citronöverkänslighet är sällsynt, men har associerats med överkänslighet mot pollen, vete och andra frukter.1 citron används som lösningsmedel för intravenös heroinanvändning.2,3 vi rapporterar fallet med en heroinmissbrukare med AIDS som antagits på grund av en signifikant minskning av koncentrisk syn. Överkänslighetstester var avgörande för att diagnostisera etiologin för den visuella förlusten.
en 35-årig man med en historia av HIV och narkotikamissbruk och behandling med ETR+DRV/r.RTG från maj 2012 fram till idag.
han antogs i juli 2014 på grund av anfall av takykardi med bred QR som sammanföll med ett anfall. Han släpptes med en diagnos av eosinofil esofagit grad III, och symptomatisk behandling av esofagit har börjat med pumphämmare.
strukturell hjärt-eller neurologisk sjukdom uteslöts. Patienten rapporterade en tveksam historia av överkänslighet mot morfin och penicillin.
patienten deltog i akutmottagningen i augusti 2014 och klagade över synstörningar (ser vågiga bilder) och occipital huvudvärk. Beslag uteslöts, symtomen ansågs sekundära till heroinintag och patienten släpptes ut. Två månader senare hänvisades patienten av sin primärvårdsläkare till oftalmologiska avdelningen på grund av betydande synförlust. Oftalmologiska tester föreslog att lesionerna berodde på endoftalmit, men ingen mikrobiologisk studie av glaskroppen gjordes, eftersom det ansågs att infektionen hade lösts och därför var det etiologiska medlet okänt.
en månad senare begärdes test från allergienheten på grund av en tveksam överkänslighet mot beta-laktamer, vilket uteslutits av de vanliga In Vivo-och in vitro-teknikerna (hud, specifika IgE och negativa provokationer). Under denna tid misstänkte vi inte annan läkemedelssensibilisering och basalt tryptas mättes inte. Patienten rapporterade emellertid kvävning och ibland anafylaktoida symtom (hypotoni, urtikaria, glottiskt ödem) när han intog citron.
allergiska tester på ett batteri av 42 aeroallergens inklusive frukt och citrusfrukter (apelsin, mandarin, grapefrukt och citron) var positiva endast för citron (5 mm 8 mm) och Candida (3 mm 3 mm). Histaminkontroll avslöjade en wheal på 5 mm 5 mm. specifika IgE-test för pollen, Leddjur, svampar, dander och livsmedel var positiva endast för citron (0,49 kU/L). Ett provokationstest med citron nekades för patienten.
Med tanke på möjligheten att patienten hade injicerat citronsaft förorenad av svampar (som han rapporterade ibland med citroner i dåligt tillstånd) och att det visuella underskottet berodde på endoftalmit på grund av Candida, gjordes en serologisk studie av svampar som utesluter svampinfektion vid den tiden. Hudtest var negativa för Candida, Penicillium, Aspergillus och Cladosporium (ALK-Spanien) liksom specifika IgE-antikroppar för CAP (Thermofisher, Sverige). Immunodetektion utfördes med användning av patientens serum och följande allergener: citron, Candida, Aspergillus, Penicillium och Alternaria rekombinant Alt 1 (laboratorier Diater). Resultaten (Fig. 1) visade att patientens serum kände igen ett protein på cirka 25 kDa citronskal, ett av cirka 12-13 kDa Penicillium, och perfekt erkänt Alt A 1. Efter demonstration av svaret på svampar administrerades en chockdos av intravenöst amfotericin B (Fungizonabi) som verkar mot Cryptococcus, Alternaria och Aspergillus. För närvarande är patienten kvar på underhållsbehandling med Fluconazol (Diflucan XXL) 200 mg/dag, med förbättring av synen observerad. Det positiva svaret positivt svar på flukonazol kan leda till att man tror att det spelades en roll av svampmedel.
IgE-western blot med allergisk patients serum. MW, molekylvikt standard; körfält 1, citronmassa; körfält 2, citronskal; körfält 3, citronfrön; körfält 4, Candida sp; körfält 5, Penicillium sp; körfält 6, Mucor sp; körfält 7, Aspergillus sp.; körfält 8, Alternaria alternativ.
citronsaft används för att lösa heroin i Spanien och har hittats i studier på 104 opioidmissbrukare i London.2,3 Heroin röks, inhaleras eller injiceras subkutant antingen intravenöst eller intramuskulärt. Parenteral administrering användes oftast tills upptäckten av AIDS; heroin löses i vatten uppvärmt i en sked och, efter tillsats av några droppar citronsaft eller ättika, införs i sprutan och injiceras. Det kan nå hjärnan i 15–30s. för närvarande, rökning eller frustande är vanligare, med heroin värms i folie och ångorna inhaleras genom ett rör.
Oshikata et al. nyligen rapporterade det första rapporterade dödliga fallet av lunginflammation orsakad av Penicillium digitatum, en miljösvamp som anses patogen för växter, speciellt för dåligt lagrade citrusfrukter, men inte för människor.4
sedan 1984 har olika studier beskrivit möjligheten till candidiasis hos heroinmissbrukare.5-8 1984 och 1989 endoftalmit på grund av Candida beskrevs i narkomaner och var associerad med kontaminering av citroner som används för att lösa heroin av denna svamp.8,9
i det fall som presenteras här ledde positiva tester för citronallergi till sökandet efter Candida-infektion som orsak till endoftalmit och diagnosen eosinofil esofagit på grund av citrusfrukter med anfall i samband med anafylaksi på grund av citron. I heroinmissbrukare med positiva hudtest för citron bör möjligheten till dessa allvarliga komplikationer beaktas.
etiska beskrivningarskydd av människor och djur i forskning
författarna förklarar att de förfaranden som följts var i enlighet med reglerna för ansvarig klinisk Forskningsetikutskott och i enlighet med World Medical Association och Helsingforsdeklarationen.
sekretess för data
författarna förklarar att de har följt protokollen från sitt arbetscenter för publicering av patientdata och att alla patienter som ingår i studien har fått tillräcklig information och har gett sitt informerade samtycke skriftligen för att delta i den studien.
rätt till integritet och informerat samtycke
författarna har fått informerat samtycke från de patienter och/eller ämnen som nämns i artikeln. Författaren för korrespondens är i besittning av detta dokument.
Finansiering
Ingen.
Författarbidrag
Jag förklarar att alla författare, Alicia Armentia, Blanca Martu, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda och Ricardo Palacios, har deltagit i uppfattningen, utformningen av studien, analysen och tolkningen av data. Alicia Armentia utförde en noggrann klinisk upparbetning och en påminnelse om en sällsynt allergi och en ovanlig riskfaktor. Blanca Martin utförde IgE och annan analys, F. J. Martu-Gil och Carmen Ramos har bidragit till generering, analys och tolkning av data med resten av författarna. Fernando Pineda och Ricardo Palacios utförde immunodetektion och IgE-western blot. Alla författare har deltagit i utarbetandet och kritisk översyn av brevet och alla författare har sett och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet. Jag förklarar också att alla författare inte har någon intressekonflikt i samband med detta dokument, annat än något som anges i följebrevet till redaktören.
intressekonflikt
författarna rapporterar ingen intressekonflikt.