klimakteriet och perimenopausen 101

topp saker att veta

• klimakteriet är när menstruationscyklerna slutar. Medelåldern vid klimakteriet är 51 i västländer, även om etnicitet, beteende och miljö kan påverka klimakteriet.

• Perimenopause är övergången till klimakteriet. Menstruationsförändringar börjar i genomsnitt 4 år före klimakteriet, men det är inte fallet för alla.

• livsstilsförändringar, mediciner och kosttillskott kan hjälpa till med obekväma menopausförändringar.

vad är klimakteriet?

klimakteriet är när någons menstruationscykler slutar och graviditet inte längre är möjlig. Ordet klimakteriet är från det grekiska rotordet män, vilket betyder” månad ” och pausis betyder paus eller upphörande.

klimakteriet är en unik upplevelse—människor är 1 av endast 4 arter på planeten som upplever det (1). För vissa människor är det både ett slut och en början. Det kan medföra många nya förändringar, och för vissa människor kanske det inte känns som mycket av en förändring alls.

klimakteriet är en normal livsfas, men kan också induceras genom kirurgi, läkemedelsbehandlingar eller medicinering. Det börjar Tekniskt efter din sista menstruation, men din vårdgivare kommer att överväga att du har nått klimakteriet efter 12 månader utan en period (2).

Vad är perimenopause?

Perimenopause är kroppens övergång till klimakteriet (peri kommer från det grekiska ordet för ”runt”). Du kanske inte har hört termen tidigare, eftersom människor ofta förvirrar perimenopause (övergångsperioden) med klimakteriet (tiden efter din sista period).

Perimenopause kan vara så kort som några månader eller varar upp till 8 år. I genomsnitt varar det cirka 4-5 år (3-6). Under perimenopausen fluktuerar hormonnivåerna och minskar sedan, vilket ger upphov till nya känslor, symtom och förändringar. Erfarenheter av perimenopause varierar mycket mellan människor och kulturer.

varför det är viktigt att veta om klimakteriet och perimenopausen

varje kvinna och person med en cykel som går igenom den naturliga åldringsprocessen kommer att uppleva dessa livssteg. Trots detta är de fortfarande underrepresenterade i kultur och forskning.

att veta vilka förändringar som är möjliga kan hjälpa dig att identifiera övergången i dig själv. Eftersom det fortfarande är möjligt att ha eller utveckla reproduktiva tillstånd som polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) eller endometrios under perimenopausen är det viktigt att veta vad de sannolika tecknen på perimenopausen är och vilka symtom som kan vara tecken på något annat.

lär dig om din kropp och kvinnors hälsa

när börjar perimenopausen? Vad är medelåldern för klimakteriet?

den exakta starten på perimenopausen—övergången till klimakteriet—är svår att fastställa. En studie som spårade kvinnor när de övergick till klimakteriet fann att menstruationsbrist började i genomsnitt mellan åldrarna 47 och 48. Men det kan börja mycket tidigare eller senare. I samma studie, av dem som fortfarande menstruerade vid 45 års ålder, rapporterade cirka 1 av 3 menstruations oregelbundenhet. Vid 52 års ålder rapporterade cirka 1 av 10 att de fortfarande menstruerade normalt (3). Det finns andra perimenopausala förändringar och symtom som kan kännas innan menstruationsbrist börjar, vilket kan hjälpa till att identifiera en annan utgångspunkt för perimenopaus, men mer forskning behövs.

klimakteriet—när perioder faktiskt slutar— händer i genomsnitt vid 51 års ålder, men de flesta når det någonstans mellan åldrarna 45-55 (3,5,7,8). Cirka 4 av 10 kvinnor når klimakteriet efter 50 års ålder, 9 av 10 når det efter 55 års ålder (3).

klimakteriet anses vara ”tidigt” före 45 års ålder och ”för tidigt” när det händer före 40 års ålder. För tidig menopaus kallas också ibland primär ovarieinsufficiens (POI) eller för tidig ovariesvikt (inte den största av termer). Cirka 1 av 100 personer upplever för tidig klimakteriet av icke-kirurgiska eller kemoterapirelaterade skäl (8-10).

ladda ner Clue för att spåra regelbundenheten i din period.

• 
• 

över 2m + betyg

tidig klimakteriet kan orsakas eller påverkas av cigarettrökning, vissa mediciner, kemoterapi och eventuellt insulinresistens och typ 2-diabetes (10,11).

personer som har en oophorektomi (avlägsnande av äggstockarna) kommer att genomgå klimakteriet omedelbart. Ibland kommer människor som har haft en hysterektomi (borttagning av livmodern) också att uppleva tidig klimakteriet, även om deras äggstockar inte tas bort (9,11). Människor som har haft klimakteriet inducerad på grund av kirurgi, läkemedelsbehandlingar eller medicinering upplever i allmänhet inte perimenopaus, eftersom det finns ett abrupt stopp för deras reproduktiva funktion. Men personer med inducerad klimakteriet kan fortfarande uppleva symtom på klimakteriet.

hur länge varar klimakteriet? (Hur länge varar perimenopausen?)

du kanske frågar: hur länge varar klimakteriet? Perimenopause är övergångsperioden, och klimakteriet är tiden efter din sista period.

menstruationscykeln oregelbundenheter i perimenopausen varar i genomsnitt cirka 4 år, från början av menstruationsbrist till den sista perioden. Men det kan vara var som helst från några månader till ~8 år (3-6). Cirka 1 av 10 personer kan uppleva övergången mer abrupt, med bara några månader av menstruationsbrist. Dessa människor tenderar också att rapportera färre symtom som värmevallningar (3).

vad kan påverka klimakteriet?

rökning: ja.

hormonell födelsekontroll: kanske.

din genetik, miljö och livsstil kan alla spela en roll i hur du upplever perimenopaus och tidpunkten för perimenopaus och klimakteriet. Människor som når klimakteriet senare i livet tenderar att ha kortare övergångar (10). Rökare tenderar att vara något yngre vid perimenopausen och har kortare övergångar och når klimakteriet ungefär ett år tidigare än genomsnittet. Det finns sannolikt andra skillnader på grund av etnisk bakgrund och / eller relaterade miljö-och beteendefaktorer, men mer forskning behövs om detta ämne (12).

en persons graviditetshistoria och deras historia av orala preventivmedel (OCs) kan fördröja klimakteriet. Studier om ämnet är blandade-vissa studier har hittat en förening, och andra inte—och den biologiska anledningen till att detta skulle vara fallet (om det är sant) är inte helt förstått (5,10,13). Även om de är gravida och använder OCs undertrycker ägglossningen, undertrycker de inte utvecklingen (och döden) av ägg före ägglossningspunkten, så varför användning av OCs skulle påverka tidpunkten för klimakteriet är fortfarande oklart.

klimakteriet symptom & tecken: Fysiska och känslomässiga förändringar av perimenopause

Perimenopause är helkroppsförändring. Det påverkar allt i din kropp som involverar östrogen och progesteron, tillsammans med andra hormoner och proteiner. Några av dessa förändringar och symtom försvinner efter klimakteriet, och andra håller längre. Vissa förespråkare hävdar att dessa förändringar kan kännas bra innan förändringar dyker upp i menstruationscykeln, men det finns lite forskning om detta hittills.

förändringarna under perimenopausen och efter klimakteriet orsakas av minskningen av antalet ägg i äggstockarna. Menstruationscykeln drivs delvis av utvecklingen av ägg. Denna process påverkar våra nivåer av östrogen och progesteron, bland andra hormoner. När antalet ägg i äggstockarna minskar utöver den punkt då reproduktionshormonnivåerna kan bibehållas börjar förändringar inträffa.

det kan vara svårt att veta när ägglossningen kommer att hända under perimenopausen, så använd pålitlig preventivmedel om du har penis-vagina sex. Att bli gravid blir svårare under denna tid, men det är fortfarande möjligt.

för att få en uppfattning om när du har angett perimenopaus, spåra ändringar i din menstruationscykel och var medveten om andra vanliga symtom och förändringar du kan uppleva.

vanliga förändringar och symtom i perimenopausen inkluderar:

• värmevallningar (aka värmevallningar)

• svettningar

• störd sömn

• förändringar i humör och ångest

• migrän

• ökad glömska

• förändringar i sexuell lust

• Vaginal torrhet och klåda

• sänkt fertilitet / infertilitet

• ökat bukfett (14-19).

varaktiga fysiska förändringar att vara medveten om inkluderar förlust av bentäthet, vaginal torrhet, förändringar i urineringsfunktionen och förändringar i sexuell funktion (14,20,21).

lyckligtvis betyder slutet på menstruationscykler också slutet på eventuella negativa symtom som du kan ha upplevt under din cykel, som kramper, liksom risken för oavsiktlig graviditet.

hur menstruationscykeln förändras före och under perimenopausen

1. Först kanske du märker att din period kommer något tidigare varje cykel (dvs kortare menstruationscykler) och är tyngre.

när du närmar dig perimenopausen börjar dina hormonnivåer förändras. Detta händer innan dina perioder blir oförutsägbara. För vissa människor är ett av de tidigaste tecknen på perimenopaus att deras perioder anländer något tidigare—vilket innebär att deras menstruationscykel förkortas, med ~2-4 dagar beror detta på en förkortning av follikelfasen (den första delen av menstruationscykeln), eftersom ägglossningen sker snabbare (19,22-25).

ladda ner Clue för att spåra din cykellängd och ändringar.

• 
• 

över 2m + betyg

(cykler kan också bli kortare av andra skäl, så antar inte att du går in i tidig klimakteriet om din cykel blir något kortare i 30-talet. Genomsnittlig cykellängd minskar med åldern, från cirka 29 dagar för personer i 20-talet, till 26 dagar för dem i 40-talet (26,27). Cykler kan också bli kortare på grund av en förkortning av lutealfasen, orsakad av någon faktor som leder till en minskning av äggstockens produktion av progesteron efter ägglossningen (28).)

under perimenopausen produceras mindre östrogen. Men före perimenopausen kan östrogennivåerna faktiskt stiga ett tag, och progesteronnivåerna minskar vanligtvis (19,29). Detta förkortar follikelfasen och kan också orsaka andra förändringar, symtom eller känslor. Du kanske märker förändringar i tyngden av din period under denna tid. Lägre progesteron – med eller utan högre östrogen – kan också leda till tyngre perioder, vilket är vanligare i tidig perimenopaus (19).

2. Senare kan du ha oregelbundna cykler och blödningsförändringar.

när antalet folliklar i äggstockarna minskar blir ägglossningen mindre vanlig och hormonnivåerna börjar fluktuera mer och mer. Menstruationscykler kan bli längre och sedan gradvis mer varierande—längre och kortare, med menstruationsperioder som är tyngre, lättare och mycket mindre förutsägbara (19,23,30,31).

tyngden av din period kommer också att fluktuera. Cykler utan ägglossning kan ha lättare perioder, medan perioder som kommer efter en lång cykel kan vara långa (32). I genomsnitt är cirka 6 av de sista 10 cyklerna före klimakteriet förlängda och anovulatoriska (där ägglossningen inte uppstår) (33). Under 1-2 år före klimakteriet är det vanligt att cykler varar mer än 5 veckor (31,33).

3. Ingen period, period.

eftersom ägglossningen blir sällsynt kan din period gå bort i månader i taget och sedan återvända (6). Denna fas varar mellan 1-3 år för de flesta, men igen är alla olika (6). Så småningom uppnås klimakteriet, och cyklerna slutar, tillsammans med perioden.

cirka 1 av 10 personer kan sluta menstruera mer abrupt, med mycket mindre långvarig oegentlighet (3).

Menopausbehandlingar: Hur kan jag hantera symtom på klimakteriet och perimenopausen?

du kanske har sökt efter ”klimakteriet behandling.”Snabb påminnelse: perimenopause är övergångsperioden före klimakteriet. Det är en normal funktion i kroppen, men några av de förändringar det orsakar kan känna sig obekväma, eller till och med rageful.

om du upplever symtom som påverkar din livskvalitet, såsom värmevallningar, vaginal torrhet, humörsvängningar eller sömnsvårigheter, kan det vara bra att träffa en vårdgivare eller en perimenopausal specialist.

livsstilsförändringar för klimakteriet symptom

det finns några enkla förändringar du kan göra i din livsstil för att hjälpa dig att hantera klimakteriebesvär.

vissa kostjusteringar kan vara till hjälp (se nedan och i kompletteringsavsnittet), men det finns ingen känd ”klimakteriet” för att ge garanterad menopausal symptomlindring. Mycket mer forskning behövs för att förstå vilka livsstilsförändringar som kan vara användbara behandlingar för menopausala symtom.

några första steg som kan vara till hjälp:

Förbered dig för värmevallningar

klä i lager och ha kallt vatten och drycker tillgängliga för dig kan hjälpa till med att hantera värmevallningar (21).

drick med måtta

att dricka mindre än 1 drink per dag minskar förmodligen inte värmevallningar, men effekterna av att dricka högre mängder alkohol är oklara och kan förvärra symtomen—du måste se vad som är sant för dig (34).

övning

träning har visat sig vara fördelaktigt för övergripande välbefinnande under och efter perimenopausen. Studier har också funnit att träning, särskilt aerob träning kan minska värmevallningar, även om effekten är liten om den existerar (35). En ny studie som specifikt tittade på motståndsträning (dvs. lyftvikter) minskade också frekvensen av heta blinkar (36).

sluta röka

rökning har kopplats till ökade värmevallningar och nattliga svettningar (34).

bibehålla en hälsosam vikt

detta kan bidra till att skydda mot värmevallningar och nattliga svettningar, eftersom personer med tyngre kroppsmassor tenderar att ha mer frekventa symtom (34).

investera i personligt smörjmedel och vaginal fuktighetskräm

dessa kommer att vara till hjälp för att lindra symtom på vaginal torrhet och smärta under sex (37,38).

hormonersättningsterapi (HRT) för klimakteriet symtom

hormonersättningsterapi (HRT), även kallad hormonbehandling, ibland föreskrivs under eller efter klimakteriet övergången för att lindra vissa symtom, som värmevallningar, nattliga svettningar, och vaginal torrhet. HRT innebär att man tar syntetiska eller” bioidentiska ” former av östrogen och ofta syntetiskt progesteron. ”Systemisk” HRT går genom hela kroppen och kan tas i flera former, som piller, plåster, geler, krämer och sprayer. För personer som bara upplever vaginala symtom kan ”lokal” HT som används i slidan i form av en kräm, ring eller tablett rekommenderas (21,39).

data tyder också på att systemisk HRT sänker risken för osteoporos, kranskärlssjukdom (CHD) och total dödlighet hos personer som tar det runt klimakteriet, särskilt för dem som har haft en hysterektomi och använder östrogen endast HRT, men mer information behövs (39.

systemisk HRT medför också risker, inklusive en ökad chans att utveckla bröstcancer, stroke och blodproppar (39-41). Riskerna varierar beroende på om din form av HRT innehåller ett progestin eller inte (39). Dessutom ökar risken för negativa effekter när människor börjar ta det efter klimakteriet, särskilt 10 eller flera år från klimakteriet (39,40). US Federal Drug Administration (FDA) rekommenderar för närvarande att personer som väljer HRT tar det ”i den lägsta dosen som hjälper och för kortast möjliga tid” (41).

(vi har en hel artikel om HRT och olika risker här.)

under perimenopausen kan vissa vårdgivare också föreslå att man använder hormonella preventivmedel för att hantera onormal blödning och några andra symtom. Hormonella preventivmedel kan också hjälpa till att förhindra oavsiktliga graviditeter, som fortfarande är möjliga under perimenopausen.

icke-hormonella läkemedel för klimakteriet symptom

vissa läkemedel som främst används för att behandla depression, högt blodtryck och kramper—SSRI, Ssnri, klonodin och gabapentin—har visat sig också vara effektiva för att minska värmevallningar, även om de kan vara mindre effektiva än HRT (21).

det finns också en typ av läkemedel som kallas selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) som är icke-hormonella, men har effekter som liknar östrogen på vissa delar av kroppen. En SERM, Ospemifene, är godkänd för att behandla smärtsamt kön orsakat av vaginal torrhet (21,42).

på samma sätt används en kombinationsmedicin som innehåller östrogen och en SERM, kallad Duavee, för att behandla värmevallningar och förhindra osteoporos (försvagade ben på grund av låg densitet) (43).

dessa läkemedel kan ha oönskade biverkningar, så det är viktigt att ha en diskussion med din vårdgivare om fördelar och risker.

alternativa och ”naturliga” behandlingar och kosttillskott för klimakteriet symptom

det finns ingen vetenskaplig konsensus om fördelarna eller riskerna med någon kompletterande eller alternativ behandling för klimakteriebesvär. Många små försök kan visa individuella fördelar, men när data från flera studier analyseras tillsammans är resultaten svåra att dra slutsatser från (44). Detta viktiga forskningsområde är mycket underfinansierat, vilket gör att människor kan testa saker på egen hand eller ta andra vägar.

några exempel på behandlingar som har undersökts:

akupunktur för klimakteriet och klimakteriet

akupunkturbehandlingar verkar ge liten eller ingen effekt på menopausala symtom, men för vissa människor kan det vara bättre än ingen behandling alls.

kroppsmedvetenhet för perimenopaus och klimakteriet

Kroppsmedvetenhetsterapier som avslappnings-och andningstekniker kan vara till hjälp för att ge lite lättnad för heta blinkar och är inte skadliga att försöka.

kosttillskott för klimakteriet och klimakteriet

växt-och kosttillskott har blandade och oklara resultat, inklusive svart cohosh (Actaea racemosa/Cimicifuga racemosa) en populär ört som ofta föreskrivs för menopausala symtom är inte effektiv för att lindra värmevallningar. Fytoöstrogener som de som finns i soja kan ge någon fördel för att lindra heta blinkar och vaginal torrhet, men ingen hjälper till med nattsvett (44-50). Vi kommer att skriva mer om nuvarande” naturliga ” metoder för perimenopause symptombehandling.

att använda kosttillskott kan också ha negativa biverkningar, och vissa kosttillskott kan interagera med andra mediciner, så tala med din vårdgivare innan du behandlar dina perimenopausala symtom med kosttillskott.

när ska jag träffa en vårdgivare?

under klimakteriet och klimakteriet, prata med din vårdgivare om:

• du är orolig för tyngden eller längden på din period

• du börjar blöda mellan perioder, särskilt om du har en historia av polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS), har högre vikt, har en familjehistoria av livmodercancer eller har tagit östrogen-bara hormonbehandling eller vissa mediciner för att förhindra bröstcancer .

• du upplever någon spotting eller blödning efter att ha nått full klimakteriet

• du upplever blödning under penetrerande sex (2,51,52)

onormal blödning under klimakteriet

även om förändringar i blödning kan förväntas under klimakteriet, kan vissa blödningsförändringar orsakas av onormala förändringar i endometrium (dvs. slemhinnan i livmodern). Om endometrium blir för tjockt och oregelbundet kan det utvecklas till cancer, men detta kan vanligtvis förhindras om det fångas tidigt (2).

onormal blödning efter klimakteriet

i vissa fall fortsätter blödningen efter klimakteriet. Det är lätt att misstänka denna typ av blödning för symtom på perimenopaus, vilket kan vilseleda någon att tro att de inte har nått full klimakteriet när de faktiskt har.

eventuella fläckar eller blödningar efter klimakteriet är onormala och bör kontrolleras av en vårdgivare (2). Spotting eller blödning efter klimakteriet kan orsakas av ett medicinskt tillstånd, såsom livmoderpolyper (2). Livmoderpolyper är tillväxter på livmoderns inre foder (endometrium) och blir vanligare med åldern (53).