av en sele under den tidiga rehabiliteringsfasen för att tillåta senorna som har reparerats att läka. Denna slinga är avtagbar för duscha och för rehabiliteringsövningar. Mobiliteten förbättras under hela fysioterapiperioden.

Timelime för fullständig återhämtning

strax efter operationen får patienten använda hand och handled. De vanliga tidslinjerna för fullständig återhämtning är följande:

• sex veckor-patienten kan använda hela armen, inklusive axeln, för lätt aktivitet.
• åtta veckor (mer i vissa fall) – patienten kan börja obegränsad, aktiv användning av arm och axel.
• tre månader – de flesta patienter är ganska bekväma, har en rörelseomfång ungefär hälften av vad som är normalt och upplever viss svaghet.
• sex månader – de flesta patienter är smärtfria (även om de kan uppleva smärta under vissa väderförhållanden) och har rörelse och styrka ungefär två tredjedelar av en normal nivå.
• ett år-cirka 95% av patienterna med axelbyte kommer att vara smärtfria. De återstående 5% har vanligtvis inte mer än en väderrelaterad värk eller tillfällig smärta på grund av överdriven aktivitet. På samma sätt kommer det förmodligen inte att finnas betydande styrkabegränsningar, beroende på tillståndet hos deltoid-och rotatorkuffen, särskilt om båda dessa muskelgrupper var normala före operationen.

återgå till arbetet

den exakta tiden en person kan återvända till arbetet beror mycket på axelns rörelse och styrka och hur patienten utvecklas. Typiskt:

• två till tre veckor-återgå till skrivbordsarbete är möjligt.
• fyra månader eller mer av återhämtning krävs för tyngre, fysiskt arbete.

det prekirurgiska tillståndet hos personens axelmuskler och senor spelar den största rollen i tidsramen för patientens återhämtning. Om musklerna och senorna är i god form före operationen blir rehabilitering enklare.

i alla fall är korrekt och omfattande postoperativ rehabilitering viktiga faktorer för att uppnå maximal nytta av axelbytesoperation.

Läs mer om axelbyteskirurgi genom att utforska det extra innehållet nedan, eller välj behandlande läkare för att hitta den bästa läkaren för axelartrit för dig, baserat på ditt tillstånd, plats och försäkring.