översikt
artrit vid tummen är en av de vanligaste platserna och kan vara mycket inaktiverande. Eftersom tumörens styrka och rörelse krävs för nästan varje aktivitet – oavsett om du skriver, öppnar en burk eller knappar en skjorta – kan smärta från detta tillstånd hindra de mest grundläggande vardagliga uppgifterna.
Figur 1: röntgen (röntgen) av handen, med en pil som pekar på en artritisk basalfog i tummen.
liksom andra former av artros utvecklas basal tumartrit när brosk på ytorna på benen som möts vid leden slits bort och det metakarpala benet börjar glida ut ur leden. Denna förlust av anpassning skapar ofta utseendet på en bump nära handleden. Av orsaker som fortfarande är oklara kan graden av inflammation och tillhörande smärta fluktuera.
artrit på denna plats börjar vanligtvis hos patienter från 40-50 år gamla, ofta med Röntgenutseendet före symtomen. Faktum är att många människor-särskilt kvinnor, i vilka tillståndet är vanligare –kan ha en viss grad av basal tumme artrit genom röntgen utan att vara medveten om det, enligt Robert N. Hotchkiss, MD, Associate Attending Orthopaedic Surgery at Hospital for Special Surgery (HSS).
” vad vi kan se på röntgen motsvarar inte nödvändigtvis vad patienten känner”, förklarar Dr.Hotchkiss. ”Vi kan se relativt avancerad artrit i leden, men patienten rapporterar mycket lite smärta.”
en del av förklaringen till detta ligger i tendensen att anpassa sig till den smärtsamma tummen genom att ändra sin verksamhet. Tyvärr kan detta resultera i en cykel av minskad användning och därmed minska styrkan i handen.
basal tumme artrit är nästan alltid bilateral (förekommer i båda händerna), men i motsats till vad en patient kan förvänta sig kan bara orsaka symtom i den icke-dominerande handen. ”Villkoret är inte relaterat till specifika aktiviteter som individen har deltagit i,” Dr. Hotchkiss säger, ” istället verkar det finnas en genetisk eller anatomisk komponent i sitt ursprung.”
diagnostisera och hantera Basal tumme artrit
ortopediska kirurger diagnostiserar basal tumme artrit baserat på historia och fysisk undersökning som inkluderar utvärdering av nypa styrka mellan tummen och pekfingret. Kirurgen kontrollerar också om det finns artrit i någon av de intilliggande lederna med röntgen.
att bestämma lämplig behandling för en patient med basal tumartrit är en mycket individualiserad process, enligt Dr. Hotchkiss, där läkaren och patienten måste faktor i vilken grad artrit stör aktiviteter i det dagliga livet, smärta upplevs av patienten, och patientens förväntningar.
dessutom kan tillståndets naturliga förlopp diktera behandlingen. ”Vissa patienter känner att de kan leva med tillståndet, men vill ha tillfällig smärtlindring så att de kan delta i eller njuta av en specifik händelse som en sportturnering eller ett bröllop”, säger Dr.Hotchkiss. Faktum är att om fogen inte har subluxerats (förskjutits) betydligt över tiden kan den stelna i position och därför bli mindre smärtsam.
dessutom har ökad livslängd och aktivitet under senare år förändrat hur detta tillstånd närmar sig. ”Där vi kanske en gång har tittat på en äldre patient och tänkt att vi bara behöver överväga de kommande fyra till fem åren, måste vi nu tänka på hur vi kan få tio till tjugo års mer hållbarhet och användning från leden. Det här är en fråga som vi inte helt har svarat på,” säger Dr.Hotchkiss.
icke-kirurgiska behandlingsalternativ
icke-kirurgiska behandlingsalternativ för basal ledartrit inkluderar användning av orala läkemedel eller injektion av kortikosteroid i leden. Dessa injektioner kan vara ganska hjälpsamma och ger ofta lättnad i flera månader. Patienter oroar sig ofta för frekvensen eller mängden av dessa injektioner. Men med väl dokumenterad säkerhet har många patienter gynnats av flera, men sällsynta injektioner under flera år. Många patienter fortsätter inte till behovet av operation.
användningen av viskosupplementering, eller hyaluronsyra (ha) injektioner, har visat löfte i andra leder och genomgår studier. Det finns anekdotiska bevis för att vissa patienter har gynnats av ”off-label” – injektionen av HA, som inte längre gynnades av kortikosteroidinjektion. Som Dr. Hotchkiss bekräftar har han behandlat patienter som, efter att ha visat inget svar på behandling med kortikosteroid och schemaläggningskirurgi, hade ”anmärkningsvärd förbättring” efter en injektion av hyaluronsyra.
(det är viktigt att notera att hyaluronsyrainjektioner administreras ”off label”, vilket innebär att FDA inte har godkänt denna behandling för användning vid basal tumme artrit, och att sjukvårdsförsäkringen inte kommer att ge ersättning. Hyaluronsyrainjektioner är godkända av FDA för användning vid artros i knäet.)
kirurgiska behandlingsalternativ
patienter som inte svarar på icke-operativ behandling och / eller har signifikant subluxation av leden kan rekommenderas att överväga kirurgi för basal tumme artrit. Enligt Dr. Hotchkiss, ortopediska kirurger har ännu inte nått enighet om det optimala tillvägagångssättet. För vissa patienter, särskilt de individer som vill behålla ett starkt grepp, kan fusion av de två benen vara lämpligt. Även om denna procedur också erbjuder effektiv smärtlindring, begränsar den rörligheten i stor utsträckning.
ett annat kirurgiskt alternativ är partiell eller total avlägsnande av trapeziet (benet som bildar fogens bas), åtföljt av omdirigering av en förbrukad sena nära tummen. Senan omdirigeras för att ge en kudde och stabilisera basen av den metakarpala leden. ”Kirurgi ger vanligtvis utmärkt smärtlindring”, säger Dr. Hotchkiss, ” men graden av funktion och styrka som återställs varierar.”
tyvärr har ledbyte med proteskomponenter – av den typ som har varit så framgångsrik i höft eller knä – inte varit tillförlitlig för detta tillstånd. Ortopediska kirurger och forskare fortsätter dock att titta på nya enheter och material som kan vara till hjälp. ”Vi vill ge patienterna det bredaste utbudet av val som är möjligt för att uppnå ett bra resultat”, säger Dr.Hotchkiss.
ser till framtiden
betydande forskning om basal tumme artrit och dess behandling pågår. Vid HSS är Dr.Hotchkiss för närvarande involverad i ett antal studier, inklusive de där behandling med viskosupplementering (hyaluronsyra) jämförs med kortikosteroidinjektioner och administrering av placebo.
han och hans kollegor på HSS upprätthåller också ett tumregister som gör det möjligt för dem att följa nästan 900 patienter med tillståndet för att bedöma framgången för olika behandlingssätt. De fortsätter också att arbeta med att förfina resultatinstrument, verktyg som är avsedda att ge tillförlitlig information när patienter följs över tiden.
om du vill ha mer information om behandling av basal tumme artrit på HSS, besök läkare remiss Service eller ring 1.877.606.1555.
Inlagd: 1/12/2010
sammanfattning utarbetad av Nancy Novick
författare
medicinsk chef för klinisk forskning, sjukhus för specialkirurgi
associerad ortopedisk kirurg, sjukhus för specialkirurgi