Bevezetés
a derékfájás az általános populációban gyakori tünet, amely mind a férfiakat, mind a nőket érinti. Ez a foglalkozási fogyatékosság és az egészségügyi rendszerek gazdasági veszteségének gyakori oka. Több struktúra okoz derékfájást, beleértve a paravertebrális izmokat, a gerincszalagokat, a csigolyákat és a szomszédos idegszerkezeteket. Egyes panaszok rövid és jóindulatú lefolyásúak lehetnek, míg mások krónikusak és visszatérőek lehetnek. Ezért a derékfájás etiológiai diagnózisa kihívást jelent, és néha több orvosi specialitás, például ortopédia, traumatológia, fiziológia, neurológia, idegsebészet és reumatológia szükséges a beteg integrált kezelésének javaslatához. Ennek az entitásnak a felismerése a reumatológus számára sürgős annak érdekében, hogy pontos diagnózishoz vezessen, és ne keverje össze más entitásokkal, amelyekkel a rutin klinikai gyakorlatban szembesül. Leírják a limbus csigolya által okozott derékfájás esetét.
klinikai eset
egy 23 éves nő, aki konzultált egy 2 éves klinikai kép, amely a derékfájás súlyosbítja a fizikai aktivitás, részben javult a pihenés és alkalmi használata diclofenac (25 mg). Lumbális blokkot kapott szteroidokkal és érzéstelenítőkkel, átmeneti javulással. A beteg tagadta a lumbális trauma, a krónikus fertőzések vagy az autoimmun betegségek történetét. A fizikális vizsgálat során lokalizált fájdalmat találtak a harmadik ágyéki csigolyában paravertebrális kontraktúrával, más megállapítások nélkül. Az alsó végtagokban nem észleltek szenzoros vagy motoros deficitet; Patrick és Lasegue manőverei negatívak voltak. A diagnosztikai benyomás mechanikai eredetű derékfájás volt, tanulmányozásra. Laboratóriumokat rendeltek el, amelyek magukban foglalták a vérképet, az eritrocita ülepedési sebességet, a C-reaktív fehérjét, a vér karbamid-nitrogént, a kreatinint, a részleges vizeletet, anélkül, hogy kóros elváltozásokat találnának. A lumbosacralis gerinc röntgenfelvételét elrendelték a strukturális betegség tisztázására, amely anterosuperior háromszög alakú fragmentumot tárt fel az L3 gerinctesten. Nem találtak más kóros eredményeket, például osteophytákat, kompromisszumot a csigolyatestek magasságában vagy a gerinc eltérésében (ábra. 1). Ezt követően 3D rekonstrukcióval számított axiális tomográfiát végeztünk a csigolyatest törésének kizárására, valamint az L3 csigolyatörést figyelték meg a csigolyatest anterosuperior részében (ábra. 2). A fentiekkel az anterosuperior limbus csigolya végleges diagnózisát végezték el. A farmakológiai kezelést naproxennel végeztük (250 mg naponta 2-szer 7 napig), a fizikoterápia mellett. A beteg a fájdalom jelentős javulásáról számolt be 3 hónap alatt.
az ágyéki gerinc laterális röntgenfelvétele háromszög alakú képet mutat az L3 anterosuperior-ban.
az ágyéki gerinc számított axiális tomográfiája 3D rekonstrukcióval, amely anterosuperior csont szabálytalanságot jelez az L3-ban, amely nem különül el a csigolyatestétől.
felülvizsgálat
a Limbus latinul származik: ez a Római tunika széle, az orvostudományban pedig a limbus vagy a limbo egy él; például: a szaruhártya limbo vagy a tarsalis limbo. A limbus csigolya egy csonttöredék a csigolyatest közelében. Schmorl 1927-ben feltételezte a limbus csigolya etiológiáját, mint a nucleus pulposus herniációját a csonton belül, a csigolya apofiziális gyűrűjén keresztül, amely megakadályozza a csigolyatest fúzióját1. Gyermekkorban főleg az ágyéki régióban2, különösen a közép felé fordul elő3. Martinez-Carpio et al. leírták az L4-ben található limbus csigolya 3 esetét, amelyek tünetei felnőttkorban jelentkeztek.4 elsősorban az anterosuperior margóban, kisebb mértékben pedig a posteroinferior5-ben fordul elő. A hátsó limbus csigolyát a fájdalom okaként jelentették radikális részvétel6.
egyes szerzők feltételezik, hogy a limbus csigolya a gyermekek és serdülők éretlen csontrendszeri elváltozásának köszönhető. Egy japán tanulmányban a col11a1 kollagén variánshoz kapcsolódott, amely a colagene XI7 alfa1 láncát kódolja. Ez gyakoribb a sportolóknál, különösen akkor, ha a hajlítás során a hát terhelése van, főleg tornászoknál vagy súlyemelőknél8.
Horneros et al. a limbus csigolyák legtöbb esete tünetmentes, és véletlenszerű megállapítást jelent.9 ezzel szemben Henales 15 gyermekből álló sorozatában kimutatta, hogy a fájdalom gyakran előfordul a limbus10 csigolyában. Több későbbi publikáció összekapcsolta a limbus csigolyát a fájdalommal, amelynek jellemzőit mechanikusnak, más szerzők számára pedig gyulladásosnak írták le. Egyik publikáció sem beszél az anterosuperior limbus csigolya szövődményeiről.
a hagyományos gerinc radiográfiával megfigyelhető a limbus csigolya jellegzetes leletei. Az ágyéki gerinc laterális radiográfiáján szklerotikus határokkal rendelkező háromszög alakú fragmentumként diagnosztizálják; 11 gyermekeknél vagy serdülőknél azonban ez a csontrész szabálytalan és rosszul meghatározott alakú lehet, és fertőzést vagy daganatot utánozhat. A diagnózis felállításához általában nincs szükség további vizsgálatokra, kivéve, ha a képek nem tipikusak. A csontszkennelés hiperkapciót mutat a csigolyatestben12. A limbus csigolya mágneses rezonancia képalkotása bizonyítja a csontödéma hiányát, amely kizárja a törést, inkább fejlődési rendellenességet jelez. 13
a differenciáldiagnózisban a limbikus törés, a spondylodiscitis és a csigolya tumorok, de a csigolyatörést a szklerotikus margók hiánya jellemzi.
keveset írnak le a betegség terápiájáról. A limbus csigolya kezelése tüneti: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, izomrelaxánsok kombinálhatók vagy nem alkalmazhatók fizikai rehabilitációs terápiával. A műtéti eljárások a mobil fragmentum kivonásán alapulnak, főleg a hátsó limbus csigolyában, 14 de az eredmények nem voltak kielégítőek, néhány beteg pedig folyamatos fájdalomról számolt be a műtét után.15
esetünk a limbus csigolya tipikus ábrázolása, a megjelenés kora, a megjelenés formája és az ágyéki gerinc elhelyezkedése szempontjából. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a fizikai rehabilitáció orvosi kezelése segített a fájdalom szabályozásában, ahogy más szerzők is beszámoltak.
összefoglalva, az anterosuperior limbus csigolyát figyelembe kell venni a mechanikai eredetű derékfájás differenciáldiagnózisában, főleg a fiatalok körében. A jellegzetes képek ismerete segít a klinikusnak abban, hogy pontos diagnózist és időben kezelje az entitást.
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.