27. června 2003
obsah Stránky:(klikněte na název sekce pro prohlížení)
- Původce
- Fyzická distribuce
- Předávání
- Klinické příznaky tularemie u zvířat a lidí
- Diagnostika
- Prevence
- Zpracování
- kontrolu Infekce
- Použít tularemie jako biologickou zbraň
Původce
Tularemie (také známý jako králičí horečka) je způsobené bakterií Francisella tularensis.
Fyzická distribuce
Tularémie postihuje nejčastěji zajícovitých (králíků a zajíců) a hlodavci; nicméně, to bylo hlásil, jak postihující více než 100 druhů divokých a domácích savců. V Severní Americe jsou infekce nejčastější u zajíců sněžnic, jackrabbitů černých a východních a pouštních cottontailů. Infekce u ptáků, ryb, obojživelníků a plazů jsou relativně vzácné. Masožravci jsou citliví, ale vyžadují vysoké dávky bakterie, aby se nakazili, a zřídka vykazují zjevné příznaky onemocnění.
Domácí zvířata a lidé jsou obvykle považováni za náhodné hostitele; ohniska vyskytující se u ovcí v Kanadě, Spojených státech a Rusku však vedla k vysoké úmrtnosti. Ohniska byla také identifikována u komerčně chovaných norků, bobr, a liška. Ačkoli to není běžné, u domácích koček bylo zjištěno onemocnění. Psi se zdají být rezistentní vůči infekci, ale mohou sloužit jako rezervoáry pro bakterie nebo udržovací hostitele pro klíšťový vektor. Globální výskyt tularemie u lidí není dobře zdokumentován, ale počet hlášených případů v posledních letech poklesl.
geograficky byla tularemie hlášena v Kanadě, Mexiku a Spojených státech (všechny státy kromě Havaje). S výjimkou Pyrenejského poloostrova je tularemie distribuována po celé Evropě a středomořské Africe a byla identifikována v Číně, Íránu, Izraeli, Japonsku, Koreji, Rusku a Turecku.
přenos
klíšťata jsou nejdůležitějšími vektory F. tularensis, přenos bakterie mezi králíky, zajíci a hlodavci a slouží jako interepizootický rezervoár. Jako vektory mohou sloužit také koně, komáři, sání vši a kousání mušek. V endemických oblastech dochází k přenosu na člověka a jiné domácí obratlovce obvykle kousnutím infikovaných členovců nebo se bakterie mohou dostat do škrábanců nebo řezů nožem vystavených infikovaným zvířecím tkáním. Tularemie může být také přenášena požitím infikovaných tkání nebo kontaminované vody a inhalací aerosolizovaných částic. Ovce a domácí kočky mohou být zdrojem infekce pro člověka. Přenos z člověka na člověka je považován za vzácný.
Klinické příznaky tularemie u zvířat a lidí
Králíci, zajíci a hlodavci—Klinické příznaky u králíků, zajíců a hlodavců nebyly dobře popsány, protože postižená zvířata mají většinou byl nalezen mrtvý. Experimentálně infikovaná zvířata vykazují slabost, horečku, vředy, regionální lymfadenopatii a abscesy. Smrt obvykle následuje za 8 až 14 dní.
Ovce-tularemie u ovcí je typicky sezónní onemocnění, které se shoduje s napadením klíšťaty. Mezi klinické příznaky patří horečka, tuhá chůze, průjem, časté močení, ztráta hmotnosti a potíže s dýcháním. Postižené ovce se mohou izolovat od zbytku stáda. Smrt je nejčastější u mladých zvířat a březí bahnice mohou potratit.
přírodní infekce skotu je patrná ze zpráv sérokonverze; jasný klinický obraz se však neobjevil.
koně-hlášení klinických onemocnění u koní jsou omezená; byla však popsána horečka, dušnost, nekoordinace a deprese. Postižení koně měli rozsáhlé napadení klíšťaty.
domácí kočky-kočky infikované F. tularensis mají onemocnění od neklinické infekce po sepse a smrt. Klinické příznaky mohou zahrnovat horečku, depresi, lymfadenopatii, abscesy, orální nebo lingvální ulceraci, gastroenteritidu, hepatomegalii, splenomegalii, ikterus, anorexii, úbytek hmotnosti, pneumonii a sepse.
psi-zprávy popisující klinické příznaky tularemie u psů jsou omezené, i když existuje dostatek důkazů o sérokonverzi. Přirozená infekce se zjevně vyskytuje s určitou pravidelností, ale klinické onemocnění je nevýrazné nebo mírné. Pozorované klinické příznaky souvisejí se způsobem přenosu a zahrnují horečku, mukopurulentní okulonazální výtok, pustuly v místech inokulace, lymfadenopatii a anorexii. Ve většině případů se onemocnění samo omezovalo podpůrnou léčbou.
lidé-inkubační doba je obvykle 3 až 5 dní, ale může se pohybovat od 1 do 14 dnů. Horečka, zimnice, malátnost, cephalagia, myalgie, zvracení následuje další specifické příznaky onemocnění, které závisí na cestě vstupu: ulceroglandular, žlázové, typhoidal, orofaryngeální, oculoglandular, nebo plicní. Všechny formy tularemie mohou postupovat k pleuropneumonii, meningitidě, sepse, šoku a smrti.
Ulceroglandulární tularemie je nejčastější formou (75 až 85% hlášených případů). V místě vstupu je patrný vřed, obvykle prsty nebo ruce v případech spojených s expozicí králíkům, zajícům nebo hlodavcům. Ulcerace postupuje k nekróze a lymfadenopatii; lymfatické uzliny mohou hnisat, ulcerovat a stát se sklerotickými. Známky žlázové tularemie jsou podobné, ale není patrný žádný kožní vřed.
plicní tularemie představuje asi 30% smluvních infekcí a je způsobena inhalací aerosolizovaných bakterií. Pneumonie v jednom nebo obou plicích je typickým klinickým příznakem.
Typhoidní tularemie je výsledkem požití kontaminovaných potravin nebo vody a je méně častá. Mezi klinické příznaky patří horečka, prostrace, ztráta hmotnosti, gastroenteritida a sepse. Míra úmrtnosti se může pohybovat od 40 do 60% , pokud není požadována rychlá léčba. Orofaryngeální tularemie se také Stahuje požitím F. tularensis a vede k akutní faryngeotonsilitidě, která může být exsudativní nebo membránová, s cervikální lymfadenopatií.
Okuloglandulární tularemie je výsledkem kontaminace spojivky. Ulcerované papuly, které se obvykle nacházejí na dolním víčku, jsou doprovázeny lymfadenopatií.
Diagnostika
ELISA, hemaglutinace, mikroaglutinační, a trubice aglutinace slouží k identifikaci aglutinační protilátky v séru. Definitivní diagnóza je prostřednictvím izolace F. krev, exsudáty, vzorky biopsie); mnoho laboratoří se však zdráhá pokusit se o to kvůli souvisejícím rizikům s infikováním laboratorního personálu. Výsledky rutinních laboratorních testů (např. kompletní krevní obraz a biochemické analýzy v séru) jsou obvykle nespecifické.
tularemie je obecně posmrtná diagnóza u volně žijících zvířat. U ovcí je klinické potvrzení sérologií nebo izolací etiologického činidla. U lidí je předpokládaná diagnóza založena na klinických příznacích a anamnéze expozice. V neendemických oblastech je jediný rekonvalescentní titr 1:160 nebo vyšší považován za diagnostický. V endemických oblastech, akutní a rekonvalescentní titry jsou povinni a 4-násobné změny titru mezi vzorky získané od 2 do 4 týdnů, je považováno za diagnostický.
prevence
u lidí a jiných zvířat je kontrola klíšťat důležitou součástí prevence. Při podezření na kontaminaci F. tularensis je třeba se vyhnout kontaktu s neupravenou vodou a divoká zvěř by měla být před konzumací důkladně uvařena. V endemických oblastech je třeba se vyhnout manipulaci s mrtvými a umírajícími zvířaty. Při manipulaci s divokou zvěří, kůží a jatečně upravenými těly by se měly nosit rukavice. Zařízení používané v diagnostice, péči, nebo sbírku zvířat nebo u nichž existuje podezření na infekci, by měly být řádně zlikvidovány (kontaminovaný zdravotnický odpad) nebo dezinfikovat.
oslabené živé očkovací látky, která byla k dispozici pro laboratorní pracovníky a ostatní riziku expozice pod Hodnocených Nový Lék protokol je již k dispozici.
léčba
Streptomycin a tetracyklin jsou antibiotika volby pro léčbu volně žijících a domácích zvířat. U lidí byl preferován streptomycin s alternativami tetracykliny (zejména doxycyklin), gentamicin a chloramfenikol. Fluorochinolony také prokázaly slib v léčbě tularemie. Chloramfenikol se používá k léčbě přidružené meningitidy.
kontrolu Infekce
Zdravotní péče, kteří pomáhají zvířecí a lidské pacienti by měli nosit osobní ochranný oděv (např. šaty, rukavice a obličejové masky). Protože F. tularensis je vysoce infekční organizace, diagnostické laboratoře, by měli být upozorněni, že tularemie je na seznamu diferenciálních diagnóz, kdy vzorky jsou předkládány. Pro diagnostické práce na podezřelém materiálu se doporučuje biologická bezpečnost na úrovni 2; pro kultivaci je nutná biologická bezpečnost na úrovni 3. Tularemie je hlášené onemocnění ve Spojených státech. V mezinárodním měřítku není tularemie chorobou podléhající hlášení.
použití tularemie jako biologické zbraně
F. tularensis je klasifikován jako látka kategorie a bioterorismu kvůli své vysoké infekčnosti, snadnému šíření a jeho potenciálu způsobit závažné onemocnění. Předpokládané mechanismy šíření zahrnují kontaminaci potravin nebo vody a aerosolizaci.