27 iunie 2003
conținutul paginii: (faceți clic pe numele secțiunii pentru a vizualiza)
- agent cauzal
- distribuție naturală
- transmisie
- semne clinice de tularemie la animale și oameni
- diagnostic
- prevenire
- tratament
- controlul infecției
- utilizarea tularemiei ca armă biologică
agent cauzator
tularemia (cunoscută și sub numele de febră de iepure) este cauzată de bacteria Francisella tularensis.
distribuție naturală
Tularemia afectează cel mai adesea lagomorfele (iepuri și iepuri) și rozătoarele; cu toate acestea, s-a raportat că afectează mai mult de 100 de specii de mamifere sălbatice și domestice. În America de Nord, infecțiile sunt cele mai frecvente la iepurii de zăpadă, la iepurii cu coadă neagră și la bumbacul Estic și deșert. Infecțiile la păsări, pești, amfibieni și reptile sunt relativ rare. Carnivorele sunt sensibile, dar necesită doze mari de bacterie pentru a se infecta și rareori prezintă semne evidente de boală.
animalele domestice și oamenii sunt de obicei considerate gazde accidentale; cu toate acestea, focarele care apar la oi în Canada, Statele Unite și Rusia au dus la o mortalitate ridicată. Focarele au fost, de asemenea, identificate în nurca, castorul și vulpea de rasă comercială. Deși nu este comună, boala a fost identificată la pisicile domestice. Câinii par a fi rezistenți la infecții, dar pot servi drept rezervoare pentru bacterie sau gazde de întreținere pentru vectorul căpușelor. Incidența globală a tularemiei la om nu este bine documentată, dar numărul cazurilor raportate a scăzut în ultimii ani.
din punct de vedere geografic, tularemia a fost raportată în Canada, Mexic și Statele Unite (toate statele, cu excepția Hawaii). Cu excepția Peninsulei Iberice, tularemia este distribuită în toată Europa și Africa mediteraneană și a fost identificată în China, Iran, Israel, Japonia, Coreea, Rusia și Turcia.
transmisie
căpușele sunt cei mai importanți vectori ai F. tularensis, transferând bacteria între iepuri, iepuri și rozătoare și servind ca rezervor interepizootic. Muștele de cai, țânțarii, păduchii supt și muștele mușcătoare pot servi, de asemenea, ca vectori. În zonele endemice, transmiterea către oameni și alte vertebrate domestice are loc de obicei prin mușcături de la artropode infectate sau bacteria poate intra în zgârieturi sau tăieturi de cuțit expuse țesuturilor animale infectate. Tularemia poate fi transmisă și prin ingestia de țesuturi infectate sau apă contaminată și prin inhalarea particulelor aerosolizate. Oile și pisicile domestice pot fi o sursă de infecție pentru om. Transmiterea de la om la om este considerată a fi rară.
semnele clinice de tularemie la animale și oameni
iepuri, iepuri și rozătoare—semnele clinice la iepuri, iepuri și rozătoare nu au fost bine descrise, deoarece animalele afectate au fost cel mai adesea găsite moarte. Animalele infectate experimental prezintă slăbiciune, febră, ulcere, limfadenopatie regională și abcese. Moartea survine de obicei în 8 până la 14 zile.
ovine—Tularemia la ovine este de obicei o boală sezonieră, care coincide cu infestările cu căpușe. Semnele clinice includ febră, mers rigid, diaree, urinare frecventă, scădere în greutate și dificultăți de respirație. Oile afectate se pot izola de restul turmei. Moartea este cea mai frecventă la animalele tinere, iar oile însărcinate pot avorta.
bovine—infecția naturală este evidentă din raportările de seroconversie; cu toate acestea, nu a apărut un tablou clinic clar.
cabaline—raportările de boală clinică la cabaline sunt limitate; cu toate acestea, au fost descrise febră, dispnee, necoordonare și depresie. Caii afectați au avut o infestare extinsă cu căpușe.
pisici domestice—pisicile infectate cu F. tularensis prezintă o boală care variază de la infecție nonclinică la sepsis și deces. Semnele clinice pot include febră, depresie, limfadenopatie, abcese, ulcerații orale sau linguale, gastroenterită, hepatomegalie, splenomegalie, icter, anorexie, scădere în greutate, pneumonie și sepsis.
câini—rapoartele care descriu semnele clinice de tularemie la câini sunt limitate, deși există dovezi ample de seroconversie. Infecția naturală apare aparent cu o anumită regularitate, dar boala clinică este inaparentă sau ușoară. Semnele clinice observate sunt legate de modul de transmitere și includ febră, descărcare oculonazală mucopurulentă, pustule la locurile de inoculare, limfadenopatie și anorexie. În cele mai multe cazuri, boala s-a auto-limitat cu tratament de susținere.
oameni – perioada de incubație este de obicei de 3 până la 5 zile, dar poate varia de la 1 la 14 zile. Febră, frisoane, stare generală de rău, cefalagie, mialgie și vărsături sunt urmate de semne mai specifice de boală care depind de calea de intrare: ulceroglandular, glandular, tifoidal, orofaringian, oculoglandular sau pulmonar. Toate formele de tularemie pot progresa spre pleuropneumonie, meningită, sepsis, șoc și moarte.
tularemia Ulceroglandulară este cea mai frecventă formă (75 până la 85% din cazurile raportate). Un ulcer este evident la locul de intrare, de obicei degetele sau mâinile în cazurile asociate cu expunerea la iepuri, iepuri sau rozătoare. Ulcerația progresează spre necroză și limfadenopatie; ganglionii limfatici pot supura, ulcera și deveni sclerotici. Semnele tularemiei glandulare sunt similare, dar nu este evident Niciun ulcer al pielii.
tularemia pulmonară reprezintă aproximativ 30% din infecțiile contractate și este cauzată de inhalarea bacteriilor aerosolizate. Pneumonia în unul sau ambii plămâni este semnul clinic tipic.
tularemia tifoidă rezultă din ingestia de alimente sau apă contaminate și este mai puțin frecventă. Semnele clinice includ febră, prostrație, scădere în greutate, gastroenterită și sepsis. Ratele mortalității pot varia de la 40 la 60% dacă nu se solicită tratament prompt. Tularemia orofaringiană este, de asemenea, contractată prin ingestia de F. tularensis și are ca rezultat faringeotonsilita acută, care poate fi exudativă sau membranoasă, cu limfadenopatie cervicală.
tularemia Oculoglandulară rezultă din contaminarea conjunctivei. Papulele ulcerate, care sunt de obicei localizate pe pleoapa inferioară, sunt însoțite de limfadenopatie.
diagnostic
ELISA, hemaglutinarea, microaglutinarea și aglutinarea tubului sunt utilizate pentru a identifica anticorpii aglutinanți din ser. Diagnosticul definitiv este prin izolarea F. tularensis din probe clinice (de exemplu, sânge, exsudate, probe de biopsie); cu toate acestea, multe laboratoare sunt reticente în a încerca acest lucru din cauza riscurilor asociate cu infectarea personalului de laborator. Rezultatele testelor de laborator de rutină (de exemplu, hemoleucograma completă și analizele biochimice serice) sunt de obicei nespecifice.
Tularemia este, în general, un diagnostic postmortem la animalele sălbatice. Pentru ovine, confirmarea clinică se face prin serologie sau izolarea agentului etiologic. Pentru oameni, un diagnostic prezumtiv se bazează pe semne clinice și pe un istoric de expunere. În zonele nonendemice, un singur titru convalescent de 1:160 sau mai mare este considerat diagnostic. În zonele endemice, sunt necesare titruri acute și convalescente și o schimbare de 4 ori a titrului între probele obținute la 2 până la 4 săptămâni distanță este considerată a fi diagnostică.
prevenire
pentru oameni și alte animale, controlul căpușelor este o parte importantă a prevenirii. Contactul cu apa netratată trebuie evitat atunci când se suspectează contaminarea cu F. tularensis, iar vânatul sălbatic trebuie gătit bine înainte de consum. În zonele endemice, trebuie evitată manipularea animalelor moarte și muribunde. Mănușile trebuie purtate la manipularea vânatului sălbatic, a pieilor și a carcaselor. Echipamentele utilizate pentru diagnosticarea, îngrijirea sau colectarea animalelor suspectate sau cunoscute a fi infectate trebuie eliminate în mod corespunzător (Deșeuri medicale contaminate) sau dezinfectate.
vaccinul viu atenuat care a fost disponibil pentru lucrătorii de laborator și pentru alte persoane cu risc de expunere în cadrul unui nou protocol de medicament experimental nu mai este disponibil.
tratament
streptomicina și tetraciclina sunt antibioticele alese pentru tratarea animalelor sălbatice și domestice. Pentru oameni, streptomicina a fost preferată, cu tetracicline (în special doxiciclină), gentamicină și cloramfenicol ca alternative. Fluorochinolonele au arătat, de asemenea, promisiune în tratamentul tularemiei. Cloramfenicolul a fost utilizat pentru a trata meningita asociată.
controlul infecțiilor
profesioniștii din domeniul sănătății care asistă pacienții animale și umani trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție individuală (de exemplu, halate, mănuși și măști de față). Pentru Că F. tularensis este o organizație extrem de infecțioasă, laboratoarele de diagnostic trebuie notificate că tularemia se află pe lista diagnosticelor diferențiale atunci când sunt prezentate specimene. Biosecuritatea la nivelul 2 este recomandată pentru lucrările de diagnosticare a materialului suspect; biosecuritatea la nivelul 3 este necesară pentru Cultură. Tularemia este o boală raportabilă în Statele Unite. La nivel internațional, tularemia nu este o boală notificabilă.
utilizarea tularemiei ca armă biologică
F. tularensis este clasificat ca agent de categoria A al bioterorismului datorită infecțiozității sale ridicate, ușurinței de diseminare și potențialului său de a provoca boli severe. Mecanismele anticipate de diseminare includ contaminarea alimentelor sau a apei și aerosolizarea.