Jeder, der sich die Zeit genommen hat, meinen gesamten Beitrag über Leistung unter Druck durchzuarbeiten, weiß, dass ich viel Zeit damit verbracht habe, über Stress und die Auswirkungen auf uns in der Notfallmedizin nachzudenken. Ich habe Hunderte von Artikeln und Büchern gelesen, als ich meinen Vortrag und Beitrag zu diesem Thema vorbereitet habe, weshalb ich besonders überrascht war, als ich gebeten wurde, die Literatur zu kommentieren, in der geschlechtsspezifische Unterschiede in der Stressreaktion diskutiert wurden. Trotz all meiner Lektüre war ich auf kein einziges Papier zu diesem Thema gestoßen.
Wir haben alle von der Antwort „Kampf oder Flucht“ gehört. Es soll die natürliche menschliche Reaktion auf Stress sein – eine Beschreibung der Endeffekte eines Anstiegs in unserem sympathischen Nervensystem. In meinem ursprünglichen Beitrag nehme ich „Kampf oder Flucht“ als gegeben hin (obwohl ich immer argumentiert habe, dass es zu simpel ist und eine der häufigsten Reaktionen auf Stress auslässt: Einfrieren). Es stellt sich jedoch heraus, dass im Wesentlichen alle Untersuchungen, die die klassische Beschreibung von „Kampf oder Flucht“ unterstützen, bei Männern (und hauptsächlich bei männlichen Ratten) durchgeführt wurden, ein Mangel, der vor fast zwei Jahrzehnten erkannt wurde. (Taylor 2000) (Ich werde für ein anderes Mal das größere Problem verlassen, wie einfach es ist, Forschung zu übersehen, die sich speziell auf Geschlechterfragen oder Frauen konzentriert.)
Es stellt sich heraus, wenn Sie tatsächlich Frauen in Studien über Stress einbeziehen, sehen Sie verschiedene Verhaltensmuster (unter Berücksichtigung der massiven Einschränkung, dass die meisten Stressstudien immer noch relativ simple Modelle anstelle von komplexeren, realen menschlichen Verhalten verwenden). Anstatt zu rennen oder zu kämpfen, wenden Frauen eher Strategien an, die sich verstecken, sich um andere kümmern und soziale Gruppen zur Unterstützung bilden. Im Gegensatz zu „Kampf oder Flucht“ wurde die weibliche Reaktion auf Stress als „neigen und befreunden“ beschrieben. (Taylor 2000)
Die neuroendokrinen Kernreaktionen auf Stress scheinen unabhängig vom Geschlecht ähnlich zu sein: Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) wird aktiviert, was zur Freisetzung von Katecholaminen, Cortisol, Vasopressin und Oxytocin führt. Traditionelle Beschreibungen der HPA-Achse haben jedoch die Bedeutung von Oxytocin sowie die modulierenden Wirkungen von Östrogen und Testosteron unterschätzt. In Versuchsumgebungen führt die Injektion von Oxytocin in gestresste Tiere zu Entspannung, verminderter sympathischer Aktivität und verminderter Ängstlichkeit. (Uvnäs-Moberg 1997) Mit anderen Worten, Oxytocin scheint das Gegenteil einer „Kampf- oder Fluchtreaktion“ zu erzeugen. Frauen setzen bei Stress mehr Oxytocin frei als Männer, und Östrogen reguliert die Aktivität von Oxytocin, während Testosteron seine Wirkung hemmt. (Taylor 2000; Jezová 1996)
Für die Unterschiede in den geschlechtsspezifischen Stressreaktionen wurden eine Reihe evolutionärer Erklärungen vorgeschlagen. (Ich finde diese evolutionären Argumente immer faszinierend, aber ich bin generell skeptisch gegenüber ihrer Gültigkeit.) Die Idee ist, dass, wenn Sie ein kleines Kind bei sich haben, das Kämpfen wegen des Verlustrisikos eine schlechte Option ist und das Weglaufen beim Tragen von Nachkommen ineffizient ist. Daher könnte die ideale evolutionäre Reaktion auf Stress darin bestanden haben, ruhig zu bleiben, sich zusammenzuschließen und sich um Säuglinge zu kümmern, was die Säuglinge beruhigt und beruhigt und die Fähigkeit, sich zu verstecken, erhöht. (Taylor 2000)
Die evolutionsbiologischen Argumente sind interessant, aber wahrscheinlich etwas oberflächlich. Menschen, ob männlich oder weiblich, sind nicht besonders gut zum Laufen oder Kämpfen geeignet, wenn man die Feinde betrachtet, denen wir begegnet wären. Mein (sehr flüchtiges) Verständnis ist, dass es Werkzeuge, Intelligenz und Teamwork waren, die den Menschen einen evolutionären Vorteil verschafften. Menschen sind keine Einzelgänger. Befreunden, in diesem Zusammenhang, scheint eine universelle Qualität zu sein. Kampf, Flucht, Flucht und Freundschaft sind wahrscheinlich alle Teil der komplexen menschlichen Stressreaktion.
Dies bringt den Kern jeder Diskussion über Unterschiede aufgrund von Geschlecht oder Geschlecht auf den Punkt: Es ist kompliziert. (Eine großartige Einführung in Sex, Geschlecht und ihre Einflüsse auf Biologie und Verhalten finden Sie in diesem Beitrag auf dem seX and whY Blog von Dr. Jeannette Wolfe.) Es gibt keine klare Trennlinie nach Geschlecht oder Geschlecht. Verhaltensweisen sind nicht binär; es ist komplizierter als das. Biologie bildet eine Grundlage für unser Verhalten, und es gibt eindeutig geschlechtsspezifische biologische Unterschiede, aber diese Biologie ist komplex, und nicht sauber basierend auf Chromosomen unterteilt. Diese zentrale biologische Tendenz wird dann von sozialen, kulturellen, kognitiven und emotionalen Faktoren beeinflusst und interagiert mit ihnen, was jede Diskussion über menschliches Verhalten komplexer, aber auch unglaublich interessant macht.
Die Literatur zur Erforschung geschlechtsspezifischer Verhaltensunterschiede ist umfangreich, und ich habe nur an der Oberfläche gekratzt. Dank einiger exzellenter Vorschläge von Dr. Jeannette Wolfe habe ich jetzt eine Reihe faszinierender Studien gelesen, die geschlechtsspezifische Unterschiede in den Stressreaktionen veranschaulichen. Es gibt biochemische Unterschiede zwischen Männern und Frauen, und Stressreaktionen können durch die Verabreichung exogener Hormone verändert werden. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnäs-Moberg 1997; Jezová 1996) Es gibt fMRT-Studien, die zeigen, dass Männer und Frauen verschiedene Bereiche ihres Gehirns aktivieren, wenn sie denselben stressigen Reizen ausgesetzt sind. (Seo 2017; Lighthall 2012) Es gibt Verhaltensstudien, die darauf hindeuten, dass sich Männer und Frauen unter Stress unterschiedlich verhalten, unterschiedliche Strategien anwenden, unterschiedliche Risikotoleranzen aufweisen und unterschiedliche Geschwindigkeiten aufweisen. (Lighthall 2012) Männer und Frauen können nach stressigen Erfahrungen auch unterschiedliche Bewältigungsstrategien anwenden. (Repetti 1989; Sherman 2016)
Mögliche Unterschiede in geschlechtsspezifischen Stressreaktionen verdienen unsere Aufmerksamkeit in der Notfallmedizin. Ich zögere jedoch, die Diskussion auf geschlechtsspezifische oder geschlechtsspezifische Unterschiede zu beschränken. Es gibt zahlreiche Mängel in allen Studien hier, und die zugrunde liegende Komplexität des menschlichen Verhaltens wird wahrscheinlich alle einfachen überwältigen, dichotome Unterschiede, die zwischen den Geschlechtern bestehen könnten. Beim Lesen dieser Studien erkannte ich meine eigenen Stressreaktionen sowohl in den Beschreibungen stereotypischer „männlicher“ als auch „weiblicher“ Reaktionen. Es gibt Zeiten, in denen Stress eine Kampf- oder Fluchtreaktion in mir auslösen kann, aber es gibt auch Zeiten, in denen Kameradschaft und „Freundschaft“ mein gewählter Bewältigungsmechanismus sind.
Meine wichtigste Erkenntnis aus dieser Literatur ist die Erkenntnis, dass verschiedene Menschen auf unterschiedliche Weise auf Stress reagieren.
Ich finde es wichtig, die Vielfalt möglicher Stressreaktionen bei der Arbeit in der Notfallmedizin zu erkennen. Wann immer ich zu diesem Thema Vorträge gehalten habe, scheinen verschiedene Performance-Tools mit verschiedenen Mitgliedern des Publikums in Resonanz zu stehen. Techniken, die entwickelt wurden, um negatives Selbstgespräch zu stoppen, können eher auf Menschen anwendbar sein, die dazu neigen, unter Stress wiederkäuen. Atemtechniken könnten für Menschen mit einer starken physiologischen Reaktion auf Stress wichtiger sein. Kognitive Haltepunkte können für Menschen am wichtigsten sein, die ständig hetzen, wenn sie gestresst sind.
Obwohl einige Verhaltensweisen und damit einige Leistungstechniken im Großen und Ganzen eher auf Männer oder Frauen anwendbar sind, denke ich, dass es am wichtigsten ist, Ihre eigenen persönlichen Tendenzen unter Stress zu erkennen. Früher dachte ich an Performance-Techniken als universelle Interventionen, aber nachdem ich diese Literatur gelesen habe, denke ich, dass sie personalisiert werden können. Bevor neue Stressmanagement-Tools in die Praxis umgesetzt werden, ist es meiner Meinung nach wichtig, dass jeder Einzelne seine eigenen Stressreaktionen berücksichtigt. Führen Sie eine Selbstdiagnose durch oder rekrutieren Sie jemanden, der Sie unter Stress beobachtet. Sobald Sie ein Gefühl für Ihre normalen Reaktionen auf Stress haben, können Sie die Techniken auswählen, die Ihnen am ehesten bei der Leistung helfen.
Es ist auch wichtig, dass wir die Vielfalt der normalen Stressreaktionen verstehen, wenn wir die Leistung unserer Kollegen und Studenten betrachten. Manche Menschen eilen angesichts von Stress zum Handeln. Schnelles Eingreifen mag lobenswert sein, aber wenn Alternativen nicht in Betracht gezogen werden, kann es auch zu mehr Fehlern führen. Andere Menschen verbringen, wenn sie mit einer stressigen Situation konfrontiert sind, mehr Zeit damit, Optionen in Betracht zu ziehen, bevor sie sich zu einer Vorgehensweise verpflichten. Dies kann zu einer erhöhten Genauigkeit führen, kann jedoch schädlich sein, wenn dies zu einer längeren Verzögerung führt. Es gibt keine ideale Antwort.
Ich denke jedoch, dass wir dazu neigen, uns gegenseitig anhand unserer persönlichen Stressreaktionen zu beurteilen. Wenn ich denke, dass ein Bewohner zu lange braucht, um zu handeln, könnte ich annehmen, dass er nicht weiß, was er tun soll, oder dass er angesichts von Stress erstarrt ist und versucht, die Kontrolle über die Situation selbst zu übernehmen. In Wirklichkeit, Ich kenne seine Gedanken nicht, es sei denn, ich frage, und er hat sich vielleicht ein paar Sekunden mehr Zeit genommen, um über die beste Vorgehensweise nachzudenken. Auf der anderen Seite, wenn ein Kollege zum Handeln springt, während ich noch über die Details nachdenke, könnte ich ihn als „Cowboy“ betrachten. Anstatt zu urteilen, kann es hilfreich sein, individuelle Unterschiede in der Entscheidungsfindung und Stressreaktion zu berücksichtigen.
Ebenso gehen wir alle unterschiedlich mit Stress um. Einige von uns müssen unmittelbar nach einer schlechten Wiederbelebung in Ruhe gelassen werden. Andere kommen in Gegenwart anderer besser zurecht, reden und scherzen. Es ist unwahrscheinlich, dass der Versuch, jedem einen einzigen Bewältigungsmechanismus aufzuzwingen, hilfreich ist.
Letztendlich hat mich die Enthüllung, dass es geschlechtsspezifische Unterschiede in den Stressreaktionen gibt, mit mehr Fragen als Antworten zurückgelassen. Ich bin Dr. Jeannette Wolfe sehr dankbar, dass Sie mich auf diese Literatur aufmerksam gemacht hat. Wenn Sie ihren wunderbaren neuen Podcast nicht entdeckt haben, seX und warum, Es ist eine großartige Ressource, die die Auswirkungen von Sex und Geschlecht auf das Verhalten untersucht, Biologie und Medizin. Ich kann es nicht genug empfehlen. Wir haben viele Stunden damit verbracht, Stress, Leistung unter Druck und einige dieser Papiere über geschlechtsspezifische Unterschiede zu diskutieren. Wenn Sie mehr über das Thema hören möchten, hat Jeannette dieses Gespräch in einen ausgezeichneten 3-Teil-Podcast umgewandelt, der hier zu finden ist.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. Cortisol und Testosteron erhöhen die finanzielle Risikobereitschaft und können die Märkte destabilisieren. Wissenschaftliche Berichte. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová A, Kriska M, Skultétyová I. Neuroendokrine Reaktion bei Stress in Bezug auf geschlechtsspezifische Unterschiede. In: Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lichthalle NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Geschlechtsspezifische Unterschiede in der belohnungsbezogenen Entscheidungsverarbeitung unter Stress. Soziale kognitive und affektive Neurowissenschaften. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Auswirkungen der täglichen Arbeitsbelastung auf das nachfolgende Verhalten während der ehelichen Interaktion: die Rollen des sozialen Rückzugs und der Unterstützung des Ehepartners. Zeitschrift für Persönlichkeits- und Sozialpsychologie. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia A, Potenza MN, Sinha R. Geschlechtsspezifische Unterschiede in neuronalen Korrelaten von stressinduzierter Angst. Zeitschrift für neurowissenschaftliche Forschung. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Reis LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Geschlechtsunterschiede in der Cortisol-Regulation des affiliativen Verhaltens. Hormone und Verhalten. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Schneider SE, Klein LC, Lewis BP, Grünewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Biobehaviorale Reaktionen auf Stress bei Frauen: neigen und befreunden, nicht kämpfen oder fliehen. Psychologische Überprüfung. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnäs-Moberg K. Oxytocin verknüpfte Antistresseffekte – die Entspannungs- und Wachstumsreaktion. Acta physiologica Scandinavica. Supplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603