Superovulation

vad är superovulation?

Superovulation, även känd som kontrollerad ovariell hyperstimulering, är processen att inducera en kvinna att släppa mer än ett ägg på en månad. Det skiljer sig från ägglossningsinduktion, där målet är att släppa ett ägg i månaden.

Vem är kandidat för denna behandling?

kvinnor med öppna äggledare och vars partner har tillräckliga spermier är kandidater för superovulation.

om en kvinna redan ägglossar och inte blir gravid, kan Rei-läkare öka sin chans att bli gravid genom att få henne att släppa fler ägg via superovulation. På samma sätt, om en kvinna har ägglossning med en oral medicin (som klomifen) och inte blir gravid, kan superovuation förbättra hennes chanser att bli gravid genom att stimulera hennes äggstockar att släppa fler ägg.

Hur utförs det?

kvinnor som naturligt ägglossar kan släppa extra ägg när de tar orala läkemedel som klomifen. Detta är en mild form av superovulation och är i allmänhet låg i kostnad och risk.

Vi rekommenderar en ultraljud runt tiden för ägglossningen för att bestämma hur många folliklar som växer. Om ultraljudet visar att kvinnan producerar bara en follikel, kan dosen eller medicinen ändras i nästa cykel.

många kvinnor som genomgår superovulation kommer att välja gonadotropiner. Gonadotropiner är hormoner som får ägg att växa. Dessa läkemedel ges genom injektion med en liten nål, precis under huden. Många olika märken finns tillgängliga, inklusive Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure och Repronex, men de flesta är lika effektiva.

din läkare kommer att välja dos och märke före din behandling. Med tanke på höga doser kommer gonadotropiner att få flera ägg att växa samtidigt. En kvinna som använder gonadotropiner kräver noggrann övervakning för att säkerställa att hon inte producerar för många ägg.

en kvinna tar vanligtvis tre dagars medicinering och återvänder sedan för ultraljud och blodarbete. Beroende på hur hennes äggstockar svarar kommer hon sedan att bli ombedd att återvända till fertilitetskliniken under de kommande en till tre dagarna för ytterligare övervakning.

när det önskade antalet ägg mognar ges kvinnan en injektion av humant koriongonadotropin (hCG) för att orsaka ägglossning. Om hon gör intrauterin insemination (IUI) kommer hon att återvända till kliniken 36 timmar efter hCG-injektionen för inseminationen.

hur mycket kostar superovulation?

hela behandlingen varar i allmänhet sex till nio dagar och kräver två till fyra kontorsbesök. Kostnaden varierar mycket från kvinna till kvinna, på grund av de olika mängder medicinering och övervakning som varje kvinna behöver.

gonadotropinmedicinerna är en stor del av kostnaden. Det finns ofta apotek eller läkemedelsföretagskampanjer som erbjuder läkemedelsrabatter till självbetalande patienter utan försäkringsförmåner, eller som erbjuder rabatter på framtida behandlingscykler när den första cykeln misslyckas. Våra sjuksköterskor kommer att presentera dessa alternativ för dig om de finns vid tidpunkten för din behandling.

en cykel av superovulation kommer att kosta mellan $1,500 och $2,200 utan intrauterin insemination (IUI).

vilka är riskerna med superovulation?

flerfödda

det största problemet med superovulation är risken för flerfödda. Cirka 20-30 procent av framgångsrika in vitro fertiliseringscykler (IVF) resulterar i tvillingar (mot 1-2 procent av naturliga födelser). Av alla behandlingar som erbjuds har superovulation den högsta risken för tripletter, i allmänhet en 3-5 procent chans.

ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS)

detta tillstånd uppstår när äggstockarna blir mycket stora och fylls med vätska som svar på gonadotropinmedicinerna. Faktorer frigörs av äggstockarna som får en kvinnas blodkärl att läcka vätska i bäckenet.

i milda former av OHSS kan kvinnor ha symtom på uppblåsthet och obehag i bäcken; detta inträffar i 10-20 procent av gonadotropincyklerna och löser sig snabbt efter avslutad behandling.

i cirka 1 procent av cyklerna är OHSS svårare. I dessa sällsynta fall kan en kvinna uppleva svårigheter att urinera, snabbt gå upp i vikt, bli uttorkad eller ha organkomplikationer som involverar lungorna, njurarna och levern.

svåra fall av OHSS kan kräva sjukhusvistelse. Kvinnor med OHSS har en ökad risk för blodproppar; därför bör rapportera eventuella symtom på benvärk eller svårigheter till en läkare omedelbart.

OHSS riskfaktorer inkluderar:

• • låg kroppsvikt
  • ålder
  • polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
  • högre doser av gonadotropiner
  • snabbt stigande eller höga östrogennivåer
  • tidigare episoder av OHSS
  • högt antal utvecklande folliklar.

det har rapporterats dödsfall på grund av komplikationer från OHSS. Lyckligtvis är allvarliga fall av OHSS sällsynta. En läkare kommer noggrant att övervaka svaret på gonadotropiner för att avsevärt minska risken för att utveckla OHSS. Men om en patient är i fara kan hennes läkare avbryta stimulering för hennes säkerhet.

kvinnor som blir gravida kan utveckla sämre symtom på OHSS vid den tidpunkt då graviditeten upptäcks, vilket kan ta längre tid att helt lösa.

Adnexal vridning (äggstocksvridning)

detta är en sällsynt komplikation som uppträder i 1 procent av cyklerna. När äggstockarna förstoras kan de vrida sig, skära av blodtillförseln och orsaka svår buksmärta, illamående, kräkningar och ibland lågkvalitativa feber. Behandling innebär kirurgisk avveckling av äggstocken.

ektopisk graviditet

en ektopisk graviditet uppstår när ett befruktat ägg implanterar sig utanför livmodern. Ägget kan implanteras i äggledaren eller – mindre vanligt – i äggstocken, livmoderhalsen eller bäckenhålan. Detta tillstånd uppstår i 1-2 procent av alla graviditeter.

det finns några orsaker till att ektopiska graviditeter är vanligare under fertilitetsbehandlingar. Delvis för att många kvinnor med infertilitet har tubal dysfunktion, och eftersom mediciner ofta orsakar frisättning av flera ägg, vilket ökar möjligheten att inte alla befruktade ägg rör sig genom rören i livmodern.

ektopiska graviditeter kräver akut medicinsk behandling och graviditeten måste avslutas.

inte en känd risk: äggstockscancer

nya forskningsstudier (som rapporterats i New York Times) visar att det inte finns någon ”övertygande koppling” mellan användningen av gonadotropiner och äggstockscancer.

slösar jag bort mina ägg genom att göra denna behandling?

detta är ett annat vanligt problem. Från vad vi förstår om äggstockens fysiologi är det osannolikt att en kvinna slösar bort sina ägg genom att driva denna behandling. Kvinnor som väljer superovulation går inte igenom klimakteriet tidigare än andra kvinnor.

en kvinna föds med ett visst antal ägg, cirka två miljoner. Varje dag förlorar en kvinna några av dessa ägg. Hon förlorar dem även om hon har ägglossning, vid födelsekontroll eller gravid.

varje månad kommer ett parti ägg ur lagring i syfte att ägglossa. Hormonerna som driver ägglossning, follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH) är emellertid relativt bristfälliga. I naturlig ägglossning finns det bara tillräckligt med hormoner för att få ett ägg att växa. De andra äggen i det partiet dör av och är borta för alltid.

Superovulation räddar några av dessa andra ägg. Genom att leverera mer FSH kommer fler ägg att ägglossa och ha möjlighet att resultera i en graviditet.