Introducere
durerea lombară este un simptom comun la populația generală care afectează atât bărbații, cât și femeile. Este o cauză comună a dizabilității profesionale și a pierderilor economice pentru sistemele de sănătate. Structurile Multiple provoacă dureri de spate scăzute, inclusiv mușchii paravertebrali, ligamentele spinării, vertebrele și structurile nervoase vecine. Unele plângeri pot avea un curs scurt și benign, în timp ce altele pot fi cronice și recurente. Prin urmare, diagnosticul etiologic al durerii lombare este o provocare și, uneori, mai multe specialități medicale precum ortopedie, traumatologie, fiziologie, neurologie, neurochirurgie și reumatologie sunt necesare pentru a propune managementul integral al pacientului. Recunoașterea acestei entități pentru reumatolog este urgentă pentru a duce la un diagnostic precis și pentru a nu o confunda cu alte entități cu care se confruntă în practica clinică de rutină. Este descris un caz de dureri de spate scăzute cauzate de o vertebră limbus.
caz clinic
o femeie de 23 de ani care s-a consultat pentru o imagine clinică de 2 ani, constând în dureri de spate scăzute exacerbate de activitatea fizică, parțial îmbunătățită odată cu odihna și utilizarea ocazională a diclofenacului (25 mg). El a suferit un bloc lombar cu steroizi și anestezice, cu îmbunătățire tranzitorie. Pacientul a negat un istoric de traume lombare, infecții cronice sau boli autoimune. La examinarea fizică, durerea localizată a fost găsită în a treia vertebră lombară cu contractură paravertebrală, fără alte constatări. Nu s-au observat deficite senzoriale sau motorii la membrele inferioare; manevrele Patrick și Lasegue au fost negative. Impresia de diagnostic a fost de dureri de spate scăzute de origine mecanică, pentru studiu. Au fost comandate laboratoare care includeau numărul de sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, azotul ureei din sânge, creatinina, urina parțială, fără a găsi modificări patologice. O radiografie a coloanei vertebrale lombosacrale a fost ordonată pentru a clarifica boala structurală, care a relevat un fragment triunghiular anterosuperior pe corpul vertebral L3. Nu s-au găsit alte descoperiri patologice, cum ar fi osteofitele, compromisul înălțimii corpurilor vertebrale sau nealinierea coloanei vertebrale (Fig. 1). Ulterior, s-a efectuat tomografie axială computerizată cu reconstrucție 3D pentru a exclude fractura corpului vertebral și s-a observat limbul vertebral L3 în partea anterosuperioară, atașată corpului vertebral (Fig. 2). Cu cele de mai sus, a fost pus un diagnostic definitiv al vertebrei limbus anterosuperior. Managementul farmacologic s-a făcut cu naproxen (250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile), pe lângă terapia fizică. Pacientul a raportat o îmbunătățire semnificativă a durerii la 3 luni.
radiografia laterală a coloanei lombare care prezintă o imagine triunghiulară în anterosuperiorul L3.
tomografie axială computerizată a coloanei lombare cu reconstrucție 3D care indică o neregularitate osoasă anterosuperioară în L3 care nu se separă de corpul său vertebral.
revizia
Limbus provine din latină: este marginea tunicii romane, iar în medicină limbus sau limbo este o margine; de exemplu: limbul corneei sau limbul tarsian. Vertebra limbus este un fragment osos în apropierea corpului vertebral. Schmorl în 1927 a postulat etiologia vertebrei limbus ca o hernie a nucleului pulpos în interiorul osului, prin inelul apofizial vertebral, care împiedică fuziunea corpului vertebral1. Apare în copilărie în principal în regiunea lombară2 și mai ales spre mijloc3. Martinez-Carpio și colab. ei au descris 3 cazuri de vertebre limbus situate în L4 ale căror simptome au apărut la vârsta adultă.4 apare în principal în marja anterosuperioară și, într-o măsură mai mică, în posteroinferior5. Vertebra limbului posterior a fost raportată ca o cauză a durerii datorată implicării radiculare6.
unii autori postulează că vertebra limbului se datorează unei leziuni scheletice imature la copii și adolescenți. Într-un studiu japonez, a fost asociat cu o variantă de colagen COL11A1 care codifică lanțul alfa1 al colagenului XI7. Este mai frecvent la sportivi, mai ales atunci când există o sarcină a spatelui în flexie, în special la gimnaste sau haltere8.
pentru Horneros și colab. cele mai multe cazuri de vertebre limbus sunt asimptomatice și reprezintă o constatare incidentală.9 În schimb, Henales în seria sa de 15 copii a arătat că durerea apare frecvent în vertebra limbus10. Mai multe publicații ulterioare au legat vertebra limbului de durere, ale cărei caracteristici au fost descrise ca mecanice și, pentru alți autori, inflamatorii. Niciuna dintre publicații nu vorbește despre complicații ale vertebrei limbusului anterosuperior.
cu radiografia spinală convențională, pot fi observate constatările caracteristice ale vertebrei limbus. Este diagnosticat pe radiografia laterală a coloanei lombare ca un fragment triunghiular cu margini sclerotice; 11 Cu toate acestea, la copii sau adolescenți această porțiune osoasă poate avea o formă neregulată și slab definită și poate imita o infecție sau o tumoare. De obicei, nu sunt necesare scanări suplimentare pentru a vă face diagnosticul, cu excepția cazului în care imaginile nu sunt tipice. Scanarea osoasă arată hipercaptarea în corpul vertebral12. Imagistica prin rezonanță magnetică a vertebrelor limbus demonstrează absența edemului osos, care exclude fractura și indică mai degrabă o tulburare de dezvoltare. 13
în diagnosticul diferențial sunt fractura limbică, spondilodiscita și tumorile vertebrale, dar fractura vertebrală se caracterizează prin absența marginilor sclerotice.
se descrie puțin despre terapia bolii. Tratamentul vertebrelor limbus este simptomatic: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxantele musculare pot fi utilizate combinate sau nu cu terapia de reabilitare fizică. Procedurile chirurgicale se bazează pe extragerea fragmentului mobil, în principal în vertebra limbului posterior, 14 dar rezultatele nu au fost satisfăcătoare și unii pacienți au raportat dureri continue după operație.15
cazul nostru este o reprezentare tipică a vertebrei limbus, în ceea ce privește vârsta de debut, forma de prezentare și localizarea coloanei vertebrale lombare. Managementul Medical cu medicamente antiinflamatorii și reabilitarea fizică a ajutat la controlul durerii, după cum au raportat alți autori.
în concluzie, vertebra limbusului anterosuperior trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al durerii lombare de origine mecanică, în special la tineri. Cunoașterea imaginilor caracteristice ajută clinicianul să ofere un diagnostic precis și un tratament în timp util al entității.
conflicte de interese
nu avem conflicte de interese.