Visions Journal

skam eller komplex social process?

Heather Stuart, PhD (Epidemiology)

Reprinted från ”Recovery: Stigma and Inclusion” utgåva av Visions Journal, 2017, 13 (1), s. 5

få medicinska tillstånd har associerats med så mycket negativitet som psykisk sjukdom. Man har diabetes, cancer eller ett brutet ben, till exempel, men man är psykiskt sjuk. Hur vi pratar om psykiska sjukdomar tyder på att vi har kommit att se dem som något som dominerar alla aspekter av en individs personlighet. I vissa fall kan psykiska sjukdomar till och med bli en individs identitet. Vi kan till exempel säga ”Han är schizofren” eller ”hon är borderline”—till och med ”de är missbrukare.”

psykisk sjukdomsrelaterad stigma har en lång historia och finns i praktiskt taget alla kulturer. Människor beskriver ofta psykisk sjukdom stigma som svårare att leva med än själva psykisk sjukdom. Stigmatiseringen kan vara mer långvarig och invalidiserande än sjukdomen, vilket ofta utgör ett stort hinder för hjälpsökande och återhämtning.

termen” stigma ” kommer från den skarpa pinnen (eller stig) som tidiga greker brukade tatuera slavar, brottslingar och oönskade. Således definieras” stigma ” ofta som ett skammärke, och det här är den definition du sannolikt hittar i ordboken. Nyligen har dock FN: s konvention om rättigheter för personer med Funktionshinder1 uppmuntrat oss att tänka på stigma i bredare termer, som en fråga om social rättvisa, och ber oss att ägna mer uppmärksamhet åt hur sociala och organisatoriska strukturer upprätthåller ojämlikhet för personer med psykiska och fysiska funktionsnedsättningar. Ur detta perspektiv är ”stigma ”inte ett skammärke som bärs av individen; snarare är” stigmatisering ” en komplex social process som resulterar i diskriminering och social ojämlikhet.

forskningslitteraturen som beskriver psykisk sjukdomsrelaterad stigma kan organiseras i tre mekanismer för stigmatisering: strukturell stigma, Offentlig stigma och självstigma.

strukturell stigma

organisationer kan bete sig på sätt som utesluter, missgynnar eller diskriminerar personer med psykisk sjukdom. Det finns många exempel på denna strukturella stigma. I arbetskraften kanske personer med psykisk sjukdom inte kan få ett jobb, till exempel, behålla ett jobb eller bli befordrad. De kan fastna i lågbetalda positioner som inte utnyttjar sina kunskaper och färdigheter fullt ut. I vårdorganisationer kan stigma uttryckas genom att inte ge vissa individer snabb tillgång till vård. Medierna kan också främja stigma genom negativa och stereotypa bilder. Människor som arbetar i dessa organisationer kan vara en del av stigmatiseringsprocessen (även om de inte är fördomade), helt enkelt på grund av deras följande organisatoriska policyer och förfaranden. Anti-stigma-program som riktar sig mot strukturellt stigma måste förändra hur organisationer beter sig.2

Public stigma

de negativa och skadliga åsikter som allmänheten har om personer med psykisk sjukdom kallas kollektivt ”public stigma.”Negativa och skadliga bilder och tankar kan leda till orättvis behandling och diskriminering av personer med psykisk sjukdom. Detta kan inträffa i samband med familjer och vänner och i dagliga interaktioner.

offentligt stigma har också ett sätt att ”hålla fast” vid individer eller saker som är nära förknippade med individen som har en psykisk sjukdom. Familjer kan stigmatiseras (eftersom de uppfattas ha ”orsakat” sjukdomen eller för att de tros ha en ”farlig” och ”oförutsägbar” individ). De kan förlora stöd från familjenätverk och vänner. Mentalvårdsleverantörer devalveras ofta av sina medicinska kollegor, och mentalhälsobehandlingar hålls ofta misstänkta av allmänheten. Slutligen är forskning om psykisk hälsa underfinansierad, särskilt när vi betraktar den mot bakgrund av de ekonomiska och andra bördor som orsakas av psykiska sjukdomar. Anti-stigma-program som riktar sig till offentligt stigma måste förändra hur allmänheten tänker och beter sig.2

Självstigma

slutligen uppstår självstigma när individer som har en psykisk sjukdom internaliserar negativa offentliga bilder och tillämpar dem på sig själva. Självstigma förändrar en persons uppfattningar om sig själv: individen ser sig själv som mindre förtjänande, som klandervärd och maktlös. Människor som själv stigmatiserar kan uppleva förlägenhet och skam. De kan undvika sociala interaktioner och har svårt att hantera sin återhämtningsprocess.3 Anti-stigma-program måste utvecklas för att rikta sig mot självstigma och förändra hur människor med psykisk sjukdom tänker och känner sig själva.

inte alla psykiska sjukdomar stigmatiseras på samma sätt eller i samma grad. Substansanvändningsstörningar och schizofreni är mer stigmatiserade än depression och psykisk nöd, till exempel. Allmänheten anser att personer med substansanvändningsstörningar eller schizofreni är farligare och oförutsägbara än de som har depression eller som är psykiskt oroliga. Allmänheten är bekväm med att införa fler begränsningar för grupper som de tycker är farligare och kan stödja åtgärder för att begränsa medborgerliga eller mänskliga rättigheter.4

eftersom olika störningar stigmatiseras på olika sätt är en one-size-fits-all anti-stigma-strategi inte det mest effektiva sättet att bekämpa stigma. Meddelandet kan vara för urvattnat, eller det kan missa märket helt och hållet. Vad vi vill ha en polis att veta och göra för att bekämpa stigma, till exempel, är inte samma sak som vad vi vill ha en akutmottagning sjuksköterska eller en arbetsgivare att veta och göra.

till exempel kanske vi vill att en polis ska eskalera en svår situation som involverar någon med psykisk sjukdom genom att prata med dem snarare än att använda otillbörlig kraft. På akutmottagningen kanske vi vill att sjuksköterskor ska förstå att människor som har försökt självmord har akut smärta och ropar på hjälp och inte bara monopoliserar viktiga hälsoresurser som annars kan användas för människor som vill leva. Vi vill att arbetsgivare ska tillhandahålla lämpliga boende och stöd för anställda med psykisk sjukdom snarare än att anta att de inte längre är behöriga att göra jobbet.

många anti-stigma-program ger faktisk information om psykiska sjukdomar i hopp om att denna information kommer att förändra allmänhetens attityder och beteenden. Ibland kan dessa program slå tillbaka och skapa större intolerans. Till exempel har årtionden av ”ljudbytes” som uppmuntrar oss att tänka på psykiska sjukdomar som ”sjukdomar som alla andra” ökat vår empati mot personer med psykisk sjukdom. På samma gång, i alla fall, våra känslor av socialt avstånd har inte förändrats; i vissa fall, de har ökat.5

de mest framgångsrika anti-stigma-programmen inkluderar positiv social kontakt med personer som har haft en psykisk sjukdom. Människor med levande erfarenhet av psykisk sjukdom kan skingra myter och ge en positiv förebild för återhämtning. Denna typ av” kontaktbaserad utbildning ” har använts i stor utsträckning i skolor, vårdinställningar, arbetsplatser och media-grupper som Mental Health Commission of Canada (MHCC) har noterat påverkas särskilt av de negativa och skadliga effekterna av stigma.6

i Kanada och på andra håll har stigma blivit en fråga om folkhälsoproblem. Många länder har nu stora nationella anti-stigma-program. Mhcc: s Opening Minds anti-stigma-initiativ har funnits sedan 2009. Det riktar sig till ungdomar, vårdgivare, arbetsgivare och media i ett försök att förbättra medvetenheten och minska diskrimineringen av människor som lever med en psykisk sjukdom. Opening Minds har samarbetat med program över hela Kanada för att hjälpa till att utveckla bästa praxis i stigma minskning, med hjälp av kontaktbaserade utbildningsmetoder.6

eftersom stigmatiserande syn på psykiska sjukdomar är socialt ingreppade, har vi alla förmågan att stigmatisera, även när vi inte tänker. Vi gör det automatiskt, utan att vara medvetna om att göra det. Det är därför att bli mer medveten om hur personer med psykisk sjukdom stigmatiseras är ett viktigt första steg för att ta itu med detta problem.

några enkla saker som vi alla kan göra är listade på Bell Let ’ s Talk-webbplatsen.7 Dessa inkluderar:

• att uppmärksamma de ord vi använder för att beskriva personer med psykisk sjukdom och undvika ord som är nedsättande eller förnedrande

• utbilda oss så att vi lär oss och förstår tecknen på psykisk sjukdom och vet hur vi ska svara på dem

• kom ihåg att vara snäll mot människor som upplever en psykisk sjukdom. Små vänliga handlingar (som att bjuda in individen för kaffe eller skicka ett Get-well-kort) kan gå långt

• se till att vi lyssnar icke-dömande till människor istället för att berätta för dem vad vi tycker att de borde göra eller minimera sin sjukdom. (Säg inte till exempel ” Vad har du att vara deprimerad om?”)

viktigast av allt måste vi lära oss att prata om psykisk sjukdom så att vi kan bryta tystnaden och bekämpa stigmatiseringen.

en av fem kanadensare kommer att uppleva en psykisk sjukdom i år. Stigma är ett viktigt hinder för deras hjälpsökande och återhämtning. Vi har alla en roll att spela för att skapa mer inkluderande sociala miljöer-på strukturella, samhälls-och individuella och personliga nivåer.