oricine și-a luat timp să treacă prin întreaga mea postare despre performanță sub presiune știe că am petrecut mult timp citind și gândindu-mă la stres și la modurile în care ne afectează în medicina de urgență. Am citit sute de articole și cărți când mi-am pregătit prelegerea și postarea pe această temă, motiv pentru care am fost deosebit de surprins când mi s-a cerut să comentez literatura care discută diferențele de gen în răspunsul la stres. În ciuda tuturor lecturilor mele, nu am dat peste o singură lucrare pe această temă.
am auzit cu toții despre răspunsul „luptă sau fugi”. Se presupune că este răspunsul natural al omului la stres – o descriere a efectelor finale ale unei creșteri a sistemelor noastre nervoase simpatice. În postarea mea originală, iau „lupta sau zborul” ca dat (deși am susținut întotdeauna că este prea simplist și lasă unul dintre cele mai frecvente răspunsuri la stres: înghețarea). Cu toate acestea, se dovedește că, în esență, toate cercetările care susțin descrierea clasică a „luptei sau zborului” au fost făcute la bărbați (și în primul rând la șobolani masculi), un neajuns recunoscut în urmă cu aproape două decenii. (Taylor 2000) (voi lăsa pentru o altă dată problema mai mare a cât de ușor este de a trece cu vederea de cercetare concentrându-se pe probleme de gen sau femei în mod specific.)
se pare că, dacă includeți femei în studiile de stres, vedeți diferite modele de comportament (ținând cont de avertismentul masiv că majoritatea studiilor de stres folosesc încă modele relativ simpliste în locul comportamentului uman mai complex, din lumea reală). În loc să alerge sau să lupte, femeile sunt mai predispuse să folosească strategii care includ ascunderea, îngrijirea altora și formarea grupurilor sociale pentru sprijin. Spre deosebire de „luptă sau fugă”, răspunsul feminin la stres a fost descris ca „tinde și se împrietenește”. (Taylor 2000)
răspunsurile neuroendocrine de bază la stres par a fi similare indiferent de sex: axa hipotalamo-hipofizară suprarenală (HPA) este activată, rezultând eliberarea de catecolamine, cortizol, vasopresină și oxitocină. Cu toate acestea, descrierile tradiționale ale axei HPA au subestimat importanța oxitocinei, precum și efectele modulatoare ale estrogenului și testosteronului. În mediile experimentale, injectarea animalelor stresate cu oxitocină are ca rezultat relaxarea, reducerea activității simpatice și reducerea fricii. (UVN-Moberg 1997) cu alte cuvinte, oxitocina pare să producă opusul unui răspuns de „luptă sau fugă”. Femelele eliberează mai multă oxitocină decât bărbații atunci când sunt stresați, iar estrogenul reglează activitatea oxitocinei, în timp ce testosteronul inhibă efectele acesteia. (Taylor 2000; Jezov 1996)
au fost sugerate o serie de explicații evolutive pentru diferențele dintre răspunsurile la stres bazate pe sex. (Întotdeauna găsesc aceste argumente evolutive fascinante, dar sunt în general sceptic cu privire la validitatea lor.) Ideea este că, dacă aveți un copil mic cu dvs., lupta este o opțiune slabă din cauza riscului de a pierde, iar fuga este ineficientă în timp ce purtați urmași. Prin urmare, răspunsul evolutiv ideal la stres poate să fi fost să rămână calm, să se grupeze împreună și să aibă grijă de sugari, ceea ce calmează și liniștește sugarii și crește capacitatea cuiva de a se ascunde. (Taylor 2000)
argumentele biologiei evolutive sunt interesante, dar probabil puțin superficiale. Oamenii, indiferent dacă sunt bărbați sau femei, nu sunt deosebit de bine adaptați nici pentru alergare, nici pentru luptă atunci când luați în considerare dușmanii pe care i-am fi întâlnit. Înțelegerea mea (foarte sumară) este că este a fost instrumente, inteligență, și munca în echipă, care a dat oamenilor un avantaj evolutiv. Oamenii nu sunt animale solitare. Prietenia, în acest context, ar părea o calitate universală. Lupta, zborul, tendința și împrietenirea sunt probabil toate parte a răspunsului complex la stres uman.
acest lucru ajunge la miezul oricărei discuții despre diferențele bazate pe sex sau gen: este complicat. (Pentru un primer mare pe sex, gen, și influențele lor asupra biologiei și comportamentului, a se vedea acest post pe seX și de ce blog de Dr.Jeannette Wolfe.) Nu există o linie clară de divizare bazată pe sex sau sex. Comportamentele nu sunt binare; este mai complicat decât atât. Biologia formează o bază pentru comportamentul nostru și există în mod clar diferențe biologice bazate pe sex, dar biologia este complexă și nu este divizată curat pe baza cromozomilor. Această tendință biologică centrală este apoi influențată și interacționează cu factorii sociali, culturali, cognitivi și emoționali decât să facă orice discuție despre comportamentul uman copleșitoare complexă, dar și incredibil de interesantă.
literatura care explorează diferențele comportamentale bazate pe sex este extinsă și am zgâriat doar suprafața. Cu toate acestea, datorită unor sugestii excelente de la Dr.Jeannette Wolfe, am citit acum o serie de studii fascinante care ilustrează diferențele bazate pe sex în răspunsurile la stres. Există diferențe biochimice între bărbați și femei, iar răspunsurile la stres pot fi modificate prin administrarea hormonilor exogeni. (Taylor 2000; Cueva 2015; UVN-Moberg 1997; Jezov-Moberg 1996) există studii fMRI care ilustrează bărbații și femeile care activează diferite zone ale creierului lor atunci când sunt expuși la aceiași stimuli stresanți. (Seo 2017; Lighthall 2012) există studii comportamentale care indică faptul că bărbații și femeile se comportă diferit sub stres, folosind strategii diferite, cu toleranțe de risc diferite și la viteze diferite. (Lighthall 2012) bărbații și femeile pot folosi, de asemenea, diferite strategii de coping după experiențe stresante. (Repetti 1989; Sherman 2016)
diferențele potențiale în răspunsurile la stres bazate pe sex merită atenția noastră în medicina de urgență. Cu toate acestea, ezit să limitez discuția la diferențe de sex sau de gen. Există numeroase deficiențe în toate studiile de aici, iar complexitatea subiacentă a comportamentului uman este probabil să copleșească orice diferențe simple, dihotomice care ar putea exista între sexe. Citind aceste studii, mi-am recunoscut propriile răspunsuri la stres atât în descrierile răspunsurilor stereotipe „masculine”, cât și „feminine”. Există momente în care stresul ar putea declanșa o luptă sau un răspuns de tip zbor în mine, dar există, de asemenea, momente în care camaraderia și „împrietenirea” sunt mecanismul meu de coping ales.
partea mea principală din această literatură este recunoașterea faptului că diferiți oameni vor răspunde la stres în moduri diferite.
cred că este important să recunoaștem varietatea posibilelor răspunsuri la stres atunci când lucrăm în medicina de urgență. Ori de câte ori am ținut prelegeri pe această temă, diferite instrumente de performanță par să rezoneze cu diferiți membri ai publicului. Tehnicile concepute pentru a opri vorbirea de sine negativă pot fi mai aplicabile persoanelor care tind să rumineze sub stres. Tehnicile de respirație ar putea fi mai importante pentru persoanele cu un răspuns fiziologic puternic la stres. Punctele de oprire Cognitive pot fi cele mai importante pentru persoanele care se grăbesc constant atunci când sunt stresate.
deși unele comportamente și, prin urmare, unele tehnici de performanță ar putea fi, în linii mari, mai aplicabile bărbaților sau femeilor, cred că este cel mai important să vă recunoașteți propriile tendințe personale sub stres. Obișnuiam să mă gândesc la tehnicile de performanță ca la intervenții universale, dar după ce am citit această literatură cred că pot fi personalizate. Înainte de a încorpora noi instrumente de gestionare a stresului în practică, cred că este important ca fiecare individ să ia în considerare propriile răspunsuri la stres. Efectuați un autodiagnostic sau recrutați pe cineva care să vă observe sub stres. Apoi, odată ce aveți un sentiment de reacții normale la stres, puteți alege tehnicile care sunt cel mai probabil pentru a vă ajuta să efectuați.
de asemenea, este esențial să înțelegem varietatea răspunsurilor normale la stres atunci când luăm în considerare performanța colegilor și studenților noștri. Unii oameni se grăbesc să acționeze în fața stresului. Intervenția rapidă ar putea fi lăudabilă, dar dacă nu sunt luate în considerare alternative, ar putea duce și la mai multe erori. Alte persoane, atunci când se confruntă cu o situație stresantă, petrec mai mult timp luând în considerare opțiunile înainte de a se angaja într-un curs de acțiune. Acest lucru poate duce la o precizie crescută, dar poate fi dăunător dacă are ca rezultat o întârziere prelungită. Nu există un răspuns ideal.
cu toate acestea, cred că tindem să ne judecăm reciproc pe baza răspunsurilor noastre personale la stres. Când cred că unui rezident îi ia prea mult timp să acționeze, s-ar putea să presupun că nu știe ce să facă sau că a înghețat în fața stresului și să sară pentru a prelua controlul asupra situației. În realitate, nu-i cunosc gândurile decât dacă îl întreb și este posibil să fi luat doar câteva secunde în plus pentru a lua în considerare cel mai bun curs de acțiune. Pe de altă parte, dacă un coleg sare la acțiune în timp ce încă iau în considerare detaliile, s-ar putea să-l consider un „cowboy”. În loc să ne grăbim să judecăm, ar putea fi util să luăm în considerare diferențele individuale în luarea deciziilor și răspunsul la stres.
de asemenea, cu toții facem față stresului în mod diferit. Unii dintre noi trebuie să fie lăsați singuri imediat după o resuscitare proastă. Alții se descurcă mai bine în prezența altora, vorbind și glumind. Încercarea de a forța un singur mecanism de coping asupra tuturor este puțin probabil să fie de ajutor.
în cele din urmă, revelația că există diferențe bazate pe sex în răspunsurile la stres mi-a lăsat mai multe întrebări decât răspunsuri. Îi sunt extrem de recunoscătoare Dr.Jeannette Wolfe pentru că mi-a adus în atenție această literatură. Dacă nu ați descoperit noul ei podcast minunat, seX și de ce, este o resursă excelentă care explorează impactul sexului și genului asupra comportamentului, biologiei și medicinei. Nu-l pot recomanda suficient. Am petrecut multe ore discutând despre stres, performanță sub presiune și unele dintre aceste lucrări despre diferențele bazate pe sex. Dacă doriți să auziți mai multe despre acest subiect, Jeannette a editat acea conversație într-un excelent podcast de 3 părți care poate fi găsit aici.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. cortizolul și testosteronul cresc riscul financiar și pot destabiliza piețele. Rapoarte științifice. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová O, Kriska M, Skultétyová I. răspunsului Neuroendocrin timpul stresului cu privire la diferențele de gen. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Diferențele de gen în procesarea deciziilor legate de recompensă în condiții de stres. Neuroștiințe sociale cognitive și afective. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Efectele volumului de muncă zilnic asupra comportamentului ulterior în timpul interacțiunii conjugale: rolurile retragerii sociale și sprijinul soțului. Jurnalul de personalitate și psihologie socială. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia A, Potenza MN, Sinha R. diferențele de gen în corelațiile neuronale ale anxietății induse de stres. Jurnalul de cercetare în neuroștiințe. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Diferențe de sex în reglarea cortizolului a comportamentului afiliativ. Hormoni și comportament. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor se, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Răspunsuri biobehaviorale la stres la femei: tind-și-împrietenesc, nu lupta-sau-zbor. Revizuire psihologică. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
UVN-Moberg K. efecte antistres legate de oxitocină–răspunsul de relaxare și creștere. Acta physiologica Scandinavica. Suplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603