소개
낮은 허리 통증은 일반적인 현상은 일반 인구에서는 남성과 여성 모두에 영향을 미칩. 건강 시스템에 대한 직업 장애 및 경제적 손실의 일반적인 원인입니다. 여러 구조는 척추 주위 근육,척추 인대,척추 및 인접 신경 구조를 포함하여 요통을 유발합니다. 일부 불만은 짧고 양성 인 반면 다른 불만은 만성적이고 재발 할 수 있습니다. 따라서 요통의 병인 진단은 도전이며 때로는 정형 외과,외상 학,물리 학,신경학,신경 외과학 및 류마티스 학과 같은 여러 의학 전문 분야가 환자의 완전한 관리를 제안해야합니다. 류머티스 전문의를 위한 이 실재물의 승인은 정확한 진단으로 이끌어 내고 일상적인 임상 연습에서 직면하는 그밖 실재물과 혼동하지 않기 위하여 긴급합니다. 림버스 척추에 기인한 요통의 케이스는 기술됩니다.
임상 사례
신체 활동에 의해 악화 된 요통으로 구성된 2 년 임상 사진을 상담 한 23 세 여성은 휴식과 디클로페낙(25 밀리그램)의 가끔 사용으로 부분적으로 개선되었습니다. 그는 일시적인 개선과 함께 스테로이드와 마취제로 요추 차단을 받았습니다. 환자는 요추 외상,만성 감염 또는자가 면역 질환의 병력을 부인했습니다. 신체 검사에서 지역화 된 통증 다른 발견과 척추 주위 구축과 세 번째 요 추에서 발견 되었다. 아니 감각 또는 모터 적자 낮은 사지에서 관찰 되었다;패트릭 및 라세 기동 부정적인 했다. 진단 인상은 연구를 위해 기계적 기원의 요통이었습니다. 병리학 적 변화를 찾지 않고 혈액 수,적혈구 침강 속도,반응성 단백질,혈액 요소 질소,크레아티닌,부분 소변을 포함하는 실험실을 주문했습니다. 요추부 척추의 엑스레이는 구조적 질환을 명확히하기 위해 명령되었는데,이는 척추체의 전방 삼각형 단편을 드러냈다. 다른 병리학 적 소견은 발견되지 않았다,같은 골극,척추체의 높이 또는 척추의 정렬 불량에 타협(그림. 1). 그 후,척추체 골절을 배제하기 위해 3 차원 재구성을 통한 전산화 축 단층 촬영을 수행하고 척추 체에 부착 된 전위 부분에서 척추 림보 엘 3 이 관찰되었다(그림 1). 2). 위와 함께 전위 변연 척추의 확실한 진단이 이루어졌습니다. 약리학 적 관리는 물리 치료 외에도 나프록센(7 일 동안 하루에 2 번 250 밀리그램)으로 수행되었습니다. 환자는 3 개월에 통증이 크게 개선되었다고보고했습니다.
요추의 외측 방사선사진에서 삼각형의 이미지를 나타낸다.
3 차원 재건을 통한 요추의 축방향 단층촬영은 척추체로부터 분리되지 않는 전위골 불규칙성을 나타낸다.
개정
림 버스는 라틴어에서 유래:그것은 로마 튜닉의 가장자리이며 의학에서는 림 버스 또는 림보가 가장자리입니다. 림버스 척추는 척추체 근처의 뼈 조각입니다. 1927 년 슈몰은 림부 척추의 병인을 척추체 1 의 융합을 방지하는 척추 아포시알 고리를 통해 뼈 내의 핵 펄포스의 탈장이라고 가정했다. 그것은 주로 요추 부위에서 어린 시절에 발생합니다 2 그리고 특히 중간을 향해 3. 마르티네즈-카르 피오 외. 그들은 성인기에 증상이 나타난 엘 4 에 위치한 림부 척추의 3 가지 사례를 설명했습니다.4 그것은 주로 전위 마진에서 발생하며,덜 정도는 후위 5 에서 발생합니다. 후방 변연 척추는 방사상 연루 때문에 고통의 원인으로 보고되었습니다 6.
일부 저자는 변연 척추가 어린이와 청소년의 미성숙 한 골격 병변으로 인한 것이라고 가정합니다. 일본 연구에서는,그것은 콜라젠 117 의 알파 1 사슬을 암호화하는 교원질 이체 콜 11 에이 1 와 연관되었습니다. 그것은 특히 굴곡에 있는 뒤의 짐이,주로 체조 선수 또는 무게 기중기에서 있을 때 운동선수에서 더 빈번합니다 8.
호네로스 등의 경우. 림부 척추의 대부분의 경우는 무증상이며 부수적 인 발견을 나타냅니다.대조적으로,헤날레스는 15 명의 어린이들의 연좌에서 통증이 자주 발생한다는 것을 보여 주었다. 여러 후속 간행물 연결 림버스 척추 통증,누구의 특성 설명 되었습니다 기계 및,다른 저자에 대 한 염증. 출판물 중 어느 것도 전위 변연 척추의 합병증에 대해 말하지 않습니다.
기존의 척추 방사선 촬영으로 변연 척추의 특징적인 소견을 관찰 할 수 있습니다. 요추의 측면 방사선 촬영에서 경화성 테두리가있는 삼각형 조각으로 진단됩니다 .11 그러나 어린이 또는 청소년의 경우이 뼈 부분은 불규칙하고 잘못 정의 된 모양을 가질 수 있으며 감염 또는 종양을 모방 할 수 있습니다. 이미지가 일반적이지 않은 경우를 제외하고는 일반적으로 진단을 내리기 위해 추가 검사가 필요하지 않습니다. 뼈 스캔은 척추체의 과다 캡션을 보여줍니다 12. 변연 척추의 자기 공명 영상은 골절을 배제하고 오히려 발달 장애를 나타내는 뼈 부종이 없음을 보여줍니다. 13
감별 진단에서 변연 골절,척추 측만염 및 척추 종양이 있지만 척추 골절은 경화성 마진이없는 것이 특징입니다.
이 질병의 치료에 대해서는 거의 설명되지 않았다. 변연 척추의 치료는 증상이 있습니다:비 스테로이드 성 항염증제,근육 이완제는 물리 재활 치료와 함께 사용하거나 사용하지 않을 수 있습니다. 수술 절차는 주로 후방 변연 척추에서 이동 단편을 추출하는 것을 기반으로하지만 결과는 만족스럽지 않았으며 일부 환자는 수술 후 지속적인 통증을보고했습니다.15
우리의 경우는 발병 연령,표현 형태 및 요추의 위치 측면에서 변연 척추의 전형적인 표현입니다. 다른 저자가보고 한 바와 같이 항 염증 약물 및 신체 재활을 통한 의료 관리는 통증을 조절하는 데 도움이되었습니다.
결론적으로,주로 젊은 사람들의 기계적 기원의 요통의 감별 진단에서 전 변연 척추를 고려해야합니다. 특성 이미지에 대한 지식은 임상의가 정확한 진단과 실체의 적시 치료를 제공하는 데 도움이됩니다.
이해 상충
우리는 이해 상충이 없습니다.