aproximativ 12% dintre cuplurile din S. U. A. întâmpină dificultăți în concepere sau fecunditate afectată, definită ca capacitatea de a realiza o naștere vie într-un singur ciclu menstrual . Deoarece alcoolul este cea mai utilizată substanță recreativă, este important să înțelegem orice efecte dăunătoare pe care le are asupra reproducerii umane . În această revizuire, vom discuta despre prevalența consumului de alcool în SUA.; riscurile și beneficiile pentru sănătate asociate consumului de alcool în afara reproducerii; riscurile consumului de alcool în timpul sarcinii, inclusiv anomaliile congenitale și pierderea sarcinii; efectele alcoolului asupra fertilității atât la femei, cât și la bărbați, cum ar fi impactul alcoolului asupra rezervei ovariene, producția de hormoni steroizi, calitatea spermei și fecundabilitatea; și, în final, impactul consumului de alcool asupra tratamentelor de fertilitate.
prevalența consumului și abuzului de alcool
consumul de alcool este frecvent în Statele Unite. Sondajul Național din 2015 privind consumul de droguri și sănătatea (NSDUH) a constatat că 86.4% dintre persoanele cu vârsta peste 18 ani au raportat consumul de alcool la un moment dat în viața lor, iar 56% au raportat consumul de alcool în ultima lună . Sondajul a raportat o prevalență a consumului excesiv de alcool, definită ca consumul unei cantități de alcool pentru a crește concentrația de alcool din sânge (BAC) la 0,08 g/dL (de obicei 4 băuturi pentru femei și 5 băuturi pentru bărbați în 2 ore), de 26,9% (vezi Tabelul 1 Pentru definițiile consumului de alcool) . Un alt studiu efectuat folosind date din Sistemul de Supraveghere a factorilor de risc comportamentali (Brfss), un sondaj telefonic implementat de SUA. departamentele de sănătate de stat, a constatat că, în timp ce prevalența generală a consumului de alcool nu este în creștere, se pare că rata de chef de baut este în creștere în întreaga țară .
rata consumului de alcool în timpul sarcinii în SUA rămâne surprinzător de mare. Potrivit unui raport al Administrației pentru Abuzul de substanțe și servicii de sănătate mintală, 8,5% dintre femeile însărcinate în perioada 2011-2012 au raportat consumul actual de alcool, 2,7% au raportat consumul excesiv de alcool și 0.3% au raportat consumul excesiv de alcool, definit ca încă 5 episoade de băut excesiv în ultima lună . Un studiu recent de cohortă efectuat pe peste 5000 de femei însărcinate a constatat că femeile cu o sarcină intenționată aveau cu 31% mai puține șanse să consume alcool în timpul sarcinii decât cele cu sarcini neintenționate . Acest studiu a constatat, de asemenea, mai multe caracteristici surprinzătoare asociate cu consumul de alcool în timpul sarcinii, inclusiv educația universitară, rasa albă, vârsta mai înaintată (în special peste 35 de ani), veniturile mai mari și nuliparitatea. Factorii asociați cu consumul excesiv de alcool în timpul sarcinii în acest studiu au fost fumatul (trecut sau actual), consumul ilicit de droguri, vârsta mai mică și necăsătorirea. Alți factori de risc pentru continuarea consumului de alcool în timpul sarcinii includ evenimente de viață stresante înainte de concepție și un nivel ridicat de consum de alcool înainte de sarcină . Femeile pot fi mai puțin susceptibile de a bea în timpul sarcinii dacă au întâmpinat dificultăți în a concepe .
ratele de consum de alcool la femeile care urmează un tratament de fertilitate variază în diferite studii, dar par a fi undeva între 26 și 41% . Cu toate acestea, studierea consumului de alcool într-un grup de femei care încearcă concepția sau sunt deja însărcinate prezintă provocări semnificative. În timp ce prejudecățile de rechemare pot apărea în orice populație, aceste femei pot fi mai puțin susceptibile să raporteze cu exactitate nivelul lor de consum de alcool, deoarece pot fi jenate sau se pot simți vinovate de consumul lor de alcool.
sechele non-reproductive ale consumului de alcool
consumul excesiv de alcool poate duce la multiple boli cronice, inclusiv hipertensiune arterială, boli de inimă, boli hepatice, sângerări gastro-intestinale, cancer (sân, gură, gât, esofag, ficat, colon), demență și alte deficite cognitive, anxietate/depresie și pierderi sociale și economice, cum ar fi deteriorarea relațiilor și pierderea locului de muncă . În schimb, consumul moderat de alcool, definit ca până la 1 băutură pe zi pentru femei și până la 2 băuturi pe zi pentru bărbați, poate oferi unele beneficii pentru sănătate . Aceste beneficii includ scăderea riscului de accident vascular cerebral și diabet, precum și scăderea riscului de boli de inimă sau mortalitate din cauza bolilor de inimă. În 2005, s-a estimat că 26.000 de decese au fost prevenite în SUA din cauza reducerilor bolilor cardiace ischemice, diabetului și accidentului vascular cerebral ischemic din cauza beneficiilor atribuite consumului moderat de alcool . Cu toate acestea, furnizorii de servicii medicale trebuie să echilibreze în continuare riscurile și beneficiile generale ale consumului de alcool atunci când își consiliază pacienții cu privire la nivelul lor de consum de alcool.
consumul de alcool în timpul sarcinii
efectele teratogene ale consumului de alcool în timpul sarcinii sunt bine documentate . Alcoolul traversează ușor placenta la lichidul amniotic și la făt . Fătul va fi de obicei expus la concentrații mai mari de alcool decât mama datorită acumulării de alcool și a metaboliților săi în lichidul amniotic și a activității enzimatice metabolice fetale comparativ reduse . Unele mecanisme propuse de teratogenitate includ capacitatea antioxidantă afectată, radicalii liberi crescuți și speciile reactive de oxigen cu apoptoză crescută rezultată în țesutul cranian/cerebral fetal .
tulburările spectrului alcoolic Fetal (FASD), care sunt cauzate de expunerea la alcool in utero, includ sindromul alcoolic fetal (FAS), sindromul alcoolic parțial fetal (PFAS), tulburarea neurodezvoltării legate de alcool (ARND) și malformațiile congenitale legate de alcool (vezi Tabelul 2 pentru Rezumatul caracteristicilor) . FASD reprezintă un continuum de boală caracterizat prin deficite comportamentale și cognitive, anomalii craniofaciale și întârzierea creșterii. Prevalența FASD a fost estimată la 2-5% în populația generală a SUA, cu rate de FAS estimate a fi de 0,2 până la 7 la 1.000 de copii . În timp ce studiile au arătat că gradul de deficite/defecte se agravează odată cu creșterea dozei și a timpului de expunere, nu a existat o identificare definitivă a unei doze sau a unei durate de expunere sigure în timpul sarcinii . O cohortă prospectivă recentă de 992 de femei a găsit o asociere puternică între consumul de alcool la sfârșitul primului trimestru și unele anomalii faciale caracteristice, microcefalie, greutate mică la naștere și lungime redusă . Cu toate acestea, consumul de alcool în al doilea trimestru a fost, de asemenea, asociat cu greutate și lungime scăzută la naștere, în timp ce utilizarea în al treilea trimestru a efectuat doar lungimea nașterii. Alte studii au confirmat că deficitul de creștere, problemele neurocomportamentale și microcefalia pot apărea după expunerea la alcool în orice trimestru, dar trăsăturile caracteristice ale feței sunt probabil datorate expunerii în primul trimestru . În multe studii, este adesea dificil să se determine dacă alcoolul a fost consumat într-un trimestru izolat sau pe tot parcursul sarcinii. Prin urmare, nu este posibil, în prezent, să se facă o determinare cu privire la efectele fetale ale alcoolului la femeile care se abțin de la utilizare în primul și/sau al doilea trimestru și ulterior utilizează alcool în al treilea trimestru.
există date contradictorii cu privire la efectele expunerii la alcool in utero atunci când nu există dovezi pentru FASD. Mai multe studii din cohorta națională daneză de naștere nu au identificat niciun efect asupra inteligenței generale, atenției sau funcției executive la copiii de 5 ani ale căror mame au raportat un consum redus, un consum moderat sau un consum excesiv de alcool, comparativ cu copiii ale căror mame au raportat că nu consumă alcool în timpul sarcinii . Cu toate acestea, există puncte slabe ale acestor studii, deoarece nu au inclus nicio evaluare diagnostică pentru FASD în cohorta lor, iar vârsta de 5 ani poate fi prea mică pentru a face o evaluare adevărată a oricăror efecte neuropsihologice ale alcoolului, deoarece creierul se dezvoltă încă la această vârstă .
rezultatele studiilor care examinează efectele consumului de alcool asupra riscurilor de pierdere a sarcinii au fost variabile . Aceasta, în parte, poate fi atribuită inconsecvenței clasificării consumului de alcool: unele studii raportează o clasificare dihotomică a utilizării sau fără utilizare, în timp ce altele includ informații despre specificul cantității sau tipului de alcool utilizat. În plus, având în vedere documentația clară a teratogenității alcoolului, acesta nu este un subiect care să permită un studiu robust, cum ar fi un studiu randomizat controlat. În cele din urmă, așa cum am menționat anterior, dacă femeile consideră că este inacceptabil din punct de vedere social să bea alcool în timpul sarcinii, acestea pot subreporta sau nu raportează utilizarea.
există un consens că, la un prag de 2 până la 4 băuturi pe săptămână, riscul de avort spontan începe să crească, în special la începutul sarcinii, deși au existat mai multe studii care nu au documentat niciun risc crescut de pierdere fetală cu niciun nivel de consum de alcool . Tabelul 3 oferă un rezumat al constatărilor notabile privind pierderea fetală. S-a teoretizat că o creștere a speciilor reactive de oxigen joacă un rol semnificativ în patogeneza pierderii fetale din cauza expunerii la alcool . Avalos și colab., într-un studiu prospectiv de cohortă din sistemul Kaiser Permanente, a constatat că femeile care au consumat 4 sau mai multe băuturi alcoolice pe săptămână au avut mai mult de două ori mai multe șanse de a suferi un avort spontan decât cele care nu au consumat alcool (HR 2,65, 95% CI 1,38-5,10) . Studiul nu a găsit niciun risc crescut de avort spontan la femeile care au băut mai puțin de 4 băuturi pe săptămână sau la femeile care au băut doar bere sau vin, comparativ cu cele care s-au abținut. Cu toate acestea, studiul a documentat un risc semnificativ crescut de pierdere fetală la femeile care au băut doar lichior, comparativ cu cele care nu au băut deloc (HR 2,24, 95% CI 1,32-3,80). Un alt studiu din registrul danez de sănătate a avut constatări similare, riscul pierderii primului trimestru la acele femei care au băut 4 sau mai multe băuturi pe săptămână fiind mai mult decât dublu față de riscul celor care s-au abținut (HR 2,82, 95% CI 2,27-3,49) . Acest studiu a constatat, de asemenea, că femeile care au consumat 2-3, 5 băuturi pe săptămână au avut un risc crescut de avort spontan în primul trimestru (HR 1,66, 95% CI 2,27–3.49), precum și pierderea fetală la 13-16 săptămâni (1,57, IÎ 95% 1,30-1,90). Un alt studiu danez de cohortă a documentat, de asemenea, o creștere a riscului de naștere mortală la cei care au consumat 5 sau mai multe băuturi pe săptămână în timpul sarcinii, comparativ cu cei care au băut mai puțin de o băutură pe săptămână în medie (sau 2,65, 95% CI 1,18-5,97) . Studiul nu a constatat nici o creștere a riscului de deces neonatal cu orice cantitate de consum de alcool în timpul sarcinii. Pe de altă parte, consumul de alcool înainte de sarcină, cel puțin în cantități mici până la moderate, nu pare să crească riscul de avort spontan sau de naștere mortală . Prin urmare, recomandarea ar trebui să fie ca femeile însărcinate să se abțină de la orice consum de alcool în timpul sarcinii, deoarece chiar și acele femei care beau mai puțin decât moderat prezintă un risc crescut de pierdere, pe lângă riscul de FASD chiar și cu doze mici de expunere la alcool.
efectele alcoolului asupra reproducerii feminine
efectele fiziologice ale consumului de alcool asupra fiziologiei reproducerii feminine nu au fost bine delimitate datorită unui număr redus de studii de înaltă calitate în acest domeniu. Tabelul 4 rezumă câteva dintre studiile analizate mai jos. Studiile efectuate pe oameni și modele animale au descoperit modificări ale ovulației și regularității ciclului menstrual cu aportul cronic/prelungit de alcool, deși cantitatea consumată nu este adesea specificată . Schliep și colab. s-a constatat că consumul acut de alcool a crescut nivelul de estradiol, testosteron și LH, cu creșteri mai mari observate la femeile care au raportat consumul recent de alcool, deși nu au asociat disfuncții ale ciclului menstrual . În timp ce consumul acut de alcool poate avea un efect asociat redus sau deloc asupra ciclului menstrual, se pare că există un efect negativ asupra rezultatelor tratamentului de fertilitate, așa cum va fi discutat mai târziu.
consumul intens de alcool poate diminua rezerva ovariană și fecundabilitatea la femei. Rezerva ovariană, o măsură a potențialului reproductiv al unei femei determinată de ovocitele rămase, poate fi măsurată într-o varietate de moduri, inclusiv nivelurile serice de hormon foliculostimulant (FSH) și hormon anti-m Elqulllerian (AMH), precum și numărul de foliculi antrali . Un studiu al femeilor afro-americane din Michigan a constatat că femeile care beau în mod regulat de două sau mai multe ori pe săptămână au avut un nivel de AMH cu 26% mai mic decât băutorii actuali care nu beau după ajustarea vârstei . Există, de asemenea, dovezi că femeile care suferă de alcoolism pot prezenta menopauză la o vârstă mai mică decât omologii lor nealcoolici .
pe de altă parte, relația dintre consumul de alcool ușor până la moderat și infertilitatea feminină nu a fost încă caracterizată pe deplin . Un studiu de cohortă de 8 ani pe 18.555 de femei fără antecedente de infertilitate care încercau să conceapă nu a găsit nicio relație între consumul de alcool și disfuncția ovulatorie . Mai multe alte studii nu au găsit nicio relație între consumul moderat de alcool și fecundabilitate . Un studiu retrospectiv efectuat pe aproape 40.000 de femei însărcinate a raportat de fapt o perioadă mai scurtă de sarcină la femeile care au consumat o cantitate moderată de alcool în comparație cu cele care nu au băut deloc . Cu toate acestea, un studiu danez de cohortă a constatat că, în comparație cu femeile care nu beau alcool, femeile care au raportat consumarea a 1-5 băuturi pe săptămână, pe lângă cele care au consumat mai mult de 10 băuturi pe săptămână, au avut o șansă scăzută de a realiza o sarcină clinică (sau 0,61, 95% CI 0,40-0,93 și sau 0,34, 95% CI 0,22-0,52, respectiv) . Un studiu bazat pe un sondaj de cohortă efectuat pe 7.393 de femei suedeze a constatat, de asemenea, o relație doză-răspuns între cantitatea de alcool consumată și riscul de a căuta tratament pentru infertilitate, consumatorii mari de alcool fiind mai predispuși să solicite tratament decât consumatorii moderați (RR 1,58, IÎ 95% 1,07-2,34), în timp ce consumatorii mici au avut un risc semnificativ mai mic de a urma tratamentul de fertilitate (RR 0,64, IÎ 95% 0,46–0,90) . Un alt studiu din Danemarca a constatat că consumul de alcool de 1-6 băuturi pe săptămână la femeile cu vârsta peste 30 de ani poate fi asociat cu o incidență crescută a infertilității în comparație cu femeile de aceeași vârstă care consumă mai puțin de o băutură pe săptămână . Deși constatările sunt inconsistente, femeile care caută deja tratament pentru infertilitate ar trebui încurajate să reducă la minimum consumul de alcool, deoarece chiar și nivelurile moderate ar putea avea un impact negativ asupra capacității lor de a concepe.
efectele alcoolului asupra reproducerii masculine
consumul de alcool la bărbați poate provoca, de asemenea, dificultăți în fertilitate. Unele studii privind consumul de alcool pe termen lung, au raportat eliberarea redusă a gonadotropinei, atrofia testiculară și scăderea producției de testosteron și spermă . Alte studii asupra bărbaților care beau foarte mult au documentat creșteri ale gonadotropinelor și estradiolului, independent de boala hepatică, cu scăderea testosteronului ca o constatare consecventă . Alcoolismul este, de asemenea, asociat cu disfuncție hepatică, care poate duce la tulburări hormonale datorate incapacității de a metaboliza estrogenii. O scădere a calității parametrilor materialului seminal a fost, de asemenea, documentată în mod constant la consumatorii grei de alcool, chiar și cu azoospermie ocazională . În plus, a fost bine documentat faptul că abuzul de alcool și intoxicația acută sunt asociate cu disfuncții sexuale, inclusiv probleme cu excitare și dorință, precum și disfuncții erectile și ejaculatorii, toate acestea ar putea duce la dificultăți de concepere dacă bărbații nu pot avea relații sexuale eficiente .
cu toate acestea, efectele consumului scăzut până la moderat de alcool nu par a fi semnificative clinic . Tabelul 5 oferă un rezumat al mai multor studii citate aici. Mai multe studii au descoperit o scădere a morfologiei normale a spermei la bărbații care consumă în mod regulat alcool, fără alte modificări asociate parametrilor spermei . Două studii mari de cohortă nu au reușit să identifice o corelație între consumul de alcool masculin și fecundabilitate . Un studiu transversal efectuat pe peste 8.000 de bărbați din SUA și Europa, care au fost clasificați ca consumatori de alcool scăzut până la moderat, nu a găsit nicio diferență în parametrii materialului seminal și a documentat de fapt o creștere liniară a nivelului seric de testosteron cu creșterea cantității de consum de alcool . Mai multe alte studii nu au arătat în mod similar niciun efect asupra parametrilor materialului seminal cu un consum moderat de alcool . Prin urmare, bărbații care beau mult ar trebui sfătuiți să scadă consumul de alcool. Cu toate acestea, cei care beau moderat ar trebui să fie sfătuiți cu privire la consumul de alcool pe baza stării lor generale de sănătate și nu neapărat asupra sănătății reproducerii.
efecte asupra tratamentului infertilității
există dovezi substanțiale că consumul de alcool, chiar și în cantități moderate, afectează negativ rezultatele tehnologiei de reproducere asistată (tra). Un studiu prospectiv multicentric efectuat pe 221 de cupluri supuse FIV sau transferului intrafallopian de gameți (GIFT) a constatat o scădere cu 13% a numărului de ovocite recuperate (95% CI -2% până la -23%), o șansă de 2,86 ori mai mare de a nu atinge sarcina (95% CI 0,99–8,24) și un 2.Risc de avort spontan de 21 de ori mai mare (IÎ 95% 1,09 până la 4,49) atunci când femeia a consumat o băutură suplimentară pe zi, comparativ cu cei care au avut una mai puțin în săptămânile anterioare tratamentului . Studiul a constatat, de asemenea, un risc mai mare de a nu realiza o naștere vie atunci când bărbații au băut alcool în luna premergătoare ciclului de tratament, în special atunci când bărbații au băut săptămâna colectării spermei (sau 8,32, IÎ 95% 1,82–37,97). Un alt studiu efectuat pe 2.545 de cupluri care au urmat 4.729 de cicluri de fertilizare in vitro (FIV) a examinat efectele cantităților variabile de consum de alcool în momentul inițierii stimulării FIV . Studiul a constatat o rată scăzută a nașterii vii la femeile care au consumat 4 sau mai multe băuturi pe săptămână, comparativ cu cele care au băut mai puțin de 4 băuturi pe săptămână (sau 0,84, 95% CI 0,71-0,99). În cuplurile în care atât bărbatul, cât și femeia au băut 4 sau mai multe băuturi alcoolice pe săptămână, rata natalității VII a scăzut și mai mult în comparație cu acele cupluri în care ambii parteneri au băut mai puțin de 4 băuturi pe săptămână (sau 0,79, 95% CI 0,66-0,96). Aceste constatări au fost în mare parte considerate a reflecta eșecurile în fertilizare. Prin urmare, deoarece se pare că chiar și nivelurile moderate de consum de alcool pot scădea succesul cu FIV prin scăderea randamentului ovocitelor și a natalității vii, ar trebui depuse eforturi pentru a reduce consumul de alcool înainte de inițierea tratamentului cu FIV.
etiologia efectelor dăunătoare asupra rezultatelor FIV nu a fost identificată. Cu toate acestea, după cum sa menționat anterior, consumul acut de alcool poate provoca creșteri ale nivelului de estradiol, testosteron și LH . Mai mult, estrogenii sunt metabolizați de ficat, iar FSH este eliminat de rinichi și ficat . Prin urmare, modificările funcției hepatice datorate consumului de alcool pot duce la alterarea metabolismului gonadotropinelor exogene utilizate în FIV, precum și la răspunsul estrogenic al foliculilor ovarieni la stimulare. În teorie, aceste schimbări hormonale ar putea duce la foliculogeneză anormală și receptivitate endometrială afectată.
efectele alcoolului asupra altor forme de tratamente de fertilitate nu au fost bine studiate. Un studiu efectuat pe 932 de cupluri randomizate la ciclu natural cu inseminare intracervicală (ICI), stimulare ovariană controlată (COS) cu ICI, ciclu natural cu inseminare intrauterină (IUI) sau COS cu IUI a examinat efectele mai multor factori de stil de viață . Studiul a constatat că, în toate grupurile de tratament, rata sarcinii și a natalității vii au fost mai mari la femeile care au raportat consumul trecut de alcool (consumat anterior cel puțin o băutură alcoolică pe săptămână cu mai mult de o lună în urmă) decât la utilizatorii actuali sau la cei care au raportat că nu au consumat niciodată alcool. Cu toate acestea, acest studiu nu a stratificat în continuare consumul de alcool în funcție de cantitate și, prin urmare, este dificil să extrapolați aceste date pentru a forma recomandări.