každý, kdo má vzít čas, aby to přes celý můj příspěvek na výkon pod tlakem, ví, že jsem strávil hodně času čtení a myšlení o stresu a způsoby, jak to ovlivní nás v urgentní medicíně. Četl jsem stovky článků a knih, když připravuji přednášku a příspěvek na toto téma, což je důvod, proč jsem byl velmi překvapen, když jsem byl požádán, aby se vyjádřil na literatura tematizující genderové rozdíly v reakci na stres. Přes veškeré mé čtení, nenarazil jsem na jediný papír na toto téma.
všichni jsme slyšeli o reakci „boj nebo útěk“. Má to být přirozená lidská reakce na stres-popis konečných účinků nárůstu v našem sympatickém nervovém systému. Ve svém původním příspěvku beru „boj nebo útěk“ jako daný (i když jsem vždy tvrdil ,že je příliš zjednodušující a vynechává jednu z nejčastějších reakcí na stres: zmrazení). Nicméně, ukazuje se, že v podstatě veškerý výzkum, který podporuje klasický popis „boj nebo letu“ bylo provedeno u mužů (a to především u samců potkanů), nedostatek, který byl rozpoznán téměř před dvěma desítkami let. (Taylor 2000) (nechám na jindy větší otázku, jak snadné je přehlédnout výzkum zaměřený konkrétně na genderové otázky nebo ženy.)
ukázalo se, Že, pokud jste skutečně patří ženy ve studiích stresu, můžete vidět různé vzorce chování (udržování v mysli masivní námitka, že většina stresu studií jsou stále pomocí relativně zjednodušující modely v místě více komplexní, v reálném světě lidského chování). Místo běhu nebo boje, ženy s větší pravděpodobností používají strategie, které zahrnují skrývání, péče o ostatní, a vytváření sociálních skupin pro podporu. Na rozdíl od „boje nebo letu“ byla ženská reakce na stres popsána jako „sklon a přátelství“. (Taylor 2000)
základní neuroendokrinní reakce na stres se zdají být podobné bez ohledu na pohlaví: hypotalamus hypofýza adrenální (HPA) osy je aktivován, což vede k uvolnění katecholaminů, kortizolu, vazopresinu a oxytocinu. Tradiční popisy osy HPA však podcenily význam oxytocinu, stejně jako modulační účinky estrogenu a testosteronu. V experimentálním prostředí má injekce stresovaných zvířat oxytocinem za následek relaxaci, sníženou sympatickou aktivitu a sníženou strach. (Uvnäs-Moberg 1997) jinými slovy, zdá se, že oxytocin vyvolává opak reakce „boje nebo útěku“. Ženy uvolňují při stresu více oxytocinu než muži a estrogen upreguluje aktivitu oxytocinu, zatímco testosteron inhibuje jeho účinky. (Taylor 2000; Jezová 1996)
byla navržena řada evolučních vysvětlení rozdílů v sexuálních stresových reakcích. (Tyto evoluční argumenty považuji vždy za fascinující, ale obecně jsem skeptický k jejich platnosti.) Myšlenka je taková, že pokud máte s sebou malé dítě, boj je špatná volba kvůli riziku ztráty a útěk je neúčinný při přenášení potomků. Ideální evoluční reakcí na stres tedy mohlo být zůstat v klidu, seskupovat se a starat se o kojence, což uklidňuje a uklidňuje kojence a zvyšuje schopnost skrýt se. (Taylor 2000)
argumenty evoluční biologie jsou zajímavé, ale pravděpodobně trochu povrchní. Lidé, ať už muž nebo žena, nejsou zvlášť dobře přizpůsobeni pro běh nebo boj, když vezmete v úvahu nepřátele, se kterými bychom se setkali. Moje (velmi zběžné) chápání je, že to byly nástroje, inteligence a týmová práce, které daly lidem evoluční výhodu. Lidé nejsou osamělá zvířata. Spřátelení, v tomto kontextu, by se zdálo jako univerzální kvalita. Boj, let, sklon, a spřátelit se jsou pravděpodobně součástí komplexní reakce na lidský stres.
to se dostane do samého jádra jakékoli diskuse o rozdílech založených na pohlaví nebo pohlaví: je to komplikované. (Pro skvělý primer na sex, pohlaví a jejich vliv na biologii a chování, viz tento příspěvek na seX a proč blog Dr. Jeannette Wolfe.) Neexistuje jasná dělící čára založená na pohlaví nebo pohlaví. Chování není binární; je to složitější. Biologie tvoří základ našeho chování, a jasně existují biologické rozdíly založené na pohlaví, ale tato biologie je složitá, a není čistě rozdělen na základě chromozomů. Že centrální biologické tendence je pak ovlivněn a interaguje s sociální, kulturní, kognitivní a emocionální faktory, než aby jakékoliv diskusi lidského chování ohromující složitá, ale také nesmírně zajímavé.
literatura zkoumající rozdíly v chování založené na sexu je rozsáhlá a já jsem jen poškrábal povrch. Nicméně, díky několika vynikajícím návrhům od Dr. Jeannette Wolfe, nyní jsem četl řadu fascinujících studií ilustrujících sexuální rozdíly v reakcích na stres. Mezi muži a ženami existují biochemické rozdíly a stresové reakce lze změnit podáváním exogenních hormonů. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnäs-Moberg 1997; Jezová 1996) existují studie fMRI, které ilustrují, že muži a ženy aktivují různé oblasti mozku, když jsou vystaveni stejným stresujícím podnětům. (Seo 2017; Lighthall 2012) Existují etologické studie, které ukazují muže a ženy se chovají odlišně ve stresu, pomocí různé strategie, s různými riziko tolerance, a při různých rychlostech. (Lighthall 2012) muži a ženy mohou po stresových zkušenostech také využívat různé strategie zvládání. (Repetti 1989; Sherman 2016)
potenciální rozdíly v sexuálních stresových reakcích si zaslouží naši pozornost v urgentní medicíně. Já jsem, nicméně, váhá omezit diskusi na sex nebo genderové rozdíly. Ve všech studiích je mnoho nedostatků, a základní složitost lidského chování pravděpodobně přemůže jakýkoli jednoduchý, dichotomické rozdíly, které by mohly existovat mezi pohlavími. Čtení těchto studií, poznal jsem své vlastní stresové reakce v popisech stereotypních“ mužských „i“ ženských “ odpovědí. Jsou chvíle, kdy stres může ve mně vyvolat reakci typu boje nebo letu, ale jsou také chvíle, kdy kamarádství a „přátelství“ jsou mým zvoleným mechanismem zvládání.
mým hlavním odnětím z této literatury je uznání, že různí lidé budou reagovat na stres různými způsoby.
myslím, že je důležité rozpoznat rozmanitost možných stresových reakcí při práci v urgentní medicíně. Kdykoli jsem přednášel na toto téma, zdá se, že různé nástroje výkonu rezonují s různými členy publika. Techniky určené k zastavení negativní self talk může být více použitelné pro lidi, kteří mají tendenci přežvýkat pod stresem. Dýchací techniky mohou být důležitější pro lidi se silnou fyziologickou reakcí na stres. Kognitivní body zastavení mohou být nejdůležitější pro lidi, kteří se při stresu neustále spěchají.
i když některé chování, a proto některé výkonnosti techniky, může obecně být vhodnější pro muže nebo ženy, myslím, že je nanejvýš důležité rozpoznat své vlastní osobní tendence ve stresu. Dříve jsem považoval výkonnostní techniky za univerzální intervence, ale po přečtení této literatury si myslím, že je lze přizpůsobit. Před začleněním nových nástrojů pro zvládání stresu do praxe si myslím, že je důležité, aby každý jednotlivec zvážil své vlastní stresové reakce. Proveďte autodiagnostiku nebo najměte někoho, kdo vás pozoruje ve stresu. Poté, jakmile budete mít pocit vašich normálních reakcí na stres, můžete si vybrat techniky,které vám s největší pravděpodobností pomohou provést.
je také důležité, abychom při zvažování výkonu našich kolegů a studentů pochopili rozmanitost normálních stresových reakcí. Někteří lidé spěchají k akci tváří v tvář stresu. Rychlá intervence může být chvályhodná, ale pokud nebudou zváženy alternativy, může to také vést k dalším chybám. Ostatní lidé, když čelí stresující situaci, tráví více času zvažováním možností, než se zaváží k postupu. To může mít za následek zvýšenou přesnost, ale může být škodlivé, pokud to má za následek delší zpoždění. Neexistuje žádná ideální odpověď.
domnívám se však, že máme tendenci se navzájem soudit na základě našich osobních stresových reakcí. Když si myslím, že rezident trvá příliš dlouho jednat, mohl bych předpokládat, že neví, co má dělat, nebo že zamrzl tváří v tvář stresu, a skočit převzít kontrolu nad situací sám. V realitě, neznám jeho myšlenky, pokud se nezeptám, a možná si vzal pár sekund navíc, aby zvážil nejlepší postup. Na druhou stranu, pokud kolega skočí do akce, zatímco já stále zvažuji podrobnosti, mohl bych ho považovat za „kovboje“. Spíše než spěchat k úsudku, může být užitečné zvážit individuální rozdíly v rozhodování a reakci na stres.
stejně tak se všichni vyrovnáváme se stresem jinak. Někteří z nás musí zůstat sami v bezprostředním důsledku špatné resuscitace. Jiní se lépe vyrovnávají v přítomnosti druhých, mluví a žertují. Snažit se vynutit jediný mechanismus zvládání na každého je nepravděpodobné, že by to pomohlo.
nakonec, odhalení, že existují rozdíly založené na sexu v reakcích na stres, mi zanechalo více otázek než odpovědí. Jsem nesmírně vděčný Dr .. Jeannette Wolfe za to, že mi tuto literaturu upozornil. Pokud jste neobjevili její úžasný nový podcast, seX a proč, je to skvělý zdroj, který zkoumá dopady sex a pohlaví na chování, biologie a medicína. Nemohu to dostatečně doporučit. Strávili jsme mnoho hodin diskutováním o stresu, výkon pod tlakem, a některé z těchto dokumentů o rozdílech založených na sexu. Pokud chcete o tomto tématu slyšet více, Jeannette tuto konverzaci upravila na vynikající 3 část podcastu, kterou najdete zde.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. kortizol a testosteron zvyšují finanční riziko a mohou destabilizovat trhy. Vědecké zprávy. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová A, Kriska M, Skultétyová i. neuroendokrinní reakce při stresu ve vztahu k genderovým rozdílům. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn s. Genderové rozdíly ve zpracování rozhodnutí souvisejících s odměnami ve stresu. Sociální kognitivní a afektivní neurověda. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti r. Účinky denní pracovní zátěže na následné chování během manželské interakce: role sociálního stažení a podpory manžela. Žurnál osobnosti a sociální psychologie. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia, Potenza MN, Sinha, R. Genderové rozdíly v neurální koreláty stres-indukované úzkosti. Journal of neuroscience research. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Sexuální rozdíly v regulaci afiliativního chování kortizolu. Hormony a chování. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor SE, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Biobehaviorální reakce na stres u žen: sklon a přátelství, ne boj nebo útěk. Psychologický přehled. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnäs-Moberg k. Oxytocin vázané antistresové účinky-relaxační a růstová reakce. Acta physiologica Scandinavica. Suplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603