DBT: Vad är dialektisk beteendeterapi?

om du har ett barn med psykiatriska eller beteendeproblem finns det en god chans att du har hört talas om mindfulness och kognitiv beteendeterapi (CBT), två olika metoder för att hjälpa barn med allt från testangst till depression. Men det finns en annan mycket lovande terapi som kombinerar element av båda. DBT, eller dialektisk beteendeterapi, är ett intensivt, mycket strukturerat program som har anpassats specifikt för ungdomar med extrem känslomässig instabilitet, inklusive självskada och självmordstankar.

den ”dialektiska” i DBT betyder att terapin fungerar genom att hantera två saker på en gång som kan verka motsägelsefulla: acceptans av känslor (mindfulness) och att lära sig att använda tänkande för att förändra känslor (CBT). Det är i grunden ””jag gör det bästa jag kan” å ena sidan, ” konstaterar Dr. Alec Miller, professor vid Institutionen för psykiatri och beteendevetenskap vid Albert Einstein College of Medicine ”och” jag behöver göra bättre. Det är en dialektisk sanning.”

en kort historia av DBT

dialektisk beteendeterapi utvecklades av Dr.Marsha Linehan på 1970 — talet för att behandla vuxen borderline personlighetsstörning-en psykisk sjukdom med symtom som sträcker sig från kroniska självmordstankar och/eller självskadande beteenden till ångest och depression. Dessa patienter ansågs vanligtvis vara ”svåra”, om inte omöjliga, att behandla. Dr. Linehan omdefinierade störningen och omformulerade den som ett specifikt problem med känsloregleringssystemet som kan hanteras med ett strukturerat ingripande.

personer med borderline personlighetsstörning har problem med att reglera deras humör, vilket leder till impulsivitet och konflikt i interpersonella relationer. Det i sin tur gör att de ofta känner sig missförstådda av andra omkring dem. Först försökte Dr. Linehan traditionell CBT, som betonar att man använder medvetna tankar för att konfrontera och förändra problematiska känslor. Hon misslyckades med sina patienter. Så hon försökte sedan ett mycket mer acceptansbaserat tillvägagångssätt som kom ut ur hennes meditation och mindfulness-övning. Detta misslyckades också.

” så då hade hon denna lysande epiphany”, säger Dr.Miller. ”Blanda acceptansstrategierna för mindfulness med FÖRÄNDRINGSTEKNOLOGIERNA för CBT för att skapa denna dialektiska beteendeterapi.”

Hur fungerar DBT?

DBT-behandling är utformad för att hjälpa till med extrem känslomässig instabilitet, som kliniker kallar ”dysregulering” — oförmågan att hantera intensiva känslor. Dysregulering leder till impulsivt, självförstörande eller självskadande beteende. Målet med DBT är att lära ungdomar tekniker för att hjälpa dem att förstå sina känslor utan dom — mindfulness — komponenten-och också att ge dem färdigheter och tekniker för att hantera dessa känslor och förändra beteenden på sätt som kommer att göra deras liv bättre. Men det kräver arbete och engagemang.

relaterat: vad driver självskada och hur man behandlar det

DBT för ungdomar innebär individuell terapi och gruppfärdighetsträning, där föräldrar och tonåringar lär sig tillsammans. Återkopplingen från föräldrar, säger Dr. Jill Emanuele, en klinisk psykolog vid Child Mind Institute, är, ”Var har dessa färdigheter varit hela mitt liv? Jag behöver också dessa färdigheter.”Andra komponenter inkluderar telefonkonsultation (patienter uppmuntras att ringa sina terapeuter när de känner lust att självskada), familjeterapi och veckovisa konsultationsmöten där terapeuten checkar in med andra yrkesverksamma för att konsultera fallet.

vilka färdigheter lär DBT?

DBT skills training är mycket strukturerad; för Ungdomar består den av fem moduler:

• Mindfulness skills: att vara närvarande i ögonblicket och förstå tecknen på oreglerade känslor
• Emotion regulation skills: hantera svåra situationer genom att bygga trevliga, själv lugnande upplevelser för att skydda mot känslomässiga ytterligheter. ”Speciellt med tonåringar”, säger Dr.Emanuele, ” det finns ett stort fokus på den fysiska kroppen: att äta ordentligt, få tillräckligt med sömn, ta sin medicin och undvika droganvändning.”
• interpersonell effektivitet färdigheter:” det är ofta interaktioner med andra som är de negativa triggers för impulsiva beteenden, ” Dr. Säger Emanuele. Syftet är att lära ungdomar hur man interagerar mer effektivt med andra och gör det möjligt för dem att känna sig mer stödda av andra.
• Distress tolerance skills: ”det är att kunna känna igen uppmaningar att göra saker som skulle vara ineffektiva, som att skada sig själva eller försöka döda sig själva” och medvetet kontrollera dem, säger Dr.Emanuele.
• Walking the middle path skill: barn och föräldrar lär sig att validera varandra, hur man kompromissar och förhandlar och hur man ser den andras sida av saker. ”Det har att göra med att erkänna flera sanningar i tonåringarna och föräldrarnas världsutsikt i motsats till ”Jag har rätt och du har fel”, förklarar Dr.Miller.

vad används DBT för att behandla hos ungdomar?

borderline personlighetsstörning ansågs historiskt vara något som inte kunde diagnostiseras hos en person under 18 år. Men många kliniker, inklusive Dr.Emanuele och Dr. Miller, känner nu att symtom på sjukdomen utvecklas hos vissa ungdomar, och den försvagande berg-och dalbanan av extrema känslor som de upplever kan effektivt behandlas med DBT.

DBT har också visat sig vara effektivt vid behandling av känslomässig instabilitet och allvarliga beteendemässiga symtom-självskada och självmordstankar eller försök — sett hos ungdomar med andra diagnoser, inklusive:

• drogmissbruk
• ätstörningar
• Depression
• bipolär sjukdom
• störande beteendestörningar
• ADHD
• ångest

”DBT, ”säger Dr.Emanuele,” används för att behandla ungdomar med flera problem som ofta inkluderar självmord eller självskadande beteenden. Nyckelordet här är flera.”

DBT: en ungdoms perspektiv

Rachel Monasch hade det inte lätt som barn. När hon var liten höll hennes mammas kroniska sjukdom henne på sjukhuset under långa sträckor. Hon utvecklade svår ångest tidigt i livet och hade problem med att få vänner i skolan. Så småningom utvecklade hon en ätstörning och vid 13 började hon skada sig själv. På 15, Rachel säger, ”jag hade jag antar vad du skulle kalla en uppdelning. Jag tillbringade större delen av året utanför skolan.”Rachel hade varit i terapi länge men det var mestadels ostrukturerad samtalsterapi tillsammans med medicinering. När hon började kämpa med självmordstankar var hon på sjukhus i en ungdomsenhet på ett sjukhus som hon beskriver som skrämmande och traumatisk. ”Jag blev överfallen av en annan patient och de gjorde ingenting.”Rachel säger att hon kom ut mer deprimerad än när hon gick in.

relaterad: Teen självmord: vilka är riskfaktorerna?

men sedan bytte hon till en terapeut som specialiserat sig på DBT. Den kliniken fick henne inskriven i ett 28-dagars DBT ”boot camp” för ungdomar som också hade ett ätstörningsprogram. ”Vi lärde oss och övade DBT hela dagen, varje dag, i 28 dagar”, säger hon. Nu, ett år senare, gör Rachel mycket bra. Hon finner några av de verktyg hon lärde sig i DBT mer användbara än andra, så det är där hon fokuserar sin energi. ”Nödtolerans, mindfulness och känslomässig reglering är de stora för mig”, säger hon. ”Jag kämpar inte med människor eller ens mina föräldrar, så de interpersonella effektivitetsförmågorna är inte så bra för mig.”

Rachel är starkt beroende av dagbokskort-dagliga loggar som spårar hennes humör och känslor, vad som utlöste dem, hur hon reagerade på dem både positivt och negativt—och den samling färdigheter hon har kommit på för att hantera obekväma känslor. Hon har 19 hittills. Hon andas också mycket för att centrera sig själv.

enligt Rachels pappa, ” DBT räddade hennes liv.”Men Rachel säger att det inte är så enkelt. ”Jag skulle säga litium plus DBT och en bra terapeut räddade mitt liv.”

Vad gör du om du är orolig för självmord
vilka är symtomen på Depression hos tonåringar?