június 27, 2003
oldal tartalma: (kattintson a szakasz nevét, hogy megtekinthesse)
- kórokozó
- természetes eloszlás
- transzmisszió
- a tularémia klinikai tünetei állatokban és emberekben
- diagnózis
- megelőzés
- kezelés
- infekciókontroll
- a tularémia biológiai fegyver
kórokozó
a Tularémiát (más néven Nyúllázat) a Francisella tularensis baktérium okozza.
természetes eloszlás
a tularémia leggyakrabban a nyúlfákat (nyulakat és mezei nyulakat) és rágcsálókat érinti; azonban a jelentések szerint több mint 100 vadon élő és háziasított emlősfajt érint. Észak-Amerikában a fertőzések a leggyakoribbak a hótalpas mezei nyulakban, a feketefarkú nyulakban, valamint a keleti és sivatagi cottontailsban. A madarak, halak, kétéltűek és hüllők fertőzései viszonylag ritkák. A húsevők fogékonyak, de a fertőzéshez nagy dózisú baktériumra van szükségük, és ritkán mutatják a betegség nyilvánvaló jeleit.
a háziállatokat és az embereket általában véletlen gazdaszervezetnek tekintik; azonban Kanadában, az Egyesült Államokban és Oroszországban a juhok kitörése magas mortalitást eredményezett. Kitöréseket azonosítottak a kereskedelemben tenyésztett nyérc, hód és róka esetében is. Bár nem gyakori, a betegséget házi macskákban azonosították. Úgy tűnik, hogy a kutyák rezisztensek a fertőzésekkel szemben, de tartályként szolgálhatnak a baktérium számára, vagy fenntartó gazdaszervezetként szolgálhatnak a kullancsvektor számára. A tularémia globális előfordulása emberben nincs jól dokumentálva, de a jelentett esetek száma csökkent az elmúlt években.
földrajzilag tularémiát jelentettek Kanadában, Mexikóban és az Egyesült Államokban (Hawaii kivételével minden államban). Az Ibériai-félsziget kivételével a tularémia Európa-szerte és a mediterrán Afrikában elterjedt, és Kínában, Iránban, Izraelben, Japánban, Koreában, Oroszországban és Törökországban azonosították.
átvitel
a kullancsok az F legfontosabb vektorai. tularensis, amely a baktériumot nyulak, nyulak és rágcsálók között továbbítja, és interepizootikus tartályként szolgál. A patkányok, a szúnyogok, a szívó tetvek és a harapó legyek szintén vektorként szolgálhatnak. Az endemikus területeken az emberre és más házi gerincesekre történő átvitel általában fertőzött ízeltlábúak harapásával történik, vagy a baktérium a fertőzött állati szöveteknek kitett karcolásokba vagy késvágásokba kerülhet. A tularémia fertőzött szövetek vagy szennyezett víz lenyelésével, valamint aeroszolos részecskék belélegzésével is átvihető. A juhok és a házi macskák fertőzésforrást jelenthetnek az ember számára. Az emberről emberre történő átvitel ritka.
a tularémia klinikai tünetei állatokban és emberekben
nyulak, mezei nyulak és rágcsálók—a nyulak, mezei nyulak és rágcsálók klinikai tüneteit nem írták le jól, mivel az érintett állatokat leggyakrabban elhullottnak találták. A kísérletileg fertőzött állatok gyengeséget, lázot, fekélyeket, regionális lymphadenopathiát, tályogokat mutatnak. A halál általában 8-14 nap alatt következik be.
juh—tularémia juhokban jellemzően szezonális betegség, amely egybeesik a kullancsfertőzéssel. A klinikai tünetek közé tartozik a láz, merev járás, hasmenés, gyakori vizelés, fogyás, légzési nehézség. Az érintett juhok elszigetelhetik magukat az állomány többi részétől. A halál leggyakrabban fiatal állatoknál fordul elő, és a vemhes anyajuhok megszakadhatnak.
szarvasmarha—a Szerokonverzióról szóló jelentések alapján nyilvánvaló a természetes fertőzés, azonban egyértelmű klinikai kép nem alakult ki.
lovak-a lovak klinikai betegségéről szóló jelentések korlátozottak; azonban leírták a lázat, a nehézlégzést, az összehangolatlanságot és a depressziót. Az érintett lovak kiterjedt kullancsfertőzésben szenvedtek.
házimacska—az F. tularensis-szel fertőzött macskák a nem klinikai fertőzéstől a szepszisig és a halálig terjedő betegségben szenvednek. A klinikai tünetek közé tartozhat a láz, depresszió, lymphadenopathia, tályogok, orális vagy nyelvi fekélyek, gastroenteritis, hepatomegalia, splenomegalia, icterus, anorexia, fogyás, pneumonia és sepsis.
kutyák—a kutyáknál a tularémia klinikai tüneteit leíró jelentések korlátozottak, bár a szerokonverzióra bőséges bizonyíték áll rendelkezésre. A természetes fertőzés nyilvánvalóan bizonyos rendszerességgel fordul elő, de a klinikai betegség nem nyilvánvaló vagy enyhe. A megfigyelt klinikai tünetek a transzmisszió módjával kapcsolatosak, és a következők: láz, mucopurulens oculonasalis váladékozás, pustulák az oltási helyeken, lymphadenopathia és anorexia. A legtöbb esetben a betegség önkorlátozó volt a támogató kezeléssel.
emberek—az inkubációs periódus általában 3-5 nap, de 1-14 nap között mozoghat. A láz, a hidegrázás, a rossz közérzet, a cephalagia, a myalgia és a hányás a betegség konkrétabb jeleit követi, amelyek a belépés módjától függenek: ulceroglandularis, mirigyes, tífuszos, oropharyngealis, oculoglandularis vagy tüdő. A tularémia minden formája pleuropneumonia, meningitis, sepsis, sokk és halál.
Ulceroglandularis tularemia a leggyakoribb forma (a jelentett esetek 75-85% – a). A fekély nyilvánvaló a belépés helyén, általában az ujjak vagy a kezek nyulaknak, mezei nyulaknak vagy rágcsálóknak való kitettséggel járó esetekben. A fekély nekrózissá és lymphadenopathiává alakul; a nyirokcsomók elszaporodhatnak, fekélyesedhetnek és szklerotikussá válhatnak. A mirigyes tularémia jelei hasonlóak, de a bőrfekély nem nyilvánvaló.
a tüdő tularémia a szerződött fertőzések körülbelül 30% – át képviseli, és aeroszolos baktériumok belélegzése okozza. Az egyik vagy mindkét tüdő tüdőgyulladása a tipikus klinikai tünet.
a tífuszos tularémia szennyezett étel vagy víz lenyeléséből ered, és nem gyakori. A klinikai tünetek közé tartozik a láz, levertség, fogyás, gastroenteritis és szepszis. A halálozási arány 40-60% lehet, ha nem kérnek azonnali kezelést. Az oropharyngealis tularemia az F. tularensis lenyelésével is szerződik, és akut pharyngeotonsillitishez vezet, amely lehet exudatív vagy hártyás, cervicalis lymphadenopathiával.
az Oculoglandularis tularemia a kötőhártya szennyeződéséből származik. A fekélyes papulákat, amelyek általában az alsó szemhéjon helyezkednek el, lymphadenopathia kíséri.
diagnózis
ELISA-t, hemagglutinációt, mikroagglutinációt és cső agglutinációt használnak a szérumban lévő agglutináló antitestek azonosítására. A végleges diagnózis az F izolálásával történik. tularensis klinikai mintákból (például vérből, váladékokból, biopsziás mintákból); sok laboratórium azonban vonakodik ezt megkísérelni a laboratóriumi személyzet fertőzésével járó kockázatok miatt. A rutin laboratóriumi vizsgálatok (pl. teljes vérkép és szérum biokémiai vizsgálatok) eredményei általában nem specifikusak.
a tularémia általában a vadon élő állatok postmortem diagnózisa. Juhok esetében a klinikai megerősítés szerológiával vagy az etiológiai ágens izolálásával történik. Az emberek esetében a feltételezett diagnózis a klinikai tüneteken és az expozíció kórtörténetén alapul. A nemendémiás területeken egyetlen 1:160 vagy annál nagyobb lábadozó titert tekintünk diagnosztikusnak. Endémiás területeken akut és lábadozó titerekre van szükség, és diagnosztikusnak tekinthető a titer 4-szeres változása a 2-4 hét különbséggel vett minták között.
megelőzés
emberek és más állatok esetében a kullancs elleni védekezés a megelőzés fontos része. Az F. tularensis-szel való fertőzés gyanúja esetén kerülni kell a kezeletlen vízzel való érintkezést, és fogyasztás előtt alaposan meg kell szakácsozni a vadat. Endémiás területeken kerülni kell az elhullott és haldokló állatok kezelését. A vadak, a bőrük és a tetemek kezelésekor kesztyűt kell viselni. A gyaníthatóan vagy ismerten fertőzött állatok diagnosztizálására, gondozására vagy gyűjtésére használt berendezéseket megfelelően meg kell semmisíteni (szennyezett orvosi hulladék) vagy fertőtleníteni kell.
a laboratóriumi dolgozók és a vizsgálati új Gyógyszerprotokoll alapján az expozíció kockázatának kitett személyek számára elérhető attenuált élő vakcina már nem áll rendelkezésre.
kezelés
a sztreptomicin és a tetraciklin a választott antibiotikum a vadon élő és háziállatok kezelésére. Emberek esetében a sztreptomicint részesítették előnyben, alternatívaként tetraciklinekkel (különösen doxiciklinnel), gentamicinnel és kloramfenikollal. A fluorokinolonok ígéretet mutattak a tularémia kezelésében is. A kloramfenikolt a kapcsolódó meningitis kezelésére használták.
infekciókontroll
az állat-és emberbetegeket segítő egészségügyi szakembereknek egyéni védőruházatot (pl. köpenyt, kesztyűt és arcmaszkot) kell viselniük. Mert F. a tularensis nagyon fertőző szervezet, a diagnosztikai laboratóriumokat értesíteni kell arról, hogy a tularémia a minták benyújtásakor szerepel a differenciáldiagnózisok listáján. A 2. szintű biológiai biztonság ajánlott a gyanús anyag diagnosztikai munkájához; a 3.szintű biológiai biztonság szükséges a tenyésztéshez. A tularémia egy bejelentendő betegség az Egyesült Államokban. Nemzetközileg a tularemia nem bejelentendő betegség.
a tularémia biológiai fegyverként való használata
F. a tularensis a bioterrorizmus a kategóriájába tartozik, mivel magas fertőzőképessége, könnyű terjesztése és súlyos betegségeket okozhat. A terjesztés várható mechanizmusai közé tartozik az élelmiszer vagy a víz szennyeződése és az aeroszolizáció.