Paratyreoideasjukdomsbehandling – UCLA Endocrine Surgical Unit ger oöverträffad erfarenhet, metoder och verktyg
UCLA Endocrine Surgical Unit är det enda kirurgiska programmet i södra Kalifornien som uteslutande är dedikerat till sköldkörtel -, paratyreoideasjukdom och binjurssjukdom, som erbjuder en oöverträffad erfarenhetsnivå och ger en oöverträffad nivå av erfarenhet excellence tillsammans med de senaste diagnostiska och kirurgiska metoderna och utrustning.
forskning bekräftar att erfarenheten räknas när det gäller kirurgisk behandling av paratyreoideasjukdom, med framgångsnivåer på cirka 97 procent bland erfarna kirurger som de vid UCLA, som utför över 100 procedurer årligen, jämfört med priser på endast 70 procent bland mindre erfarna kirurger (1, 2). På samma sätt är diagnostiska tester för att lokalisera sjuka paratyroidkörtlar 90 procent känsliga när de utförs av erfarna tvärvetenskapliga team som de vid UCLA, jämfört med 30 till 70 procent i mindre erfarna händer (3, 4).
Parathyroidsjukdom
parathyroidkörtlarna — fyra körtlar i solrosfröstorlek som ligger bakom sköldkörteln-kontrollerar kroppens kalciumnivåer. Primär hyperparathyroidism kännetecknas av olämpligt överskott av parathyroidhormon (PTH), det vill säga höga PTH-nivåer i närvaro av höga eller höga normala kalciumnivåer. Denna pågående patologiska process orsakar nettoförlust av kalcium från skelettet in i blodomloppet och urinen. Komplikationer inkluderar njursten, osteoporos, muskuloskeletal smärta, möjlig hjärt-kärlsjukdom och neuropsykiatriska symtom som trötthet, ångest, minnesförlust och depression (5).
sjukdomen drabbar cirka 1 procent av den vuxna befolkningen och förekommer tre gånger oftare hos kvinnor än män. Risken för paratyreoideasjukdom ökar med åldern, särskilt efter 55 års ålder. Cirka 3 procent av postmenopausala kvinnor har störningen, vilket ofta komplicerar bentäthetsförlust relaterad till klimakteriet (6).
diagnos och behandling av Paratyreoideasjukdom
förhöjda kalciumnivåer relaterade till paratyreoideasjukdom upptäcks vanligtvis under rutinmässig blodprovning. Bland polikliniker är primär hyperparathyroidism den främsta orsaken till hyperkalcemi och kan i allmänhet diagnostiseras om kalcium-och intakta PTH-nivåer samtidigt är förhöjda. Parathyroid sestamibi scan och ultraljud är de två mest användbara testerna för att lokalisera paratyreoidadenom, även om känsligheten hos båda är mycket operatörsberoende (7).
ökad förståelse för de flera negativa hälsoeffekterna av primär hyperparatyreoidism har fått nationella expertgrupper att rekommendera paratyreoideaoperation för alla patienter i vilka den biokemiska diagnosen har fastställts (8). Cirka 85 procent av patienterna lider av enkörtelparatyreoideasjukdom, och upp till 90 procent av dem är berättigade till minimalt invasiv paratyreoideaoperation, vilket är förknippat med snabbare återhämtning och mindre ärrbildning.
vid UCLA varar en minimalt invasiv procedur vanligtvis mindre än 30 minuter och involverar ett ärr som mäter 1.5 centimeter-diametern på ett öre-som är dold i naturliga hudveck. Intraoperativa PTH-mätningar kan bestämma framgången för proceduren inom några minuter efter avlägsnande av den sjuka körteln. Nästan alla patienter släpps ut från sjukhuset inom 23 timmar efter inträde.
tillbaka till toppen
myter om Parathyroidkirurgi
- myt: radiostyrd parathyroidkirurgi förbättrar resultaten. Flera oberoende studier har visat ingen nytta av användningen av gamma-sonden, vilket leder till att tekniken överges av nästan alla expertcentra (9-11). UCLA-kirurger använder inte gamma-sonder för att lokalisera parathyroidtumörer under operationen.
- myt: tekniker och radiologer och är mest expert på att administrera och tolka ultraljudstester för paratyreoideasjukdom. Kirurg-utförd ultraljud har uppstått som en första linjens lokaliseringsstudie (12-14). Endokrina kirurger vid UCLA utför och tolkar personligen diagnostiska ultraljudstester för paratyreoideasjukdom med hjälp av den mest avancerade utrustningen som finns tillgänglig. Studien upprepas omedelbart före operationen för att styra snittplacering och operativ strategi.
- myt: många patienter är för äldre och / eller svaga för att vara kandidater för parathyroidkirurgi. I sin moderna form tolereras parathyroidkirurgi mycket väl och bär få komplikationer. Studier visar att äldre patienter har samma fördelar med framgångsrik paratyroidkirurgi som yngre individer gör (15).
- myt: Det finns ingen standarddefinition av ”minimalt invasiv” parathyroidkirurgi. Även om många centra kan hävda att erbjuda minimalt invasiva förfaranden, uppfyller endast en minoritet objektiva kriterier för tekniken, som definieras av forskare vid University of California i San Francisco (16). Termen” minimalt invasiv ” är reserverad för parathyroidkirurgi med ett snitt som mäter mindre än 2,5 cm i längd. Vid UCLA används en snittlängd på 1,5 centimeter. Så vitt vi vet är detta den minst invasiva paratyreoidoperationen som erbjuds över hela världen (17-19).
kontaktinformation
för mer information, för konsultation eller för att hänvisa en patient, Ring 310-206-0585 (primär linje)
eller 310-825-8340 (sekundär linje) eller faxa till 310-825-0189.
deltagande läkare
Michael Yeh, MD-endokrin kirurgi, direktör
Christiann Schieper, MD – kärnmedicin
1. Shen W, Duren, m, Morita, e, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE och Clark, Åh. Reoperation för ihållande eller återkommande primär hyperparatyreoidism. Arch Surg, 131: 861-867; diskussion 867-869, 1996.
2. Snart PS, Yeh, MW, Sywak, MS, mört, P, Delbridge, LW, och Sidhu, SB. Minimalt invasiv parathyroidektomi med hjälp av den laterala fokuserade miniincisionsmetoden: finns det en inlärningskurva för kirurger som har erfarenhet av det öppna förfarandet? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Han är en av de mest kända i världen. Erfaren scintigrafer bidrar till framgång för minimalt invasiv parathyroidektomi av skickliga endokrina kirurger. Am Surg, 69: 478-483; diskussion 483-474, 2003.
4. Det finns många olika typer av produkter som kan användas för att förbättra din hälsa och din hälsa. Tvåhundra på varandra följande parathyroid ultraljudstudier av en enda kliniker: effekten av erfarenhet. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, och Silverberg, SJ. Primär hyperparathyroidism: nya begrepp i kliniska, densitometriska och biokemiska egenskaper. J Praktikant Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J och Perrier, N. primär hyperparathyroidism, kognition och hälsorelaterad livskvalitet. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY och Clark, Åh. Kan lokaliseringsstudier användas för att rikta fokuserade parathyreoidoperationer? Kirurgi, 129: 720-729, 2001.
8. American Association of Clinical Endocrinologists och American Association of Endocrine Surgeons ställningstagande om diagnos och hantering av primär hyperparatyreoidism. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Presidentadress: minimalt invasiv endokrin kirurgi-standard för behandling eller hype? Kirurgi, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3: e, Kim, CK, haber, RS och Lopchinsky, RA. Radioguidance är inte nödvändigt under parathyroidektomi. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, och Gorey, TF. Minimalt invasiv parathyroidektomi med operativ ultraljudslokalisering av adenom. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM och Irvin, GL, 3: e. Kirurg-utförd ultraljud som den första och enda lokaliserande studien i sporadisk primär hyperparathyroidism. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R och Kim, LT. Noggrannhet av kirurg-utförd ultraljud vid parathyroid lokalisering. Värld J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, och Weigel, RJ. Kirurg-utförd ultraljud för preoperativ lokalisering av onormala paratyroidkörtlar hos patienter med primär hyperparathyroidism. Värld J Surg, 30: 1658-1663; diskussion 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY och Clark, Åh. Parathyroidektomi för primär hyperparathyroidism hos octogenarians och nonagenarians: en grund för tidig kirurgisk remiss. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, p, Clark, Åh, och Duh, QY. Snittlängd för standard tyreoidektomi och parathyroidektomi: när är det minimalt invasivt? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C och Silaghi, H. endoskopisk parathyroidkirurgi: resultat av 365 på varandra följande procedurer. Värld J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G och Donatini, G. minimalt invasiv videoassisterad parathyroidektomi (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF och Delbridge, LW. Minimal åtkomst / minimalt invasiv paratyreoidektomi för primär hyperparatyreoidism. Surg Clin Norr Am, 84: 717-734, 2004.