beskrivning av interventionen
Klinikbaserade AA-orienterade interventioner för missbrukare har främst tagit form av Minnesota-Modellmetoden. Således erbjuder karakteristiska kemiska beroendebehandlingsanläggningar flerdimensionella program som är genomsyrade av en AA-orientering och filosofi. Den typiska inpatientbehandlingen för Ungdomar består av att delta i dagliga AA-eller NA-möten, individ-och gruppterapi och pedagogiska föreläsningar om problemområden eller ett av de tolv stegen (Lawson, 1992). Genomslagskraften i Tolvstegsmetoden kan delvis bero på observationen att många program grundas och drivs av alkoholister eller drogberoende individer som fick nykterhet genom deltagande i ett tolvstegsprogram (Selekman & Todd, 1991). Dessutom tenderar Tolvstegsmodellen att ses av behandlingsleverantörer som en som är flexibel och lätt implementerad.
nya uppskattningar tyder på att det finns cirka 100 000 AA-grupper över hela världen, bestående av nästan två miljoner medlemmar (Anonyma Alkoholister, 1999). Förutom de tolv stegen har AA också tolv traditioner som återspeglar ”det sätt på vilket AA upprätthåller sin enhet och relaterar sig till världen om den, hur den lever och växer” (S. 15; Anonyma Alkoholister, 1976). Dessa traditioner betonar vikten av: (1) enhet; (2) en ”kärleksfull Gud;” (3) gruppautonomi; (4) bära budskapet till andra alkoholister; (5) en allmän ordning baserad på attraktion snarare än befordran; och (6) återstående icke-professionella (dvs. möten körs endast genom att återhämta medlemmar) och självbärande.
även om AA-möten är avsedda att vara autonoma, tar de i allmänhet en av flera former. I ett steg möte, kanske den vanligaste formatet, medlemmar diskutera en av de tolv stegen i AA, dela sina erfarenheter med det steget, hur steget har hjälpt dem att växa, och eventuella kamp de kan fortfarande ha med steget. Ett diskussionsmöte är ett mer öppet forum där medlemmarna frågas i början av mötet om det finns några speciella frågor som de vill dela och diskutera med gruppen. Som i Stegmötet är medlemmarna då fria att tala eller inte. Slutligen erbjuder Talarmötet, som i sig har flera varianter, i allmänhet ett mindre interaktivt format under vilket en eller flera AA-medlemmar delar sina berättelser om ”hur det var, vad som hände och hur det är nu” med gruppen (Bean, 1975).
en viktig del av AA-metoden är sponsorn, en” expert ” senior member till vilken initierade kan vända sig till råd under återhämtningsperioden. Sponsorn är vanligtvis en person som har varit medlem i AA under en längre tid, har arbetat med ett framgångsrikt ”återhämtningsprogram” och är av samma kön som den initierade. Faktum är att tidigare forskning har visat att sponsorer i olika gruppsammanhang hjälper till att underlätta socialiseringsprocessen för gruppen (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). En andra aspekt av AA är i vilken utsträckning enskilda medlemmar deltar i AA-relaterade sociala aktiviteter (Bean, 1975). Nyare medlemmar uppmuntras att komma fram till möten tidigt, hjälpa till att göra kaffe, och, viktigast, bli vän med sina gruppmedlemmar. Forskning har föreslagit att rollupptagning inom gruppen, såsom volontärarbete för att vara gruppledare eller styrkommitterepresentant, också kan vara avgörande för att initiera och upprätthålla förändring (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Social interaktion med andra medlemmar sträcker sig ofta utanför gränserna för mötet samt, och kan spela en viktig roll i medlemmarnas återhämtning.
flera studier tyder på att AA-medlemmar delar vissa psykologiska egenskaper. Till exempel fann Trice och Roman (1970) att ”fullfjädrade” AA-medlemsförbund uppvisade starka affiliativa behov, hade intensivt märkts av både sig själva och andra ”mandaterade samhällsagenter” som alkoholister, och i förhållande till dem som valde att inte ansluta sig till AA, hade färre fysiska följder och hade varit mer benägna att skuld före inträde i AA. Andra har föreslagit att AA-medlemmar uppvisar större alkoholberoende (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), använd mer externa kontroller för att sluta dricka (O ’ Leary et al., 1980), och har bättre barndoms emotionella miljöer (Vaillant, 1983) än alkoholister inte i AA. Emrick (1987) har å andra sidan hävdat att det mest slående konstaterandet om AA-medlemsförbund är avsaknaden av specifika gemensamma drag. I en omfattande genomgång av litteraturen fann Emrick att demografiska variabler inklusive utbildning, socioekonomisk status, anställningsstatus, juridisk status, vuxen social kompetens, social stabilitet och religion verkar inte vara relaterade till AA-medlemskap.
även om det har varit en hel del fåtölj spekulationer om vad som gör AA” arbete”, mycket få studier har systematiskt försökt att avgränsa förändringsprocesser i samband med framgång i AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler och Frey (1997) undersökte de terapeutiska effekterna och verkningsmekanismerna för anslutning till AA efter att ha deltagit i en Minnesota-modellbehandlingsanläggning. Resultaten indikerade att ökad anknytning till AA förutspådde bättre resultat och att dessa effekter medierades av en uppsättning vanliga förändringsfaktorer, inklusive underhåll av själveffektivitet och ökade aktiva hanteringsinsatser. Intressant nog fann Fiorentine och Hillhouse (2000a) att deltagare i missbruksbehandling med förbehandling Tolvstegs involvering stannade längre i behandlingen och var mer benägna att slutföra 24-veckorsprogrammet. Dessutom var både förbehandling Tolvstegs involvering och varaktighet av deltagande i läkemedelsbehandling associerad med efterföljande Tolvstegs involvering. Slutligen rapporterade Snow, Prochaska och Rossi (1994) ett positivt samband mellan användningen av beteendeorienterade förändringsprocesser (t.ex. stimulanskontroll, beteendehantering) och ökat engagemang i AA.
sammantaget överensstämmer dessa resultat med observationen att många beteendeprinciper faktiskt är inneboende i AA-programmet (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), inklusive: (1) stimulanskontroll (undvik dricksmiljöer, utveckla intressen och vanor som är oförenliga med att dricka/använda droger); (2) beteendehantering (”drick inte, gå till möten”, ring din sponsor); (3) kognitiv hantering (recitera ”serenity prayer”, berätta för dig själv att ta det ”en dag i taget”); (4) dold sensibilisering (kom ihåg konsekvenserna av ditt drickande, berätta din ”historia” vid möten); (5) självhantering (stressfördröjda förstärkare kontra omedelbara förstärkare trots initiala straff); (6) expanderande beteenderepertoar (lära sig sociala färdigheter, skapa socialt stöd, implementera nya förstärkare); och (7) modellering (se och lära av framgångsrika AA-medlemmar). Således kompletterar beteendestrategier tydligt och kan vara avgörande för ett Tolvstegs tillvägagångssätt.
försök att bättre förstå förändringsprocesserna på jobbet i AA, Kassel och Wagner (1993) granskade flera olika litteraturer som är relevanta för AA och föreslog att flera möjliga förändringsmekanismer är värda ytterligare empirisk granskning. Först noterade de att eftersom AA omfattar grupper av människor kan förändringsmekanismer som är kända för att vara operativa i både professionellt ledda gruppterapi och peer-ledda självhjälpsgrupper på samma sätt vara operativa inom AA. Potentiella förändringsmekanismer av detta slag inkluderar stödjande tekniker (t. ex.(t.ex. katarsis, berättar sin ”historia”) och insiktsorienterade tekniker (t. ex. förklaring, checkar in med gruppen). För det andra, eftersom en grupps ideologi är känd för att utöva ett starkt övertygande inflytande på gruppmedlemmar (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), är det tänkbart att AA: s rika ideologiska ram, som uttrycks i De Tolv Stegen, den stora boken och andra broschyrer och litteratur, bidrar till återhämtning. Faktum är att det senaste arbetet tyder på att engagemang för Tolvstegs ideologi, särskilt uppfattningen att kontrollerad narkotikamissbruk inte är möjlig, förutspådde avhållsamhet oberoende av Tolvstegsdeltagande och andra potentiellt medierande variabler (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Slutligen, baserat på antagandet att AA också kan ses som en social ordning eller rörelse (t. ex. rum, 1993), flera processer för engagemangsgenerering till sociala order (t. ex. offer, investering, avsägelse, nattvardsgång, mortifiering och transcendens; se Kanter, 1968) kan vara relevant för att förstå hur initierade blir och förblir engagerade i AA och dess principer (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
Sammanfattningsvis är AA helt klart ett komplext och mångfacetterat program för återhämtning. AA har en rik ideologisk ram och har konsekvent vuxit i storlek sedan starten för över 65 år sedan och har införlivats i behandlingsprogrammet som erbjuds av de flesta missbruksbehandlingsanläggningar. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att lite är känt med avseende på hur AA underlättar förändring hos vuxna, än mindre ungdomar, missbrukare.