jokainen, joka on käyttänyt aikaa selvitäkseen koko postauksestani performance under pressure, tietää, että olen käyttänyt paljon aikaa stressin lukemiseen ja miettimiseen ja siihen, miten se vaikuttaa meihin ensihoidossa. Luen aiheesta luentoani ja postaustani valmistellessani satoja artikkeleita ja kirjoja, minkä vuoksi yllätyin erityisesti, kun minua pyydettiin kommentoimaan sukupuolieroja käsittelevää kirjallisuutta stressireaktiossa. Kaikesta lukemastani huolimatta en ollut törmännyt ainuttakaan tutkielmaa aiheesta.
olemme kaikki kuulleet ”taistele tai pakene” – vastauksesta. Sen oletetaan olevan ihmisen luonnollinen reaktio stressiin – kuvaus sympaattisen hermostomme purkauksen loppuvaikutuksista. Alkuperäisessä viestissäni otan” fight or Flightin ” annettuna (vaikka olen aina väittänyt, että se on liian yksinkertainen ja jättää pois yhden yleisimmistä vastauksista stressiin: jäädyttäminen). On kuitenkin käynyt ilmi, että pohjimmiltaan kaikki tutkimus, joka tukee klassista kuvausta ”taistele tai pakene”, tehtiin miehillä (ja ensisijaisesti urosrotilla), puute, joka tunnistettiin lähes kaksi vuosikymmentä sitten. (Taylor 2000) (jätän toisen kerran suurempi kysymys siitä, kuinka helppoa on sivuuttaa tutkimusta, joka keskittyy sukupuolikysymyksiin tai erityisesti naisiin.)
on käynyt ilmi, että jos naiset todella otetaan mukaan stressitutkimuksiin, nähdään erilaisia käyttäytymismalleja (pitäen mielessä valtava varoitus siitä, että useimmissa stressitutkimuksissa käytetään edelleen suhteellisen yksinkertaisia malleja monimutkaisemman, reaalimaailman ihmisen käyttäytymisen sijaan). Sen sijaan käynnissä tai taistelevat, naaraat ovat todennäköisemmin käyttää strategioita, kuten piilossa, huolehtiminen muista, ja muodostavat sosiaalisia ryhmiä tukea. Toisin kuin ”taistele tai pakene”, naisten vastetta stressiin on kuvailtu ”tend and befriendiksi”. (Taylor 2000)
stressin Keskeiset neuroendokriiniset vasteet näyttävät olevan samanlaisia sukupuolesta riippumatta: hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaisen (hPa) akseli aktivoituu, jolloin vapautuu katekoliamiineja, kortisolia, vasopressiinia ja oksitosiinia. Perinteisissä hPa-akselin kuvauksissa on kuitenkin aliarvioitu oksitosiinin merkitys sekä estrogeenin ja testosteronin moduloivat vaikutukset. Kokeellisissa olosuhteissa oksitosiinin ruiskuttaminen stressaantuneisiin eläimiin johtaa rentoutumiseen, sympaattisen aktiivisuuden vähenemiseen ja pelokkuuden vähenemiseen. (Uvnäs-Moberg 1997) oksitosiini näyttää toisin sanoen tuottavan vastakohdan ”taistele tai pakene” – reaktiolle. Naaraat vapauttavat stressaantuneina enemmän oksitosiinia kuin miehet, ja estrogeeni lisää oksitosiinin aktiivisuutta, kun taas testosteroni estää sen vaikutuksia. (Taylor 2000; Jezová 1996)
sukupuoleen perustuvien stressireaktioiden eroille on ehdotettu useita evolutiivisia selityksiä. (Pidän näitä evolutionaarisia väitteitä aina kiehtovina, mutta yleisesti epäilen niiden paikkansapitävyyttä.) Ajatuksena on, että jos sinulla on pieni lapsi mukanasi, tappeleminen on huono vaihtoehto häviämisriskin vuoksi, ja karkaaminen on tehotonta jälkikasvua kantaessa. Siksi ihanteellinen evoluution reaktio stressiin on saattanut olla rauhallisena pysyminen, yhteen ryhmittyminen ja pienokaisista huolehtiminen, mikä rauhoittaa ja rauhoittaa pienokaisia ja lisää piileskelykykyä. (Taylor 2000)
evoluutiobiologian argumentit ovat mielenkiintoisia, mutta luultavasti hieman pinnallisia. Ihmiset, olivatpa he miehiä tai naisia, eivät ole erityisen hyvin sopeutuneet juoksemaan tai taistelemaan, kun otetaan huomioon ne viholliset, joita olisimme kohdanneet. Minun (hyvin pintapuolinen) käsitys on, että oli työkaluja, älykkyys, ja tiimityö, joka antoi ihmisille evolutiivinen etu. Ihmiset eivät ole yksinäisiä eläimiä. Ystävystyminen vaikuttaisi tässä yhteydessä yleismaailmalliselta ominaisuudelta. Taistelu, pakeneminen, helliminen ja ystävystyminen ovat luultavasti kaikki osa ihmisen monimutkaista stressireaktiota.
Tämä menee kaiken sukupuoleen tai sukupuoleen perustuvan keskustelun ytimeen: se on monimutkaista. (Suuri primer sukupuoli, sukupuoli, ja niiden vaikutuksia biologian ja käyttäytymisen, katso tämä viesti sukupuoli ja miksi blogi Dr. Jeannette Wolfe.) Ei ole selvää jakolinjaa sukupuolen tai sukupuolen perusteella. Käyttäytyminen ei ole binääristä, se on monimutkaisempaa. Biologia muodostaa perustan käyttäytymisellemme, ja on selvästi sukupuoleen perustuvia biologisia eroja, mutta että biologia on monimutkainen, eikä puhtaasti jakautunut kromosomien perusteella. Tämä keskeinen biologinen taipumus sitten vaikuttaa ja vuorovaikutuksessa sosiaalisten, kulttuuristen, kognitiivisten, ja emotionaalisten tekijöiden kuin tehdä mitään keskustelua ihmisen käyttäytymistä musertava monimutkainen, mutta myös uskomattoman mielenkiintoinen.
seksiin perustuvia käyttäytymiseroja tutkiva kirjallisuus on laaja, ja olen vain raapaissut pintaa. Tri Jeannette Wolfen erinomaisten ehdotusten ansiosta olen nyt kuitenkin lukenut useita kiehtovia tutkimuksia, jotka kuvaavat sukupuoleen perustuvia eroja stressireaktioissa. Miesten ja naisten välillä on biokemiallisia eroja, ja stressivasteita voidaan muuttaa antamalla eksogeenisia hormoneja. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnäs-Moberg 1997; Jezová 1996) on olemassa fMRI-tutkimuksia, jotka kuvaavat miehiä ja naisia aktivoimaan aivojensa eri alueita altistuessaan samoille stressaaville ärsykkeille. (Seo 2017; Lighthall 2012) on olemassa käyttäytymistutkimuksia, jotka osoittavat, että miehet ja naiset käyttäytyvät eri tavalla stressissä, käyttäen erilaisia strategioita, eri riskitoleransseilla ja eri nopeuksilla. (Lighthall 2012) miehet ja naiset voivat myös käyttää erilaisia selviytymisstrategioita jälkeen stressaavia kokemuksia. (Repetti 1989; Sherman 2016)
mahdolliset erot sukupuoleen perustuvissa stressivasteissa ansaitsevat huomiomme hätälääketieteessä. En kuitenkaan uskalla rajata keskustelua sukupuoleen tai sukupuoleen perustuviin eroihin. Kaikissa näissä tutkimuksissa on lukuisia puutteita, ja ihmisen käyttäytymisen taustalla oleva monimutkaisuus todennäköisesti peittoaa kaikki yksinkertaiset, kaksijakoiset erot, joita sukupuolten välillä saattaa olla. Näitä tutkimuksia lukiessani tunnistin omat stressireaktioni sekä stereotyyppisten ”mies” – että ”nainen” – vasteiden kuvauksissa. On aikoja, jolloin stressi saattaa laukaista taistelu – tai pakenemisreaktion minussa, mutta on myös aikoja, jolloin toveruus ja ”ystävystyminen” ovat valitsemani selviytymiskeino.
tärkein otteeni tästä kirjallisuudesta on sen tunnustaminen, että eri ihmiset reagoivat stressiin eri tavoin.
mielestäni on tärkeää tunnistaa mahdollisten stressireaktioiden moninaisuus, kun työskennellään hätälääketieteessä. Aina kun olen luennoinut aiheesta, erilaiset esitystyökalut tuntuvat resonoivan eri yleisön jäsenten kanssa. Tekniikoita, jotka on suunniteltu lopettamaan negatiivinen itse puhua voi olla sovellettavissa ihmisiä, jotka pyrkivät märehtiä stressissä. Hengitystekniikat saattavat olla tärkeämpiä ihmisille, joilla on voimakas fysiologinen vaste stressiin. Kognitiiviset pysähtymispisteet saattavat olla tärkeimpiä ihmisille, jotka huomaavat kiirehtivänsä jatkuvasti stressaantuneena.
vaikka jotkin käyttäytymismallit ja siten jotkin suoritustekniikat saattavatkin yleisesti ottaen olla soveltuvampia miehille tai naisille, mielestäni on tärkeintä tunnistaa omat henkilökohtaiset taipumuksensa stressitilanteessa. Ennen ajattelin esitystekniikoita universaaleina interventioina,mutta tämän kirjallisuuden luettuani ajattelen, että ne voidaan personoida. Ennen uusien stressinhallintatyökalujen käyttöönottoa on mielestäni tärkeää, että jokainen miettii omia stressireaktioitaan. Tee itsediagnoosi tai rekrytoi joku tarkkailemaan sinua stressaantuneena. Sitten, kun olet tunne normaaleja reaktioita stressiä, voit valita tekniikoita, jotka ovat todennäköisimmin auttaa sinua tekemään.
on myös tärkeää, että ymmärrämme normaalien stressireaktioiden moninaisuuden, kun tarkastelemme kollegoidemme ja opiskelijoidemme suorituksia. Jotkut kiirehtivät toimimaan stressin keskellä. Nopea puuttuminen voi olla kiitettävää, mutta jos vaihtoehtoja ei oteta huomioon, se voi johtaa myös virheiden lisääntymiseen. Toiset ihmiset käyttävät stressaavassa tilanteessa enemmän aikaa vaihtoehtojen miettimiseen ennen kuin sitoutuvat johonkin toimintatapaan. Tämä saattaa lisätä tarkkuutta, mutta voi olla haitallista, jos se johtaa pitkittyneeseen viiveeseen. Ei ole yhtä ihanteellista vastausta.
kuitenkin luulen, että meillä on tapana arvioida toisiamme henkilökohtaisten stressireaktioidemme perusteella. Kun ajattelen, että asukkaalla kestää liian kauan toimia, saatan olettaa, ettei hän tiedä mitä tehdä, tai että hän on jähmettynyt stressin edessä ja hyppää ottamaan tilanteen itse haltuun. Todellisuudessa en tiedä hänen ajatuksiaan, Ellen kysy, Ja hän on saattanut vain ottaa muutaman ylimääräisen sekunnin miettiäkseen parasta toimintatapaa. Toisaalta, jos kollega hyppää toimintaan, kun vielä mietin yksityiskohtia, saatan pitää häntä ”cowboyna”. Hätiköinnin sijaan voisi olla hyödyllistä pohtia yksilöllisiä eroja päätöksenteossa ja stressireaktiossa.
samoin me kaikki selviämme stressistä eri tavalla. Osa meistä joutuu jäämään yksin huonon elvytyksen välittömässä jälkimainingeissa. Toiset selviytyvät paremmin toisten läsnä ollessa, puhuen ja vitsaillen. Yhden selviytymismekanismin pakottamisesta kaikille ei todennäköisesti ole apua.
Viime kädessä paljastus siitä, että stressireaktioissa on sukupuoleen perustuvia eroja, on jättänyt minulle enemmän kysymyksiä kuin vastauksia. Olen äärimmäisen kiitollinen Tri Jeannette Wolfelle siitä, että hän toi tämän kirjallisuuden tietooni. Jos et ole löytänyt hänen ihana uusi podcast, sukupuoli ja miksi, se on suuri voimavara, joka tutkii vaikutuksia sukupuoli ja sukupuoli käyttäytymiseen, biologia ja lääketiede. En voi suositella sitä tarpeeksi. Vietimme monta tuntia keskustellen stressistä, suorituksesta paineen alla ja joistakin näistä seksiin perustuvista eroista. Jos haluat kuulla lisää aiheesta, Jeannette edited että keskustelu alas erinomainen 3 osa podcast, joka löytyy täältä.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. kortisoli ja testosteroni lisäävät taloudellista riskinottoa ja saattavat horjuttaa markkinoita. Scientific reports. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová a, Kriska M, Skultétyová I. neuroendokriininen vaste stressin aikana suhteessa sukupuolieroihin. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Sukupuolten väliset erot palkitsemiseen liittyvässä päätöksenteossa stressin alla. Sosiaalinen kognitiivinen ja affektiivinen neurotiede. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Päivittäisen työmäärän vaikutukset myöhempään käyttäytymiseen avioliiton vuorovaikutuksen aikana: sosiaalisen vetäytymisen ja puolison tuen roolit. Journal of personality and social psychology. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia A, Potenza mn, Sinha R. Gender differences in neural correlates of stress-induced anxiety. Journal of neuroscience research. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Sukupuolierot kortisolin affiliatiivisen käyttäytymisen säätelyssä. Hormonit ja käyttäytyminen. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor SE, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff ja. Biobehavioral responses to stress in women: tend-and-be friend, not fight-or-flight. Psykologinen arviointi. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnäs-Moberg K. oksitosiini yhdisti antistressivaikutukset–relaksaatio-ja kasvuvasteen. Acta physiologica Scandinavica. Täydennys. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603