OB-GYN CMU

hantering av onormal cytologi

hantering av onormal Cervical cytologi

XXL. น.พ. Jatupol srisomboon

Inledning

underhåll kvinnor vars Pap smear onormal

riktlinjer för vård av kvinnor vars Pap smear onormal i detta kapitel. För att referera till rekommendationerna från Association of neck… eller American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP) (1), som är ett möte med experter på underhåll av livmoderhalscancer från hela världen nummer 146 personer från 29 Organisatorisk vägledning för ASCCP förlitar sig på den information som kliniskt manifesteras (evidensbaserad medicin) för att möta konsensus för att sammanfatta riktlinjerna för korrekt vård

1. Avvikelser hos skivepitelceller inkluderar

1.1 atypiska skivepitelceller (ASC) är indelade i 2 typer:

– av obestämd betydelse kallad ”ASC-US”

– kan inte utesluta HSIL kallad ”ASC-H”

1.2 låggradig skivepitel intraepitelial lesion kallad ”LSIL” inkluderar HPV-infektion och mild dysplasi eller CIN1

1.3 höggradig skivepitel intraepitelial lesion kallad” HSIL ” inkluderar måttlig dysplasi, svår dysplasi och karcinom in situ (CIS) eller CIN2 och CIN3

1,4 skivepitelcancer

2. Avvikelser hos körtelceller inkluderar

2.1 atypiska körtelceller (AGC) identifierade som onormala endocervikala celler eller endometrieceller, eller kan specificera typen av körtelceller (inte specificerat på annat sätt) kallad ”AGC NOS”

2.2 atypiska körtelceller, gynnar neoplasi kallad” AGC-FN ” för att indikera att det är atypiska endocervikala celler, eller kan specificera typen av körtelceller.

2, 3 adenokarcinom in situ (AIS) i endocervix

2, 4 adenokarcinom identifierat som endocervikalt, endometrialt eller inte specificerat på annat sätt

tabell 1. Svetsad avancerad sjukdom och cancer i resultaten, Pap smear onormala typer(1,3)

Pap smear	svetsad avancerad sjukdom ( % )	cancer ( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*Genomsnittlig svetsad avancerad sjukdom (patologi, CIN2,3, AIS ) och cancer

syftet med undersökningen med kolposkopi

syftet med undersökningen med kolposkopi hos kvinnor vars Pap-smet är onormalt, det finns 3 skäl.

1. Att separat kontrollera att ingen livmoderhalscancer hade avancerat stadium

atypiska Skivepitelceller (ASC)

1. Atypisk skivepitelcell med obestämd betydelse (ASC-US )

2. Atypisk skivepitelcell kan inte utesluta HSIL (ASC-H)

underhållskvinnor vars cytologi ASC-US

underhållskvinnor vars cytologi ASC-US

underhåll Det finns 3 sätt

2. Undersökning med kolposkopi (karta 2)

3. Detektion av infektion med högrisk HPV (HPV-testning) (diagram 1)

diagram 1: tillvägagångssätt för vård, resultaten av cytologi ASC-US

Sitemap 2 : Riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologi ASC-US genom undersökning med kolposkopi.

detektion av infektion med högrisk HPV för resultaten av cytologi, ASC-US, är det populärt att göra i de institutioner som är redo i undersökningen Som, om man håller ett cellprov i en vätska till diagnostisk cytologi (vätskebaserad cytologi) kan sedan ta provet, detektering av HPV utan att behöva ringa patienten, kontrollera igen kallad” reflex HPV DNA-testning ” vissa institutioner screening av både vätskebaserad cytologi Och HPV-DNA-test samtidigt.

underhåll kvinnor Tonåring vars cytologi ASC-US

om resultaten av Pap smear

– regelbunden screening enligt inom normal

– ovanlig, men mindre allvarlig HSIL att upprepa undersökning vid 24 månader räknat från kontrollen först om resultatet är normalt till

Screening med termen normal, om onormala resultat är ASC-US eller svårare än, Kontrollera med

kolposkopi

– ovanligt som HSIL eller svårare än, Kontrollera med kolposkopi

underhåll postmenopausala kvinnor vars cytologi ASC-US

vård av kvinnor med HIV, resulterande cytologi ASC-US

vård av gravida kvinnor vars cytologi ASC-US

underhåll kvinnor vars cytologi, ASC-H

Sitemap 4 : Riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologi, ASC-H

riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologi LSIL

betydelse

underhåll

rekommenderas till kvinnor genom undersökning med kolposkopi. Vård efter det hände(1)

1. Upptäckta lesioner

2. Den trevliga undersökningen med kolposkopi

om den mottagna screeningen med cytologi, i samband med detektering av infektion med HR-HPV, då resultaten av cytologi som LSIL och resultaten av detektering av infektion med HR-HPV negativ vård genom övervakning med HPV-testning vid 12 månader. Eller göra en Pap smear, upprepas vid 6 och 12 månader kan vara acceptabelt om resultatet är en vanlig Pap smear test eller HPV-testning negativ screening, som vanligt, med Pap smear, om resultaten Pap smear onormal från ASC-US eller HPV-testning positivt tillrådligt att kontrollera med kolposkopi högt Sitemap 5

Sitemap 5 : Riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologi LSIL

kvinnor vars cytologi LSIL om resultaten av undersökningen med kolposkopi är tillfredsställande (tillfredsställande) eller inte tillfredsställande (otillfredsställande), men om resultaten gör biopsi inte hittas lesioner CIN2, 3, AIS eller cancer. Kan övervakas med

1. För att göra en Pap smear, upprepad vid 6 och 12 månader

– om resultaten är normala, 2 gånger till screening med Pap smear varje 1 år

– om onormala resultat är ASC-US eller svårare än, Kontrollera med kolposkopi

2. Upptäckt av infektion med HR-HPV vid 12 månader

– om det är negativt för screening med Pap-utstryk varje 1 år

– om det är positivt, kontrollera med kolposkopi nästa

om resultaten gör biopsi är CIN ge vård beroende på svårighetsgraden av lesionerna Bör inte göra snittet av livmoderhalsen för diagnos (diagnostisk excision) eller för att göra en hängande skada fodret(ablativ terapi)hos kvinnor vars cytologi LSIL också ingen biopsi bekräftade lesioner, CIN, och inte heller någon slumpmässig inspektion av insidan av livmoderhalsen (endocervikal provtagning )

underhåll postmenopausala kvinnor vars cytologi LSIL

underhåll 3 riktlinjer är

1. Undersökning med kolposkopi om inte detekterade lesioner att övervaka med Pap smear

12 månader

2. Upptäckt av infektion med HR-HPV

– om positiv, kontrollera med kolposkopi

– om negativ, kontrollera uppföljning med Pap smear vid 12 månader

3. Pap smear upprepas vid 6 och 12 månader om onormala resultat större än eller lika med ASC-US

kontrollera med kolposkopi nästa, om resultaten Pap smear normal 2 gånger till screening med termen

normal

underhåll kvinnor Tonåring fruktbar cytologisk LSIL

vård av gravida kvinnor vars cytologi LSIL

riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologiska HSIL

betydelse

underhåll

1. Undersökning med kolposkopi, följt av skärning av livmoderhalsen med slingkraft som kallas” kontroller och

cut ”eller” se och behandla ” – metoden, detta rekommenderas inte för kvinnor, ungdomar och gravida kvinnor

Sitemap 6 : Riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologiska HSIL

vård av gravida kvinnor vars cytologiska HSIL

vård kvinnor Tonåring fruktbar cytologisk HSIL

1. Uppföljning med kolposkopi och Pap smear var 6: e månad i 2 år

– om testresultatprotokollkolposkopi kan se transformationszonen var alla inga lesioner, och resultaten endocervikal provtagning, det normala kan övervakas med kolposkopi och Pap smear var 6: e månad om det är fullt 1 År. kännetecknas av lesioner i halsen, är kolposkopi fortfarande svetsade avancerad sjukdom eller resultaten av cytologi är fortfarande hsil rekommenderas att göra diagnostisk excision.

– om effekten biopsi som CIN2, 3. ge vård enligt riktlinjerna för behandling av CIN

2. Klipp livmoderhalsen ut till diagnosen rekommenderas att göra i fall

– resultat av cytologisk HSIL kvarstår längre än 2 år av oupptäckta lesioner CIN2, 3

– resultaten av undersökningen med kolposkopi är inte synliga lesioner eller transformationszon och/eller endocervikal provtagning Störningar av CIN, på vilken nivå som helst,

riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologiska AGC och AIS

betydelse

underhåll

om resultaten av PAP-smet som atypiska endometrieceller rekommenderade vård genom att göra endometrialprovtagning eller fraktionskurettage Kanske kontrollera med en kolposkopi med eller vet du resultat av endometrialprovtagning, men om det normala endometriumet rekommenderas att du kontrollerar med kolposkopi

rekommenderas inte för att upprätthålla resultaten av cytologisk AGC och AIS genom screening med HPV-DNA-testning ensam. Eller följ med Pap smear regelbundet eftersom patienten har en hög risk att ha höggradiga lesioner och cancer

övervakning

kvinnor vars cytologi, atypiska endocervikala celler, atypiska endometrieceller och AGC NOS om inte detekterade lesioner CIN och glandulär neoplasi Från undersökningen med kolposkopi för att övervaka genom att göra en Pap smear var 6: e månad (diagram 7). om effekten vanligtvis är 4 gånger kan den komma till screening, enligt den normala fasen, men om detekterade lesioner, ger vård enligt svårighetsgraden av lesioner

Om inte upptäckt cancer hos kvinnor vars cytologi atypiska endocervikala eller atypiska körtelceller ”gynnar neoplasi” eller resultaten av cytologi är endocervikala AIS rekommenderar att göra diagnostisk excision (diagram 8) Bör välja en kirurgisk metod som kan bedöma lesionerna vid kanten av en köttbit och göra endocervikal provtagning för att bedöma lesionerna kan vara i den övre delen av endocervix med

abnormiteter i körtelceller, andra

detekterade godartade körtelceller i Pap smear Kvinnor skär livmodern ut, gör sedan klassificeras som godartade cellulära förändringar, eller motsvarande, i detta fall, bör inte tolka resultaten som AGC(1)

detekterade godartade endometrieceller i Pap smear av postmenopausala kvinnor före klimakteriet. sällan funnit att på grund av patologin av endometriet detekteras eller histiocyter på Pap smear av majoriteten, då finns det ingen klinisk betydelse (1)

Sitemap 7: riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologiska AGC NOS

tabell 8: Riktlinjer för vård av kvinnor vars cytologiska AGC-FN eller AIS

1. upprepningarna (upprepad screening) i fallet med provcellen räcker inte, kan inte utvärdera den cytologiska
2. screening regelbundet (återkallelse för periodisk screening) om resultaten av cytologi normal Inte hittat cancerceller
3. behandling (treat) vid upptäckta infektioner, bakterier, svampar eller parasiter
4. test upprepas var 6: e månad (upprepa screening var 6: e månad) om resultaten av cytologi som ASC-US och LSIL

– om resultaten av cytologi normala 2 gånger till screening för alla 12 månader (Nivå A II)

– om resultaten av cytologi är ASC-US eller svårare än att skicka undersökning med kolposkopi (nivå a I)

1. vidarebefordran till undersökning med kolposkopi (se för kolposkopi) om resultaten av cytologi är

– ASC-US eller LSIL-effekt för att upptäcka HPV-DNA-positivt med hög risk Eller i en rapport som har stor chans att inte komma tillbaka spårbar efter överenskommelse (nivå AI)

-, ASC-H, HSIL, skivepitelcancer, AGC, AIS och adenokarcinom

faktorer som bör beaktas vid vård av kvinnor vars Pap smear onormal

tabell 4. Lesioner CIN2,3 och AIS, och cancer upptäcktes hos patienter med onormal Pap smear på Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital

Pap smear (antal)	Pap smear (antal)	cancer
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = skivepitelcancer

sammanfattning

underhållsresultat cytologiska cervikala störningar det finns 4 sätt

1. Uppföljning genom att göra en Pap smear var 6: e månad som beaktas i fallet är resultaten Pap smear

– ASC-US

– AGC NOS vid resultaten av undersökningen med kolposkopi inga lesioner

2. Detektion av infektion med högrisk HPV (HPV DNA-testning) kan överväga att göra i fallet, resultaten av Pap smear är

– ASC-US, om det inte finns, infektioner, högrisk HPV kan detekteras efter med en Pap smear om det finns infekterade, högrisk HPV, kontrollera med kolposkopi

– LSIL om ingen infektion högrisk HPV kan övervaka med Pap smear Men om den detekterade infektionen högrisk HPV måste kontrollera med kolposkopi

3. Undersökning med kolposkopi gjort om resultaten Pap smear är

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & skivepitelcancer

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenokarcinom

referens

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer m, Wilkinson ej, Solomon D. 2006 konsensusriktlinjer för hantering av kvinnor med onormala screeningtest för livmoderhalscancer. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ’ Connor D, Byte M, et al. Bethesda-systemet 2001: terminologi för rapportering av resultat av cervikal cytologi. JAMA 2002; 287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 konsensusriktlinjer för hantering av kvinnor med cervicala cytologiska avvikelser. JAMA 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Uppföljning av onormal gynekologisk cytologi: en högskola av amerikanska patologer Q-probes studie av 16132 fall från 306 laboratorier. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. resultat av en randomiserad studie om hantering av cytologiska tolkningar av atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. postkolposkopihanteringsstrategier för kvinnor som hänvisas till lågkvalitativa squamous intraepiteliala lesioner eller humana papillomavirus DNA-positiva atypiska squamousceller av obestämd betydelse: en tvåårig prospektiv studie. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. prospektiv uppföljning antyder liknande risk för efterföljande cervikal intraepitelial neoplasi grad 2 eller 3 bland kvinnor med cervikal intraepitelial neoplasi grad 1 eller negativ kolposkopi och riktad biopsi. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. virologisk kontra cytologisk triage av kvinnor med tvetydig Pap-utstryk: en metaanalys av noggrannheten för att detektera höggradig intraepitelial neoplasi. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. klinisk nytta av HPV-DNA-detektion: triage av mindre livmoderhalsskador, uppföljning av kvinnor behandlade för högkvalitativ CIN: en uppdatering av poolade bevis. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. ASC-USA och HPV-testning hos kvinnor i åldern 40 år och äldre. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watt DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. HPV-testning för triage av HIV-infekterade kvinnor med papanicolaou-utstryk läses som atypiska skivepitelceller av osäker betydelse. J Kvinnors Hälsa 2004; 13: 147-53.
12. Kirby till, Allen mig, Alvarez RD, Hoesley CJ, va WK. Högrisk humant papillomvirus och cervikal intraepitelial neoplasi vid tidpunkten för atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse cytologiska resultat i en population med humant immunbristvirus. J Låg Genit Tarmkanalen Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. kvalificering av ASCUS. En jämförelse av tvetydig lsil och tvetydig hsil cervikal cytologi i ASCUS Lsil-Triagestudien. Am J Clin Pathol 2001;116: 386-94.
14. Underutskottet cancer, reproduktionsorgan, kvinnor och Underutskottet för professionella standarder.Riktlinjer för vård av kvinnor, enligt resultaten av screening för livmoderhalscancer genom cytologi.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. klinisk relevans av atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse av bethesda-systemet 2001: erfarenhet från en hög incidens av livmoderhalscancer. Asiatiska Pac J Cancer Föregående. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Underliggande patologi hos kvinnor med atypiska skivepitelceller, kan inte utesluta höggradig skivepitel intraepitelial lesion (ASC – H) utstryk i en region med hög förekomst av livmoderhalscancer. J Obstet Gynekologi Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J , Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Kvinnor i en region med hög förekomst av livmoderhalscancer motiverar omedelbar kolposkopi för låggradig skivepitel intraepitelial lesion på cervikal cytologi. Int J Gynekol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Norra thailändska kvinnor med högkvalitativ squamous intraepitelial lesion på cervikal cytologi har hög förekomst av underliggande invasivt karcinom. Asiatiska Stillahavsområdet J Cancer Föregående 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. histopatologiska resultat av kvinnor med skivepitelcancer på cervikal cytologi. Asiatiska Stillahavsområdet J Cancer Föregående 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S, Srisomboon J, Kietpeerakool C . Klinisk betydelse av atypiska körtelceller på Pap-utstryk: erfarenhet från en region med hög förekomst av livmoderhalscancer. J Obstet Gynecol Res (i press ).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. underliggande histopatologi hos HIV-infekterade kvinnor med skivepitelcellsavvikelser på cervikal cytologi. Asiatiska Pac J Cancer Föregående. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Higk-Grade histologiska lesioner hos kvinnor med låggradig squamous intraepitelial lesion cytologi från en region i Thailand med hög förekomst av livmoderhalscancer. Int J Gynaecol Obstet 2010; 110 (2);133-6.