En uppdelning av Pronation Distortion Syndrome

ursprungligen publicerad i vinterutgåvan 2019 av American Fitness Magazine

människor verkar vara benägna att många olika syndrom. En definition av ordet syndrom på Merriam-Webster.com är ” en grupp tecken och symtom som uppträder tillsammans och karakteriserar en viss abnormitet eller tillstånd.”

intressant är den andra definitionen som anges ”en uppsättning samtidiga saker . . . det bildar vanligtvis ett identifierbart mönster.”Som korrigerande träningspersonal kan vi identifiera en mängd olika ”tecken och symtom” på fysiska syndrom genom att leta efter ett ”identifierbart mönster” i mänsklig rörelse.

de vanligaste syndromen som diskuteras inom området för mänsklig rörelse inkluderar patellofemoral smärtsyndrom, subakromialt impingementsyndrom, myofascial smärtsyndrom, iliotibialt bandsyndrom och de välkända övre korsade och nedre korsade syndromen. Det är viktigt att lyfta fram att dessa syndrom inte manifesteras över natten; de härrör från mönster av rörelsestörningar, kallade rörelsesyndrom.

Rörelsesyndrom beskrevs först av Vladimir Janda, MD, DSc, en tjeckisk läkare som ägnade sitt liv åt studien av smärtssyndrom och var känd för många som fadern till rehabilitering.

under åren med att observera både sina patienter och allmänheten märkte Janda att många människor visade liknande försämringsmönster, vilket ledde honom 1979 att definiera tre grundläggande kompensationsmönster: övre korsat syndrom, lägre korsat syndrom och en kombination av båda (Page, Frank & Lardner 2010). Det var inte förrän senare som pronation distortion syndrome framkom som en rörelse syndrom att hålla utkik efter i bedömningar.

idag diskuteras tyvärr fortfarande inte PDS särskilt ofta i den vetenskapliga litteraturen, även om ämnet behandlas i många bloggar och nyhetsbrev. Trots bristen på forskning, i alla fall, fitnessproffs kommer sannolikt att stöta på PDS, så det är bra att veta hur det ser ut och vad du kan göra om det om du upptäcker tecknen.

eftersom rörelsesyndrom förutsägbart leder till skador, kan fitnessproffs hjälpa kunder att undvika smärta och bakslag genom att lära sig mer om att identifiera försämrade rörelsemönster under bedömningar—och ta itu med dessa mönster på lämpligt sätt i träningsprogrammering.

tecken och orsaker till PDS

PDS kännetecknas av överdriven pronation av foten tillsammans med samtidig knäböjning och femoral inre rotation och adduktion (se ”en Pronationsprimer” nedan, för en snabb granskning). I lekman talar kan en person med PDS beskrivas som plattfot och knock-kneed (Lucett 2013; NASM 2014). Fotdysfunktion är ofta den första orsaken till denna hållning, men den kan också hänföras till höftdysfunktion.

PDS OCH FOTDYSFUNKTION. I stående position får en platt fot skenbenet att rotera internt, vilket i sin tur resulterar i att lårbenet roterar internt (eftersom lårbenet vilar ovanpå skenbenet). Denna femorala inre rotation (även i stående position) orsakar samtidig adduktion. Ett sådant svar kallas obligatorisk gemensam rörelse och förekommer i slutna kedjerörelser (NASM 2014).

PDS OCH HÖFTDYSFUNKTION. När det finns höftdysfunktion (t.ex. svaghet i bortförarna, såsom gluteus medius), kan lårbenet börja rotera och addukt, vilket så småningom leder till fotpronation.

båda dessa är fall av PDS, men var och en har ett annat ursprung av dysfunktion. Fitnessproffs måste bestämma var en kunds dysfunktion härrör från för att utforma det mest lämpliga programmet.

negativa effekter av PDS

medan viss pronation är normal och nödvändig i fot-och fotledskomplexet (se ”en Pronationsprimer”), leder för mycket av det till skada och smärta.

skador på fot och fotled

PDS kan orsaka smärta lokal för fot, fotled och underben. Potentiella typer av smärta inkluderar allmän fot-och tåsmärta, plantar fasciit, Achilles tendinopati, posterior tibialis tendinit och anterior tibialis tendinit (NASM 2014). Viss forskning har funnit en stark koppling mellan PDS och överkroppsskador i underkroppen som de som just nämnts (Fong et al. 2008).

överanvändningsskador utvecklas vanligtvis när stress som placeras på strukturer och vävnader i foten och fotleden förvärras med varje steg. Med tiden kan vävnader bli irriterade, inflammerade eller till och med försvagade, vilket ofta leder till allvarligare problem, såsom brutna senor eller stressfrakturer.

skador på knä, höft och nedre delen av ryggen

individer med PDS kan också vara föremål för knä -, höft-och nedre ryggsmärta. Ett vanligt knätillstånd är patellär tendinit (jumper och löpare knä). Liksom foten kan knäet vara onormalt stressat under för mycket femoral inre rotation och adduktion. Vidare är läget för knävalgus nära förknippat med knäskador såsom noncontact ACL-brott (NASM 2014). Icke-kontaktskador likställs ofta med överanvändningsskador genom att vävnaderna försvagas över tiden (vanligtvis på grund av för mycket repetitiv stress utan tid för full återhämtning mellan stressande händelser). På samma sätt skiftar PDS ofta höften ur korrekt inriktning, vilket orsakar allmän höft-och ländryggsmärta.

negativt inflytande på rörelse och prestanda

PDS ökar inte bara risken för vissa värk, smärta och skador; Det har också negativa effekter på övergripande rörelse och prestanda. Som redan nämnts kommer överdriven pronation att feljustera hela underkroppen, vilket minskar förmågan hos kraftfulla muskler som quadriceps och glutes för att upprätthålla kraftproduktion. Längd-spänningsförhållanden fastställer att vilolängden hos en muskel bestämmer om den kan generera optimal spänning (NASM 2018).

en muskel som är kortare eller längre än idealisk längd kommer att ha en mindre än idealisk sammandragning. När en muskel inte kan göra sitt jobb helt, tar de omgivande” hjälparmusklerna ” upp slacken. Detta är känt som synergistisk dominans (NASM 2018). Även om denna process hjälper individer att flytta från punkt A till punkt B, garanterar det inte att rörelsen sker på bästa möjliga sätt, så det kan leda till skada eller orsaka prestanda att minska.

minskad prestanda kan uppstå av olika skäl. En möjlighet är att prime mover inte driver rörelsen. En andra anledning är att förändringen av skelettinriktningen orsakar en serie energi ”läckor.”För att göra repetitiva höga hopp, till exempel, måste en idrottsman landa med fötter, anklar, knän, höfter, bäcken och ryggrad i staplad position. Den staplade positionen laddar utdragbara strukturer korrekt, vilket hjälper till att hålla lederna säkra.

men om fötterna alltför platta och lårbenet alltför roterar och addukter (som i PDS), staplar inte lederna, vävnaderna laddas inte och energi går förlorad. Ibland betyder det att en idrottsman kan visa ett höjdhopp, men med varje landning och efterföljande hopp minskar höjden. I detta fall beror nedgången i prestanda inte på trötthet utan på grund av oförmågan att ladda ordentligt med varje hopp.

PDS kännetecknas av överdriven pronation av foten tillsammans med samtidig knäböjning och femoral inre rotation och adduktion. I lekman tala, som översätter till platta fötter och knock-knän.

korrigerande motivering för PDS

Pronation är inte något som nödvändigtvis behöver korrigeras. Men kunder som alltför pronerar och därigenom förändrar hela underkroppens position är kandidater för ett PDS-korrigerande träningsprogram. Målet är att först bestämma vilken kroppsdel som kan orsaka dysfunktionen (t.ex. fot, fotled eller höfter). Overhead squat assessment kan hjälpa till med detta.

steg 1: OVERHEAD SQUAT ASSESSMENT

låt klienten utföra OHSA.

• om fötterna är raka och parallella, inte platta eller externt roterade, upplever klienten inte för mycket pronation och är därför inte en trolig PDS-kandidat.Om den laterala delen av foten (dvs., den femte tån och metatarsal) höjer eller roterar från golvet, eller om knäskyddet rör sig inuti den första tån, upplever klienten överdriven pronation och medial rörelse. I det här fallet kan en modifierad OHSA hjälpa till att identifiera den troliga källan till problemet.

steg 2: OHSA med klackar förhöjda

ändra sedan squat genom att höja klackarna på ett block eller viktplattor. Att lyfta klackarna tar kalvarna ur ekvationen.

• om klienten visar en bättre squat i denna position (dvs., metatarsalerna stannar på golvet och knäet rör sig inte medialt till första tån), då är det rimligt att anta att musklerna som korsar fotleden spelar en viktig roll i dysfunktionen. (Se Program 1 nedan för korrigerande träningsförslag.) Om höjning av klackarna inte ändrar knäpositionen under knäböjningen, kommer problemet sannolikt från någon dysfunktion i höftkomplexet. (Se Program 2, nedan för korrigerande träningsförslag.)

PDS i praktiken

Sammanfattningsvis är PDS ett vanligt rörelsemönster som ofta resulterar i smärta och skada på fot, fotled, knä och höft. Att använda rätt bedömningsprocess och utforma ett lämpligt program kan förbättra rörelsemönster hos de flesta kunder. Detta kan i sin tur hjälpa till att förhindra att de negativa effekterna av PDS uppstår i första hand.

en Pronationsprimer

Pronation kan förekomma på många olika ställen i kroppen, men det diskuteras ofta med avseende på fötter eller händer. Pronation är inte en dålig sak. Den mänskliga foten är utformad för att pronera som ett sätt att minska slagkrafterna under gång och löpning (Neumann 2010).

varför (vissa) PRONATION är nödvändig

när hälen träffar marken, pronerar foten, vilket gör att benen på mellanfoten kan ”öppnas” så att foten blir en mjuk landningsyta. Vidare bromsar de kraftfulla glute-musklerna inre rotation av tibia och lårben för att tillåta markreaktionskrafter att överföras genom kroppen.

efter hälstrejken och rör sig genom midstance svänger det motsatta benet framåt, och bäckenet vrider lårbenet, roterar benet och hjälper därmed foten att supinera. Med supination börjar foten ”avvecklas” och blir en styv, jämn yta för kraftframdrivning. Således är pronation och supination obligatorisk för normal mänsklig rörelse.

när PRONATION blir ett PROBLEM

problemet börjar när det finns för mycket pronation, ofta kallad överpronation, vid fotstrejk. Medan överpronation är mindre än idealisk, så är det inte pronating.

PRONATIONSKONTROLL i skor

Pronationskvalitet bör alltid beaktas när man köper skor, eftersom många tillverkare verkar förstärka den mediala delen av skon för att minska eller blockera naturlig fotrörelse. Förstärkning eller pronationskontroll bör endast införas vid behov, baserat på en gångbedömning utförd av en kvalificerad professionell.

Obs: NASM Corrective Exercise Specialization täcker hur man utför en detaljerad gångbedömning med hjälp av en löpband (NASM 2014). För att lära dig mer, Läs om vad en korrigerande träningsspecialist gör.

två korrigerande program för adressering av PDS

när den primära orsaken till PDS har identifierats kan en fokuserad korrigerande träningsrutin efter NASM-korrigerande Träningskontinuum implementeras i klientens allmänna träningsprogram.

PROGRAM 1: prov PDS rutin för fot/fotled dysfunktion

målen för en fot/fotled korrigerande program är att vara säker vristen rör sig genom ett optimalt rörelseomfång och för att förbättra stabiliteten i foten tillsammans med inriktningen av skenbenet. Prova det här programmet om höjning av klackarna förbättrar de överliggande Squatbedömningsresultaten.

inhibera / SMR

utför 1 uppsättning vardera. Håll trycket på ömma fläckar i 30-60 sekunder.

>> plantar fascia

>> kalvar / gastrocnemius

>> peroneals

Förläng / statisk sträckning

utför 2 uppsättningar, håll var och en i 30 sekunder.

>> kalvar: statisk gastrocnemius stretch (stående vägg stretch)

>> peroneals: stående sträcka med bortförande

aktivera

Utför 1-2 uppsättningar med 12-20 reps med ett långsamt tempo.

>> intrinsic foot: kort fot / handduk scrunches (när du gör handduken scrunch, fokusera på att aktivera bågen snarare än bara tårna.)

>> posterior tibialis: motstod sida-liggande

>> anterior tibialis: tåhöjningar med tårna böjda

integrera

utför upp till 2 uppsättningar av 12-20 reps med ett långsamt tempo.

>> enbensbalans med räckvidd

>> omvänd utfall med knä bortförande

PROGRAM 2: PDS-PROGRAM för HÖFTKOMPLEXDYSFUNKTION

målen för höftkorrigeringsprogrammet är att förbättra höftabduktion, förlängning och yttre rotation och att öka stabiliteten och styrkan i kärn-och höftmusklerna. (Obs: prova det här programmet om höjning av klackarna inte förbättrar OHSA-resultaten.)

inhibera / SMR

utför 1 set på varje del i 30-60 sekunder. Håll trycket på ömma fläckar.

>> adduktorer

>> tensor fasciae latae

>> quadriceps

Förläng / statisk sträckning

utför 2 uppsättningar, håll var och en i 30 sekunder.

>> adduktorer: stående statisk stretch med bortförande

>> quads / hip flexors: statisk knähöft flexor stretch

aktivera

Utför 1-2 uppsättningar med 12-20 reps med ett långsamt tempo.

>> inre kärna: plank (iso-abs)

>> hip externa rotatorer: (tryck fötterna ihop) benägen extern rotation

>> gluteus medius: sidoliggande benhöjning

>> gluteus maximus: bollbro eller golvbro (med miniband)

integrera

utför upp till 2 uppsättningar av 12-20 reps med ett långsamt tempo.

>> enbensbalans med räckvidd

>> lateral rör promenader

>> omvänd utfall med motsatt räckvidd

ett prov träning för pronation distortion syndrome klienter

här är en ytterligare referens att använda för korrigerande träningsprogrammering för kunder:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Effekt av medial båge-hälstöd i insatser på att minska ankel eversion: en biomekanik studie. Journal of Ortopedisk Kirurgi och forskning, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Effekterna av pronation distorsion syndrom och lösningar för förebyggande av skador. Åtkomst Okt. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Syndrom. Åtkomst Okt. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (National Academy of Sports Medicine). 2014. NASM Essentials of Corrective Exercise Training (1: a upplagan.). Burlington, MA: Jones & Bartlett lärande.

NASM. 2018. NASM Essentials av personlig träning (6: e upplagan.). Burlington, MA: Jones & Bartlett lärande.

Neumann, D. A. 2010. Kinesiologi i muskuloskeletala systemet: grunden för rehabilitering (2: a upplagan.). St. Louis: Mosby Elsevier.

Sida, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Bedömning och behandling av muskelobalans: Janda-metoden. Champaign, IL: mänsklig kinetik.