はじめに
腰痛は、男性と女性の両方に影響を与える一般的な症状です。 これは、保健システムのための職業障害と経済的損失の一般的な原因です。 多数の構造によりparavertebral筋肉、背骨の靭帯、椎骨および近隣の神経の構造を含む腰痛を、引き起こします。 いくつかの苦情は短く良性の経過を有することがあり、他の苦情は慢性および再発性である可能性がある。 したがって、腰痛の病因診断は挑戦であり、時には、整形外科、外傷学、生理学、神経学、神経外科およびリウマチ学などの複数の医療専門分野が、患者の一体的な管理を提案するために必要とされる。 リウマチ専門医のためのこの実体の認識は、正確な診断につながり、日常的な臨床診療で直面する他の実体と混同しないために緊急である。 辺縁椎に起因する腰痛の症例について述べた。
臨床症例
身体活動によって悪化した腰痛からなる23歳の女性が、ジクロフェナク（25mg）の安静と時折の使用により部分的に改善した。 ステロイドと麻酔薬による腰部ブロックを施行し，一過性の改善を認めた。 患者は腰部外傷、慢性感染症または自己免疫疾患の病歴を否定した。 身体検査では，傍脊椎拘縮を伴う第三腰椎に限局性とう痛を認めたが，他の所見はなかった。 下肢には感覚障害や運動障害は認められず，ＰａｔｒｉｃｋとＬａｓｅｇｕｅ操縦は陰性であった。 診断印象は機械的起源の腰痛であり，研究のためであった。 病理学的変化を認めずに，血球数，赤血球沈降速度，Ｃ反応性蛋白質，血中尿素窒素，クレアチニン，部分尿を含む検査室を命じた。 腰仙脊椎のX線は、椎体L3上の前上部三角形の断片を明らかにした構造疾患を明らかにするために命じられました。 骨棘、椎体の高さの妥協、または背骨のずれなどの他の病理学的所見は見出されなかった（図10）。 1). 続いて、椎体骨折を除外するために3D再建を伴うコンピュータ軸断層撮影を行い、椎体に取り付けられた前上部に椎骨辺縁L3が観察された（図。 2). 以上より前上部辺縁椎の確定診断を行った。 薬理学的管理は、理学療法に加えて、ナプロキセン（250mg2日7回）で行われた。 患者は3ヶ月で痛みの有意な改善を報告した。
l3の前上部に三角形の画像を示す腰椎の側方x線写真。
椎体から分離しないL3の前上部骨不規則性を示す3D再建を伴う腰椎の軸方向断層撮影を計算した。
Revision
Limbusはラテン語から来ています：それはローマのチュニックの端であり、医学ではlimbusまたはlimboは端です。 辺縁椎は、椎体の近くの骨片である。 Schmorlは1927年に、椎体の融合を妨げる椎体apophysialリングを介して、骨内の髄核のヘルニアとして辺縁椎骨の病因を仮定した1。 これは、主に腰部2、特に真ん中に向かって小児期に発生します3。 マルティネス-カルピオ他 彼らは、成人期に症状が現れたL4に位置する辺縁椎の3例を記載した。4これは主に前周縁に発生し、より少ない程度では後周縁に発生する5。 後肢の椎骨は、神経根の関与による痛みの原因として報告されている6。
一部の著者は、辺縁椎骨は小児および青年の未熟な骨格病変によるものであると仮定している。 日本の研究では、colagene XI7のalpha1鎖をコードするコラーゲン変異体COL11A1と関連していた。 それは運動選手で、特に体操選手または重量挙げの屈曲に背部の負荷が、主にあるときより頻繁です8。
Horneros et al. 辺縁椎骨のほとんどの症例は無症候性であり、偶発的な所見を表す。9対照的に、彼の一連の15人の子供のHenalesは、痛みが頻繁に辺縁10椎骨に発生することを示した。 その後の複数の出版物は、辺縁椎骨を痛みと結びつけており、その特徴は機械的であり、他の著者にとっては炎症性であると記載されている。 いずれの出版物も、前腹側辺縁椎骨の合併症については言及していない。
従来の脊髄x線撮影では、辺縁椎骨の特徴的な所見を観察することができる。 それは腰椎の側方x線撮影で硬化性境界を有する三角形の断片として診断される;11しかし、小児または青年では、この骨部分は不規則で定義されていない形状を有することがあり、感染または腫瘍を模倣することがある。 追加のスキャンは、通常、画像が典型的ではない場合を除いて、あなたの診断を行うために必要とされません。 骨スキャンは椎体のhypercaptationを示します12。 辺縁椎骨の磁気共鳴イメージングは、骨折を排除し、むしろ発達障害を示す骨浮腫の欠如を示す。 13
鑑別診断では辺縁骨折、脊椎骨炎および椎骨腫瘍があるが、椎骨骨折は硬化性縁がないことを特徴とする。
病気の治療法についてはほとんど記載されていません。 辺縁椎骨の治療は症候性である：非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬は、物理的なリハビリ療法と組み合わせて使用することができるかどうか。 外科的処置は、主に後縁椎骨の可動断片を抽出することに基づいている14が、結果は満足のいくものではなく、一部の患者は手術後に継続的な痛みを15
私たちの症例は、発症年齢、提示形態、および腰椎の位置の点で、辺縁椎骨の典型的な表現です。 他の著者が報告しているように、抗炎症薬と身体リハビリテーションによる医療管理は、痛みを制御するのに役立った。
結論として、主に若年者における機械的起源の腰痛の鑑別診断において、前腹側辺縁椎骨を考慮する必要がある。 特徴のイメージの知識は臨床医が実体の正確な診断そして時機を得た処置を提供するのを助ける。
利益相反
利益相反はありません。