ledvärk hos patienter med lupus: är det verkligen artrit?

Inledning

ledvärk är ett mycket vanligt klagomål i lupus och kan leda till svårigheter med sina vanliga dagliga aktiviteter. En reumatolog kommer att försöka bestämma ursprunget till smärta, oavsett om det är i ledfodret (vilket är sant artrit), mjuka vävnader runt leden (på grund av problem med senor eller ligament) eller benen. Vid diagnos av ursprunget kommer han då att diktera rätt behandling. Även om ledvärk vanligtvis beror på lupus, kan det också bero på medicineringskomplikationer eller ett associerat reumatologiskt tillstånd.

I. ledsmärta på grund av artrit
II. smärta i muskler eller senor runt lederna på grund av Lupus
III. ledsmärta som inte är relaterad till Lupusartrit

I. ledsmärta på grund av artrit

artrit eller synovit (inflammation i ledfodret, kallat synovium) är vanligt vid systemisk Lupus Erythematosus (SLE); upp till 90% av patienterna kommer att ha artrit någon gång under sin erfarenhet av behandling med sjukdom.

Lupus artrit har många likheter – men också skillnader-med reumatoid artrit (RA). I båda fallen påverkar sjukdomen många leder i en symmetrisk fördelning (dvs både handleder och händer kommer att påverkas samtidigt) och det finns en förkärlek för att involvera händer och handleder. Lupusassocierad artrit är emellertid inte lika svår och orsakar mindre svullnad, kortare perioder med morgonstyvhet och orsakar endast sällan erosioner i benet (hål i benen runt leden).

symtomen är ofta av kort varaktighet (dagar) och kan ändra plats från en led till en annan. Smärtan är vanligtvis svårare än väntat baserat på ledets utseende vid undersökning. Faktum är att det ibland finns smärta utan svullnad eller till och med ömhet i leden, i vilket fall symptomet kallas ”artralgi” (bokstavligen betyder ”ledvärk” på grekiska).

hos cirka 5-10% av patienterna med lupusartrit finns det signifikanta deformiteter (felinriktning av benen) i deras leder, vilket huvudsakligen påverkar fingrarna. Karaktäristiskt avviker fingrarna mot lillfingerens riktning och blir böjda på ett sådant sätt att de kallas ”svanhalsdeformiteter”, eftersom fingret nu liknar en svans hals. Även om deformiteterna i lupus liknar de som förekommer i RA, beror de inte på benskador utan i stället på ligament och senans slapphet och är därför lätt ”korrigerbara” med yttre tryck. Detta tillstånd kallas” Jaccouds artropati ” och händer vanligtvis hos patienter med långvarig sjukdom. Intressant är att Mr (magnetisk resonansavbildning) eller ultraljudsavbildning visar vätska runt senor och förtjockning av ledkapseln (det yttre locket på leden), men inte sann synovit. Observera att anti-CCP, ett test som används vid diagnos av RA, kan vara positivt hos lupuspatienter med detta tillstånd.

i ytterligare 3-5% av patienterna ser artriten anmärkningsvärt lik RA, inklusive bildandet av erosioner och synovit på Mr. På grund av likheten kallas detta tillstånd ibland ”rhupus.”Dessa lupuspatienter kan också ha ett positivt anti-CCP-test. Det är fortfarande inte klart om rhupus representerar en överlappning av RA och SLE, eller helt enkelt en annan form av lupus.

hantering

Lupus artrit behandlas ofta först med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen eller naproxen. Om patienten inte har ett bra svar eller det finns kontraindikationer för ovanstående läkemedel kan korta kurser med låga doser glukokortikoider (dvs 5-10 mg prednison) användas. I fall som inte svarar kan sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) såsom metotrexat och azatioprin användas. Reumatologen fattar vanligtvis beslut om de olika terapierna baserat på om andra organ också är involverade av sjukdomen.

II. smärta i muskler eller senor runt lederna på grund av Lupus

ofta klagar patienter på smärta som inte kommer från själva leden, utan snarare musklerna (myalgi och/eller myosit) eller senor (tenosynovit eller tendonit) runt leden.

myalgi / myosit

smärta i musklerna (myalgi) är ett vanligt klagomål bland lupuspatienter (50-80%). Överarmar och lår är vanligtvis involverade områden. När smärtan åtföljs av muskelsvaghet är tillståndet svårare och det kallas myosit (5-10% patienter). I så fall är blodprov, såsom CPK, förhöjda, vilket indikerar muskelskada, och tillståndet hanteras på samma sätt som dermatomyosit eller polymyosit.

tendonit

tendonit avser inflammation i senorna (fibrös vävnad som förbinder musklerna med benen). Detta tillstånd är också relativt vanligt i lupus (10% av fallen) och kan påverka armbågen (epikondylit, även känd som tennisarmbåge), axel (rotator manschett), häl (Achilles tendonit eller plantar fasciit). Rivning av senorna uppträder sällan.

hantering

de flesta fall av myalgi och tendonit svarar på ledstöd, fysioterapi och behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Injektioner av steroider eller kirurgi kan krävas i svårare fall. Myosit kräver vanligtvis mer intensiv behandling med höga doser glukokortikoider med eller utan DMARDs.

III. ledsmärta som inte är relaterad till Lupusartrit

inte alla ledvärk beror på lupus. Andra tillstånd som måste beaktas inkluderar följande:

osteonekros

osteonekros avser död av benvävnad (bennekros). Beroende på dess svårighetsgrad kan antingen orsaka inga symtom, orsaka betydande ledvärk, och/eller ofta kollaps av benen.

detta tillstånd är relativt vanligt i lupus (cirka 10% av patienterna), men relaterar inte till sjukdomsaktiviteten. I själva verket händer osteonekros ofta när lupus är tyst. Det är ofta hänförligt till långvarig användning av höga doser glukokortikoider.

de vanligaste lederna som påverkas är höfterna (manifesteras som smärta i ljumsken), följt av knän och axlar. Diagnosen ställs ofta av en vanlig röntgen. Men i tidiga skeden är en MR nödvändig för att visa problemet.

hantering

tidiga stadier kan dra nytta av konservativ terapi inklusive smärtmedicinering och begränsad viktbärande. Vid mer avancerad sjukdom krävs kirurgi. I fall av höftbenskollaps måste höftartroplastik (ersättning) utföras.

osteoporotisk benfraktur

osteoporos (försvagning eller gallring av benet) kan förekomma i lupus på grund av sjukdomen eller de läkemedel som används (särskilt glukokortikoider).

vanligtvis klagar patienter på plötslig smärta i ett lokaliserat område av ryggraden, ibland efter endast minimal trauma. Röntgenstrålar visar vanligtvis frakturen som en kompression (förlust av höjd) av en ryggkotor. Ibland är Mr nödvändig för subtila fall. Frakturer kan också innebära långa ben som höften.

hantering

den bästa behandlingen är förebyggande. Patienterna bör ha ETT benmineraldensitetstest (DXA) för att bedöma deras benstatus och bör optimera sitt intag av kalcium och vitamin D. i många fall behövs också ett potent anti-osteoporosmedel som bisfosfonat eller parathyroidhormon för extra skydd.

septisk artrit

septisk artrit, eller ledinfektion, är en medicinsk nödsituation och kräver snabb diagnos och terapi. Trots det faktum att patienter med SLE tar mediciner som ”sänker” immunsystemet och därför gör det lättare för en infektion att inträffa, är septisk artrit inte särskilt vanligt vid lupus. Orsakande smittämnen kan innefatta Staphylococcus aureus, Neisseria gonokocker (en sexuellt överförbar sjukdom), etc.

hantering

Aspiration (extraktion) av synovialvätska från leden utförs tillsammans med blodprov. När bakteriestammen har identifierats föreskrivs antibiotika i enlighet därmed. I de flesta fall krävs kirurgi för ”rengöring” av leden.

fibromyalgi

Detta är ett kroniskt tillstånd av utbredd smärta och utmattning. Fibromyalgi kan existera i sig eller åtfölja andra sjukdomar som lupus. Det beror dock inte på aktiv inflammation från lupus och därför krävs ingen extra immunsuppressiv behandling.

hantering

hantering är ofta svårt och kräver fullt engagemang från patienten. Förbättring av sömn, regelbunden och långsam framåt aerob träning, beteendeterapi och läkemedel mot depression behövs ofta för optimala resultat.

Damian-Abrego, GN, J. Cabiedes och ar Cabral, Anti-citrullinerade peptidantikroppar hos lupuspatienter med eller utan deformerande artropati. Lupus, 2008. 17 (4): s. 300-4.

Gladman, D. D., et al., Prediktiva faktorer för symptomatisk osteonekros hos patienter med systemisk lupus erythematosus. J Rheumatol, 2001. 28 (4): s. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Citrullinberoende av anticykliska citrullinerade peptidantikroppar i systemisk lupus erythematosus som en markör för deformering/erosiv artrit. J Rheumatol, 2009. 36 (12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Jaccouds artropati i systemisk lupus erythematosus: differentiering av deformerande och erosiva mönster genom magnetisk resonansbildning. Artrit Rheum, 2003. 48 (1): s. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erosiv artrit i systemisk lupus erythematosus: analys av en distinkt klinisk och serologisk delmängd. Br J Rheumatol, 1998. 37 (4): s. 421-4.

Santiago, M. B. Och V. Galvao, Jaccoud artropati i systemisk lupus erythematosus: analys av kliniska egenskaper och granskning av litteraturen. Medicin (Baltimore), 2008. 87 (1): s. 37-44.

Spronk, P. E., Ej ter Borg och C. G. Kallenberg, patienter med systemisk lupus erythematosus och Jaccouds artropati: en klinisk delmängd med ett ökat C-reaktivt proteinrespons? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformerande artropati eller lupus och rhupus händer i systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): s. 540-4.

Inlagd: 4/12/2010

författare