väska Ventilmask / BVM Guide

en viktig guide till BVMs

en väskventilmask spelar en nyckelroll i räddningsandning. De uppfanns för att ersätta skrymmande och svåra Järnlungor. En BVM är en bärbar och ofta kompakt resuscitator som gör det möjligt för medicinska räddare att hjälpa till med patienter som har svårt att andas eller som har slutat andas i akuta medicinska situationer som hjärtstillestånd.

du har sett dem på TV, på sjukhuset och kanske även under en HLR-träningskurs, men var kom de ifrån? Vem använder dem, och när används de? Hur har tekniken utvecklats över tiden? Vad är skillnaden mellan en Ambu-väska och en väskventilmask?

definitioner & bakgrund

Låt oss komma igång med några viktiga definitioner.

Ambu väska. Segen ’ s Medical Dictionary (2012) definierar en Ambu-väska som ”en självpåfyllande väskventilmaskenhet med en kapacitet på 1-1, 5 liter, som används för konstgjord andning.”Segen’ s Medical Dictionary (2012) noterar också att Ambu-påsar är mest effektiva för andning när de används på patienter som har intuberats (har fått ett rör infört i luftvägarna).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) konstaterar att ”Ambu” är ett registrerat varumärke som tillhör Ambu, Inc., och att termen ”Ambu bag” kan användas felaktigt av vissa som en generisk produkt.

Mask. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definierar ”mask” som ”en anordning avsedd att täcka munnen och näsan för administrering av inhalationsanestetika, syre eller andra gaser.”När det gäller BVMs är huvudsyftet med masken att administrera syre. Masker kan också användas under administrering av HLR för att ge en sanitär barriär mellan räddaren och patienten och säkerställa andning av hög kvalitet.

BVM. BVM står för ” bag valve mask.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definierar ”bag valve mask” som ”en luftvägsapparat som används för att täcka patientens näsa och mun och börja ventilera lungorna mekaniskt genom att klämma en behållare med syre eller luft.”

hur och av vem BVMS används

BVMs används av utbildad medicinsk personal och första respondenter. Detta inkluderar:

• EMTs
• paramediker
• läkare
• sjuksköterskor

BVM-ventilation används i medicinska nödsituationer där intubation eller andra luftvägskontroller inte är möjliga:

• för EMTs är ofta BVM-ventilation det enda alternativet för luftvägshantering.
• för barn är BVM-ventilation ofta det bästa alternativet för luftvägshantering före sjukhus.
• BVM ventilation kan också användas på sjukhus för valbar ventilation i operationssalen när det inte finns något behov av intubation.

BVM komponenter och funktioner

Filter. Ett filter kan placeras mellan påsen och masken antingen före eller efter ventilen för att förhindra kontaminering av påsen.

positivt slut-expiratoriskt tryck. Vissa BVM har positiva slututandningstryck (PEEP) ventilkontakter. Dessa speciella kontakter möjliggör bättre underhåll av det positiva luftvägstrycket.

medicinering leverans. En täckt port kan läggas till ventilaggregatet, vilket gör det möjligt att tillsätta inhalationsläkemedel i luftflödet. Denna ytterligare komponent kan vara användbar för behandling av svåra astmapatienter vid andningsstopp.

Luftvägstrycksport. En täckt port kan läggas till ventilenheten för att möjliggöra en tryckövervakningsanordning som skall fästas. Tryckövervakningsanordningar gör det möjligt för räddare att övervaka mängden tryck som genereras av den tvingade lunginflationen.

övertrycksventiler. Tryckavlastningsventiler eller” popup-ventiler ” ingår ofta i pediatriska versioner av BVMs och vissa vuxna versioner. Tryckavlastningsventilen förhindrar övertryck av lungorna. En förbikopplingsklämma ingår också i ventilen om det behöver finnas ytterligare tryck utöver ventilens normala avstängning.

lagringsfunktioner för enheter. Vissa påsar är hopfällbara för förvaringsändamål. Om en påse inte är speciellt utformad med den här funktionen, och påsen kontinuerligt lagras komprimerad, kan detta minska påsens elasticitet och dess effektivitet. ]

riktlinjer för BVMS

hur mycket syre? American Heart Association (AHA) rekommenderar att BVMs ska leverera andetag på ungefär en sekund i längd under HLR.

hur ofta ska du klämma? AHA-riktlinjerna för HLR rekommenderar att för varje 30 bröstkompressioner som utförs under HLR, ska två återupplivande andetag levereras när man använder en BVM för luftvägshantering.

Hur har AHA-riktlinjerna förändrats över tiden? American Heart Association (aha) publicerar rekommendationer för BVM-användning under HLR. Deras senaste riktlinjer publicerades 2015. Tidigare riktlinjer föreslås:

• före 2010 rekommenderade AHA-riktlinjerna att starta HLR med ventilation.
• före 2005 var det rekommenderade kompressions-till-ventilationsförhållandet för vuxna vid hjärtstopp 15: 2.

vad säger 2015 AHA-riktlinjerna? Aha 2015-riktlinjerna är de mest aktuella rekommendationerna för användning av BVMs under HLR. Dessa rekommendationer inkluderar:

• bröstkompressioner bör initieras före ventilation.
• ett kompressions-till-ventilationsförhållande på 30:2.
• varje andetag ska levereras under ungefär en sekund.
• passivt syre rekommenderas inte över positivt tryck syre (BVMs) under HLR.

Hur använder du en BVM under HLR? Den grundläggande Livsstödssekvensen (BLS) beskriver sekventiella bedömningar och åtgärder som är nödvändiga i situationer där livsstöd kan krävas.

• om en patient inte svarar och har onormal eller frånvarande andning, bör nödsändaren anta att patienten är i hjärtstillestånd.
• helst utförs också en pulskontroll samtidigt som vårdgivaren kontrollerar andningen. Pulskontroller bör begränsas till högst 10 sekunder så att bröstkompressioner inte försenas.
• bröstkompressioner bör börja så snart som möjligt för patienter som kan drabbas av hjärtstillestånd. Räddare bör börja med bröstkompressioner för att minimera den tid det tar att initiera bröstkompressioner.
• när bröstkompressioner har initierats, bör en utbildad medicinsk räddare leverera räddningsandningar.
  • dessa kan levereras genom antingen mun-till-mun eller en påse-ventil-mask enhet.
  • det rekommenderade kompressions-till-ventilationsförhållandet för vuxna vid hjärtstopp är 30: 2. Det är för varje 30 bröstkompressioner, vårdgivaren ska utfärda 2 räddningsandningar.
  • räddaren ska leverera dessa andetag under pauser i bröstkompressionerna. Varje andetag ska levereras under en sekunders period.

utmaningar med VÄSKVENTILMASKANVÄNDNING

Hur får du en ordentlig tätning? En korrekt tätning är en viktig del av BVM-ventilationen. Faktorer som förutsäger svår BVM-ventilation inkluderar patienter som har ansiktshår, ett högt kroppsmassindex, brist på tänder eller en snarkningshistoria. Patienter över 55 år kan också ha svår BVM-ventilation. Maskerna finns i flera storlekar, och att välja rätt storlek hjälper till att uppnå en korrekt tätning. Storlekarna inkluderar små, medelstora och stora, och maskerna är gjorda för att passa på en mängd olika patienter från nyfödda till vuxna. BVM-väskor har också olika typer av nyare påsar utrustade med tryckventiler, och vissa påsar har envägsventiler som blockerar luftens inträde så att en högre syrehalt kan ventileras.

kan en BVM användas av en räddare? I en räddningssituation behövs två räddare för att korrekt använda en BVM. En räddare utför bröstkompressioner och den andra använder BVM för att ge offret räddningsandningar. Om en patient inte kan andas lätt på egen hand men inte upplever SCA och inte annars är medvetslös, kan en person använda en BVM för att hjälpa patientens andning.

positiv tryckventilation

Vad är positiv tryckventilation? Positiv tryckventilation är när luftvägstrycket appliceras på patientens luftväg genom ett rör, liknande hur en CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – enhet fungerar. Positiv tryckventilation infördes som en enklare och effektivare ventilationsmetod på 1950-talet. En BVM skapar positivt luftvägstryck genom att tvinga luft in i lungorna, liknande hur en CPAP-enhet fungerar.

före ventilation med positivt tryck var andningspatienterna tvungna att förlita sig på maskiner med negativt tryck för mekanisk ventilation. Dessa maskiner kallas oftare Järnlungor. Undertrycksventilation krävde en metallcylinder som täckte patientens hela kropp upp till nacken. En vakuumpump användes sedan för att skapa ett negativt tryck i cylinderns kammare. Detta negativa tryck fick patientens bröst att expandera. Förändringen i tryck orsakade sedan omgivande luft att strömma in i lungorna. När vakuumet vändes fick bröstets elastiska rekyl patienten att andas ut passivt.
Hur fungerar ventilation med positivt tryck? Det positiva trycket som appliceras på patientens luftväg får gasen att strömma in i lungorna till slutet av ventilatorandningen. När luftvägstrycket återgår till noll, orsakar bröstets elastiska rekyl ett passivt andetag ut.

vilka är riskerna med positiv tryckventilation? Intubationen av patienten (införande av ett rör i luftstrupen) används ofta vid applicering av positiv tryckventilation.

endotrakealt Rörtrauma

Intubation kan leda till komplikationer vid placering av endotrakealt rör. Dessa komplikationer kan inkludera trauma i övre luftvägarna och näshålan; tandavulsion; laceration av mun-svalg, stämbanden eller luftstrupen; hypoxemi, perforering och intubation av matstrupen. Dessutom kan långvarig användning av endotrakeala rör resultera i trakeal nekros eller stenos, bihåleinflammation, lunginflammation och glottiskt ödem.

Lungtrauma

ventilationsprocessen kan också leda till komplikationer som lungskada. Barotrauma kan uppstå när ventilation får alveolerna att brista, vilket sedan tillåter luft in i pleuralutrymmet eller längs kärlbunten till mediastinum. Volutrauma kan också orsakas av positiv tryckventilation. Volutrauma är den lokala överdistentionen av normala alveoler. Overdistention kan orsaka en inflammatorisk reaktion som kan fortsätta den initiala lungskadorna. Att sänka tidvattenvolymerna och minska trycket hjälper till att förhindra dessa potentiella positiva tryckventilationsrisker.

Syretoxicitet

Syretoxicitet orsakas av produktion av syrefria radikaler inklusive: superoxidanjon, hydroxylradikal och väteperoxid. Syretoxicitet kan leda till en rad komplikationer inklusive: mild trakeobronchitis, absorberande atelektas och diffus alveolär skada. Nivån på FiO2 som orsakar syretoxicitet är inte fast etablerad, men den relaterade medicinska litteraturen antyder att nivån på FiO2 bör vara 60% eller mindre under de första 24 timmarna av mekanisk ventilation.
Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP)

Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) är en ny infektion i lungparenkymen som inträffar inom två dagar efter intubation. VAP är en allvarlig komplikation med dödlighet som når så hög som 50%. VAP har en uppskattad risk för förekomst vid 3% under de första fem dagarna efter intubation. Fler nya infektioner förekommer i trauma, brännskador eller neurokirurgiska enheter än i respiratoriska eller medicinska intensivvårdsavdelningar.

Intrinsic Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)

Intrinsic positive end-expiratory pressure (PEEP) kan förekomma hos mekaniska ventilationspatienter som lider av kol eller astma; eftersom dessa patienter behöver längre andas ut och kan ha problem med att helt andas ut före leverans av nästa mekaniska andetag. När detta inträffar behålls en del av varje andetag i patientens lungor, och om detta fortsätter utan korrigering fortsätter luftvägstrycket att öka till den punkt som volutrauma, barotrauma, hypotoni, patient-ventilator dyssynkroni eller till och med död kan uppstå.
kardiovaskulär påverkan

slutligen kan positiv tryckventilation också ha kardiovaskulära effekter. Dessa effekter kan inkludera: minska förspänning, hjärtutgång och slagvolym samt minskat renalt blodflöde, vilket kan leda till vätskeretention. Positivt tryck i bröstet kan också minska blodflödet som återvänder från huvudet, vilket kan öka agitation, delirium och sömnbrist.

typer och alternativ för BVMS på marknaden

det finns dussintals märken och modeller av BVMs tillgängliga på marknaden. Olika märken producerar BVMs med en mängd olika funktioner. Många BVM är skapade för att vara engångsbruk, medan andra kan återanvändas efter rengöring. Vissa är gjorda av PVC och andra är gjorda av silikon, men de flesta är latexfria. Vissa BVM kommer med specialventiler. Och resuscitatorer säljs ofta med masker som varierar i storlek från neonatal till vuxen. Special BVM har till och med skapats för giftiga atmosfärer som bränder och kemiska spill.

priserna på BVMs kan variera mycket beroende på de medföljande funktionerna. Grundläggande BVM för engångsbruk är de billigaste och börjar på cirka $16 per resuscitator. Engångsbvm med specialventiler eller hopfällbara påsar kan nå nära $50 per resuscitator. Återanvändbara BVM tenderar att vara dyrare än sina engångs motsvarigheter. En grundläggande återanvändbar BVM kostar över $200. Specialitet, återanvändbara BVM kan kosta ännu mer med den värmebeständiga, gasfiltrerande Ambu Military Mark III som kostar över $600 för en enhet.
AMBU väska

”Ambu Bag” är ett av de mest populära märkena för BVMs. Ambu Bag SPUR II resuscitator är designad för engångsbruk, så den är disponibel. Det är också latexfritt för att undvika potentiella allergiproblem. Denna resuscitator säljs med en nyfödd, spädbarn, småbarn eller vuxen mask och en syrebehållare. Vissa modeller säljs också med en PEEPVENTIL. Ambu gör också återanvändbara modeller.

Ambu Mark IV återanvändbar Resuscitator levereras med Ambus unika dubbelväggväska, vilket förbättrar greppet, möjliggör snabb rekyl och ger optimal volym. Ambu Mark IV Baby innehåller också en tryckbegränsande ventil. Ambu gör också Special BVMs utformade speciellt för giftiga miljöer, inklusive bränder och kemiska spill. Military Mark III har ett butyl ytterhölje med ett gasfilter, och det kan utsättas för höga temperaturer.
Laerdal väska

Laerdal Medical är en annan tillverkare av BVMs, och deras Bag II disponibel Resuscitator liknar AMBU Bag SPUR II. Det är en engångsbruk, latexfri resuscitator tillgänglig med ett spädbarn, barn eller vuxenmask. Laerdal gör också den återanvändbara Laerdal silikon Resuscitator (LSR). Som namnet antyder kan denna modell användas mer än en gång och är tillverkad av silikon. Silikonet möjliggör bättre påseutvidgning, och det kan enkelt demonteras för rengöring efter användning.

Nasco engångs Resuscitator

Nasco tillverkar också BVMs. Nascos engångs Resuscitator finns med: en icke-andningsventil som leder utandning bort från vårdgivaren; en medicineringsport; en PEEP-anslutning; en vridbar patientanslutning; och en hopfällbar påse. Den disponibla resuscitatorn säljs med masker som är dimensionerade för spädbarn, barn och vuxna.
HLR Prompt BVM

HLR Prompt är en annan tillverkare av BVMs. HLR Prompt s BVM är disponibel och tillverkad av PVC. Det är också transparent så att vårdgivaren visuellt kan kontrollera dess funktion.

PerSys Medicinsk ficka BVM taktisk

PerSys Medicals Pocket BVM Tactical är hopfällbar och kompakt. Den är gjord av silikon av medicinsk kvalitet, och även om den är engångsbruk kan den rengöras och återanvändas för träningsändamål. Pocket BVM Tactical är kompatibel med E. T.-rör och PEEPVENTILER. Väskan finns i blått, orange, svart och grönt.

historia av BVMS och VENTILATION

medicinska vårdgivare på 1950-talet ställdes inför polioepidemin där patienternas andningsvägar komprometterades till den punkt som många poliopatienter dog som ett resultat av kvävning på deras slem. Andningsproblemen hos poliopatienter komplicerades ytterligare av de stora undertrycksventilatorerna eller Järnlungorna som gjorde det svårt att komma åt patienten.

fast besluten att hjälpa till att lösa dessa medicinska problem tog den tyska uppfinnaren Holger Hesse utmaningen att uppfinna nya medicinska produkter. 1953 började Hesse samarbeta med den danska anestesiologen Henning Ruben, och paret började uppfinna produkter avsedda att hjälpa barn förlamade av polio. Hesses första anmärkningsvärda uppfinning var sugpumpen, som ursprungligen användes för att rensa luftvägarna hos poliopatienter.

efter att ha lindrat problemet med sekret i luftvägarna hos poliopatienter började Hess och Ruben ta itu med det återstående problemet med att ge andetag till bedövade och förlamade patienter. 1953 introducerade paret den första BVM, som bestod av en kompakt gummipåse ansluten till en gummimask med en ventil. Gummislang i slutet av påsen kunde också ansluta till en syretank, men om inga syretankar fanns tillgängliga kunde påsen också använda omgivande luft.

BVM fungerade genom att först placera masken över patientens ansikte. När påsen pressades tvingades luften in i patientens luftväg. När påsen släpptes blåses den automatiskt upp igen. Denna enkla design gjorde det enkelt att använda inte bara för anestesiologer utan för någon medicinsk vårdgivare. Produkten blev tillgänglig på marknaden 1956, och den möttes med omedelbar framgång.