Abstrakt
syftet med Vår studie var att utvärdera om hämning av ACE (lisinopril 10-20 mg/dag) kan minska graden av minskning av njurfunktionen mer än att minska blodtrycket med konventionell antihypertensiv behandling (atenolol 50-100 mg/dag), vanligtvis i kombination med ett diuretikum. Vi utförde en prospektiv, randomiserad, parallell studie i 42 månader, dubbelblind under de första 12 månaderna och enkelblind därefter. Fyrtiotre (21 lisinopril och 22 atenolol) hypertensiva niddm-patienter med diabetisk nefropati registrerades. Data från 36 patienter (17 lisinopril och 19 atenolol, 60 7-åringar, 27-män) som avslutade minst 12 månader av studieperioden presenteras. Vid baslinjen var de två grupperna jämförbara: glomerulär filtrationshastighet (51Cr−EDTA-plasmaclearance) var 75 6 och 74 8 ml · min-1 · 1.73 m−2, medelvärde av 24-timmars ambulerande blodtryck (a&D TM2420) var 110 3 och 114 2 mmHg, och utsöndringshastigheten för 24-timmars albumin i urinen var 961 (intervall 331-5,727) och 1 578 (476-5,806) mg/24 timmar i lisinopril-respektive atenololgrupperna. Den genomsnittliga uppföljningstiden var liknande, 37 respektive 35 månader i lisinopril-respektive atenololgrupperna. Medel ambulatoriskt blodtryck reducerades lika i de två grupperna, 12 2 och 10 2 mmHg i respektive lisinopril-och atenololgrupper. Glomerulär filtreringshastighet minskade på ett bifasiskt sätt med en snabbare initial (0 till 6 månader) förändring av 1,25 0,49 och 0,81 0,29 ml · min−1 · månad−1 följt av en långsammare ihållande nedgång (6 till 42 månader) av 0,59 0,10 och 0,54 0,13 ml · min−1 · månad−1 i lisinopril-respektive atenololgrupperna. Inga signifikanta skillnader observerades i antingen initial eller ihållande minskning av glomerulär filtrationshastighet mellan de två grupperna. Urinalbuminutsöndringen minskade (%reduktion av baslinjen) mer i lisinopril än i atenololgruppen, vid 55 (95% CI 29-72) respektive 15% (-13 till 34) (P = 0, 01). Sammanfattningsvis kan den obevekliga nedgången i njurfunktionen som karaktäristiskt finns hos hypertensiva niddm-patienter med diabetisk nefropati minskas lika effektivt genom två antihypertensiva behandlingar, atenolol-blockeraren och ACE-hämmaren lisinopril.