domperidon

Inledning

domperidon (Motilium securitement) är ett läkemedel som har, som en bieffekt, den ökande mjölkproduktionen, förmodligen genom att öka prolaktin produktionen av hypofysen. Prolactin är hormonet som stimulerar cellerna i moderns bröst för att producera mjölk. Domperidon ökar prolaktinsekretionen indirekt genom att störa verkan av dopamin, vars verkan är att minska utsöndringen av prolaktin genom hypofysen. Domperidon används vanligtvis för störningar i mag-tarmkanalen (tarmen) och har inte släppts i Kanada för användning som stimulant för mjölkproduktion. Detta betyder inte att det inte kan ordineras av denna anledning, utan snarare att tillverkaren inte stöder sin användning för att öka mjölkproduktionen. Det finns dock flera studier som visar att det fungerar för att öka mjölkproduktionen och att det är säkert. Det har använts i flera år hos små spädbarn som spottar upp och går ner i vikt, men ersattes fram till för några år sedan av cisaprid (prepulsid bisexual). (Cisaprid har sedan tagits bort från marknaden eftersom det kan orsaka allvarliga hjärtproblem.) Domperidon är inte i samma familj av läkemedel som cisaprid. En annan relaterad men äldre medicinering, metoklopramid (Maxeran bisexual), är också känd för att öka mjölkproduktionen, men det har frekventa biverkningar som har gjort användningen för många ammande mödrar oacceptabel (trötthet, irritabilitet, depression). Domperidon har många färre biverkningar eftersom det inte kommer in i hjärnvävnaden i betydande mängder (passerar inte blod-hjärnbarriären).

i juni 2004 lade Federal Drug Administration (FDA) i USA ut en varning mot att använda domperidon på grund av möjliga hjärtbiverkningar. Detta olyckliga steg togs utan att beakta det faktum att hjärtbiverkningarna inträffade endast när läkemedlet togs intravenöst av annars mycket sjuka patienter. Under alla år har jag använt domperidon hos så många mödrar, jag har ännu inte hört talas om några signifikanta hjärtbiverkningar som kan hänföras till domperidon. För övrigt har Federal Drug Administration ingen myndighet utanför USA, och även i USA fortsätter sammansatta apotek, som inte regleras av FDA, att ge patienter med domperidon.

när är det lämpligt att använda domperidon?

domperidon får ALDRIG användas som det första sättet att korrigera amningssvårigheter. Domperidon är inte ett botemedel mot alla saker. Det får inte användas om inte alla andra faktorer som kan leda till otillräcklig mjölkförsörjning har hanterats först. Vad kan man göra?

1. korrigera barnets spärr så att barnet kan få den mjölk som mamman har tillgänglig så effektivt som möjligt. Korrigera spärren kan vara allt som är nödvändigt för att ändra en situation med ”inte tillräckligt med mjölk” till en av ”massor av mjölk”.
2. använd bröstkompression för att öka intaget av mjölk.
3. använd mjölkuttryck efter matning för att öka utbudet.
4. korrigera sugproblem genom att stoppa användningen av konstgjorda bröstvårtor (med hjälp av ett Laktationshjälpmedel och Fingermatning) och andra stratagems.

användning av domperidon för ökad mjölkproduktion:

domperidon fungerar särskilt bra för att öka mjölkproduktionen under följande omständigheter:

• det har ofta noterats att en mamma som pumpar mjölk för ett sjukt eller för tidigt barn på sjukhus har en minskning av mängden hon pumpar omkring fyra eller fem veckor efter att barnet är födt. Orsakerna till denna minskning är sannolikt många, men domperidon ger i allmänhet mängden mjölk som pumpas tillbaka till var den var eller till och med till högre nivåer.
• när en mamma har en minskning av mjölkförsörjningen, som ofta är förknippad med användning av p-piller (undvik p-piller som innehåller bisexöstrogen under amning), eller ibland, utan uppenbar anledning, när barnet är tre eller fyra månader gammalt, kommer domperidon ofta att återföra tillförseln till det normala. Se långsam viktökning efter de första månaderna av skäl som mjölkförsörjningen kan minska och för att fixa vad som kan fixas.

Domperidone fungerar fortfarande, men ofta mindre dramatiskt när:

• mamman pumpar för ett sjukt eller för tidigt barn men har inte lyckats utveckla en full mjölkförsörjning.
• mamman försöker utveckla en full mjölkförsörjning medan hon ammar ett adopterat barn.
• mamman försöker avvänja barnet från kosttillskott.

biverkningar av domperidon:

som med alla mediciner är biverkningar möjliga, och många har rapporterats med domperidon (läroböcker listar ofta eventuella biverkningar som någonsin rapporterats, men rapporterade symtom beror inte nödvändigtvis på det läkemedel en person tar). Det finns inget sådant som ett 100% säkert läkemedel. Vår kliniska erfarenhet har dock varit att biverkningar hos modern är extremt ovanliga, förutom att öka mjölkförsörjningen. Några biverkningar som mödrar vi har behandlat har rapporterat (mycket ovanligt, förresten) är:

• huvudvärk, som försvann när dosen reducerades (förmodligen den vanligaste biverkningen)
• magkramper
• torr mun
• förändring av menstruationsperioder

mängden som kommer in i mjölken är så liten att biverkningar hos barnet inte bör förväntas. Mödrar har inte rapporterat något till oss under många års användning. Visst mängden barnet får genom mjölken är en liten andel av vad barn skulle få om de behandlas för att spotta upp.

finns det långsiktiga farhågor om användningen av domperidon?

tillverkaren konstaterar i sin litteratur att kronisk behandling med domperidon hos gnagare har resulterat i ökat antal brösttumörer hos gnagare. Litteraturen fortsätter med att konstatera att detta aldrig har dokumenterats hos människor. Observera att toxicitetsstudier av medicinering vanligtvis kräver behandling med stora doser över tidsperioder som involverar de flesta eller hela djurets livstid. Observera också att amning inte ökar risken för bröstcancer och risken för bröstcancer minskar ju längre du ammar.

användning av domperidon:

generellt börjar vi nu domperidon vid 30 mg (tre 10 mg tabletter) 3 gånger om dagen. I vissa situationer går vi så högt som 40 mg 4 gånger om dagen. Utskrifter från apoteket föreslår ofta att du tar domperidon 30 minuter innan du äter, men det beror på dess användning för matsmältningsintolerans. Du kan ta domperidonen ungefär var 8: e timme, när det är bekvämt (det finns inget behov av att vakna för att hålla sig till ett 8-timmarsschema ’ Aucchidet gör ingen skillnad). De flesta mödrar tar domperidon i 3 till 8 veckor, men ibland behövs det längre än så, och ibland är det omöjligt för mödrar att behålla sin mjölkförsörjning utan att stanna kvar på domperidon. Mödrar som ammar adopterade barn kan behöva ta drogen mycket längre. Människor som tar domperidon för magsjukdomar tar ofta det i många år.

efter start av domperidon kan det ta tre eller fyra dagar innan du märker någon effekt, men ibland märker mödrar en effekt inom 24 timmar. Det verkar ta två till tre veckor för att få maximal effekt, men vissa mödrar har noterat effekter först efter 4 eller flera veckor. Det är rimligt att ge domperidone en försök på minst fyra, och bättre, sex veckor innan du säger att det inte fungerar.

mer information om hur man avvänjer domperidonen.

Handout #19a domperidon. Januari 2005.
skriven av Jack Newman, MD, FRCPC ©2005