미국 부부의 약 12%는 단일 생리주기에서 생식을 달성하는 능력으로 정의되는 임신 곤란 또는 생식 장애를 경험합니다. 알콜이 널리 이용되는 레크리에이션 물질이기 때문에,인간 재생산에 있는 어떤 해로운 효력든지 이해하는 것이 중요합니다. 이 리뷰에서 우리는 미국에서 알코올 사용의 유병률을 논의 할 것입니다.; 생식 이외의 알코올 소비와 관련된 건강 위험 및 이점;선천성 기형 및 임신 손실을 포함한 임신 중 알코올 사용의 위험;난소 예비,스테로이드 호르몬 생산,정자 품질 및 생식 능력에 대한 알코올의 영향과 같은 여성과 남성 모두의 생식력에 대한 알코올의 영향;그리고 마지막으로 불임 치료에 대한 알코올 소비의 영향.
알코올 사용 및 남용의 유병률
알코올 사용은 미국에서 일반적입니다. 약물 사용 및 건강에 관한 2015 년 전국 조사에 따르면 86.18 세 이상의 사람들 중 4%는 삶의 어느 시점에서 알코올 소비를보고했으며 56%는 지난 달에 음주를보고했습니다. 이 설문 조사는 혈중 알코올 농도를 높이기 위해 알코올 양을 마시는 것으로 정의 된 폭음 음주의 유병률을보고했습니다(일반적으로 여성의 경우 4 잔,남성의 경우 2 시간 동안 5 잔),26.9%(알코올 소비 정의는 표 1 참조). 행동 위험 요소 감시 시스템의 데이터를 사용하여 수행 된 또 다른 연구,미국에 의해 구현 된 전화 기반 설문 조사. 주 보건 부서는 알코올 소비의 전반적인 유병률이 증가하지 않는 동안,그것은 폭음의 비율이 전국적으로 증가하고 있음을 나타납니다 것을 발견했다.
미국에서 임신 중 알코올 사용률은 놀라 울 정도로 높습니다. 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리청의 보고서에 따르면 2011-2012 년 임산부의 8.5%가 현재 알코올 사용을보고했으며 2.7%는 폭음 및 0 을보고했습니다.3%는 지난 달에 폭음 음주가 5 회 더 많은 것으로 정의 된 과음을보고했습니다. 5000 명 이상의 임산부를 대상으로 한 최근 코호트 연구에 따르면 의도 된 임신을 한 여성은 의도하지 않은 임신을 한 여성보다 임신 중에 알코올을 섭취 할 가능성이 31%적습니다. 이 연구는 또한 대학 교육,백인 인종,노년기(특히 35 세 이상),고등 소득 및 무신경성을 포함하여 임신 중 음주와 관련된 몇 가지 놀라운 특성을 발견했습니다. 이 연구에서 임신 중 폭음과 관련된 요인은 흡연(과거 또는 현재),불법 약물 사용,젊은 나이 및 미혼이었습니다. 임신 도중 알콜 사용의 계속을 위한 그밖 위험 요소는 개념작용 이전에 스트레스가 많은 생활 사건 및 전 임신 알콜 소비의 상부를 포함합니다. 여성은 임신 중에 어려움을 경험 한 경우 임신 중에 마실 가능성이 적을 수 있습니다.
불임 치료를받는 여성의 알코올 사용률은 연구에 따라 다르지만 26~41%사이에있는 것으로 보입니다. 그러나 임신을 시도하거나 이미 임신 한 여성 그룹에서 알코올 소비를 연구하는 것은 중요한 과제를 제시합니다. 리콜 편견은 모든 인구에서 발생할 수 있지만,이 여성들은 알코올 사용에 당황하거나 죄책감을 느낄 수 있으므로 알코올 소비 수준을 정확하게 신고 할 가능성이 적습니다.
알코올 사용의 비 생식 후유증
과도한 알코올 섭취는 고혈압,심장병,간 질환,위장 출혈,암(유방,입,인후,식도,간,결장),치매 및 기타인지 적자,불안/우울증 및 관계 손상 및 고용 상실과 같은 사회적 경제적 손실을 포함한 여러 만성 질환으로 이어질 수 있습니다. 반대로 여성의 경우 하루에 최대 1 잔,남성의 경우 하루에 최대 2 잔으로 정의되는 적당한 알코올 섭취는 건강상의 이점을 제공 할 수 있습니다. 이러한 혜택에는 뇌졸중 및 당뇨병의 위험 감소뿐만 아니라 심장 질환 또는 심장 질환으로 인한 사망률의 위험 감소가 포함됩니다. 2005 년에,26,000 의 죽음이 온건한 알콜 소비에 기인한 이익 때문에 허혈성 심장병,당뇨병 및 허혈성 치기에 있는 감소 때문에 미국에서 방지되었다는 것을 추정되었습니다. 그러나 의료 제공자는 환자에게 알코올 섭취 수준에 대해 상담 할 때 알코올 사용의 전반적인 위험과 이점의 균형을 유지해야합니다.
임신 중 알코올 사용
임신 중 알코올 사용의 기형 유발 효과는 잘 문서화되어 있습니다. 알코올은 쉽게 양수와 태아에 태반을 교차. 태아는 전형적으로 양수에 있는 알콜 그리고 그것의 대사 산물의 축적,및 비교해 보면 감소된 태아 변화 효소 활동 때문에 어머니 보다는 알콜의 더 높은 농도에 드러낼 것입니다. 기형 발생의 일부 제안 된 메커니즘에는 손상된 항산화 기능,증가 된 자유 라디칼 및 반응성 산소 종으로 태아 두개골/뇌 조직에서 세포 사멸이 증가합니다.자궁 내 알코올 노출로 인해 발생하는 태아 알코올 스펙트럼 장애에는 태아 알코올 증후군,부분 태아 알코올 증후군,알코올 관련 신경 발달 장애 및 알코올 관련 선천적 결함이 포함됩니다(특성 요약은 표 2 참조). 행동 및 인지 적자,두개 안면 이상 및 성장 지연이 특징 인 질병의 연속체를 나타냅니다. 미국 일반인구에서 2~5%의 발병률로 추정되며,소아 1,000 명당 0.2~7 명으로 추정됩니다. 연구에 따르면 적자/결함의 정도가 복용량과 노출 시간이 증가함에 따라 악화되는 것으로 나타 났지만 안전한 노출 용량 또는 임신 기간의 확실한 식별은 없었습니다. 992 명의 여자의 최근 전향 적 코호트는 늦은 첫번째 삼 분기에 있는 알콜의 소비 및 몇몇 독특한 얼굴 변칙,소두증,낮은 출생 무게 및 감소된 길이 사이 강한 협회를 찾아냈습니다. 그러나 두 번째 삼 분기의 알코올 사용은 낮은 출생 체중 및 길이와 관련이 있으며 세 번째 삼 분기의 사용은 출생 길이에만 영향을 미쳤습니다. 다른 연구에 따르면 성장 결핍,신경 행동 문제 및 소두증은 모든 삼 분기에 알코올 노출 후 발생할 수 있지만 특징적인 얼굴 특징은 첫 번째 삼 분기 노출로 인한 것일 수 있습니다. 많은 연구에서는,알콜이 고립된 삼보격기 또는 임신을 통하여 소모되는지 결정하는 것은 수시로 어렵습니다. 따라서 현재 첫 번째 및/또는 두 번째 삼 분기에 사용하지 않고 세 번째 삼 분기에 알코올을 사용하는 여성에서 알코올의 태아 효과에 대한 결정을 내릴 수는 없습니다.
자궁 내 알코올 노출의 영향에 관한 상충되는 데이터가 있습니다. 덴마크 국립 출생 코 호트에서 여러 연구 일반적인 지능,주의 또는 집행 기능에 어떤 영향을 식별 하지 않았다 그의 어머니 보고 낮은 소비,중간 소비,또는 폭 음주를보고 5 세 어린이 그의 어머니 보고 없음 알코올 사용 임신에 비해. 그러나 이러한 연구에는 약점이 있는데,이는 코호트의 빠른 진행에 대한 진단 평가를 포함하지 않았기 때문이며,5 세는 알코올의 신경 심리적 효과에 대한 진정한 평가를 내리기에는 너무 어리다.
알코올 섭취가 임신 손실의 위험에 미치는 영향을 조사한 연구 결과는 다양했습니다. 이것은 부분적으로 알코올 소비 분류의 불일치에 기인 할 수 있습니다: 일부 연구는 사용 또는 사용 없음의 이분법 적 분류에 대해보고하고 다른 연구는 사용 된 알코올의 양 또는 유형에 대한 정보를 포함합니다. 또한,알코올의 기형 발생성에 대한 명확한 문서를 감안할 때,이것은 무작위 대조 시험과 같은 강력한 연구를 허용하는 주제가 아닙니다. 마지막으로,앞서 언급 한 바와 같이,여성이 임신 중에 술을 마시는 것이 사회적으로 용납 될 수 없다고 생각하면 사용을 과소보고하거나 신고하지 않을 수 있습니다.
주당 2~4 잔의 임계 값에서 유산의 위험이 증가하기 시작한다는 합의가있다,특히 임신 초기에,알코올 소비의 수준과 태아 손실의 위험이 증가 문서화하지 않은 여러 연구가 있었다 있지만. 표 3 은 태아 손실에 대한 주목할만한 발견의 요약을 제공합니다. 민감하는 산소 종에 있는 증가가 알콜 노출 때문에 태아 손실의 병인에 있는 뜻깊은 역할을 한ㄴ다는 것을 이론화되었다. 아발로스 외. 카이저 퍼머넌트 시스템의 전향 적 코호트 연구에서 주당 4 잔 이상의 알코올 음료를 섭취 한 여성은 술을 마시지 않은 사람들보다 유산을 경험할 확률이 두 배 이상 높다는 것을 발견했습니다(시간 2.65,95%1.38-5.10). 이 연구는 기권 한 사람들에 비해 주당 4 잔 미만의 음료를 마신 여성이나 맥주 나 와인 만 마신 여성의 유산 위험이 증가하지 않았습니다. 그러나,이 연구는 술을 전혀 마시지 않은 사람들에 비해 술을 마신 여성의 태아 손실 위험이 크게 증가한 것을 문서화했다(시간 2.24,95%1.32-3.80). 덴마크 건강 등록 기관의 또 다른 연구에서도 비슷한 결과를 얻었으며,주당 4 잔 이상의 음료를 마신 여성의 첫 번째 삼 분기 손실 위험은 기권 한 사람들의 위험이 두 배 이상입니다(시간 2.82,95%2.27-3.49). 이 연구는 또한 주당 2-3.5 음료를 섭취 한 여성이 임신 초기에 유산 위험이 증가한다는 것을 발견했습니다(시간 1.66,95%2.27–3.13-16 주(1.57,95%,1.30-1.90)의 태아 손실. 다른 덴마크 코호트 연구는 또한 임신 중에 주당 5 잔 이상의 음료를 섭취 한 사람들과 평균적으로 주당 1 잔 미만의 음료를 마신 사람들(또는 2.65,95%)의 사산 위험 증가를 문서화했습니다. 이 연구는 임신 중 알코올 섭취량으로 신생아 사망 위험이 증가하지 않았습니다. 다른 한편으로,임신 전 알코올 소비,적어도 적당 한 금액에 낮은 유산 또는 사산의 위험을 증가 나타나지 않습니다. 따라서 권장 사항은 임산부가 임신 중 알코올 사용을 삼가야한다는 것입니다.
여성 생식에 대한 알코올의 영향
여성 생식 생리학에 대한 알코올 소비의 생리 학적 효과는이 분야에서 고품질의 연구가 부족하기 때문에 잘 묘사되지 않았다. 표 4 는 아래에 검토 된 여러 연구를 요약 한 것입니다. 인간과 동물 모델에 연구 배 란 및 만성/장기간된 알코올 섭취와 생리 주기 규칙성에 변화를 발견 했다 소비 금액은 종종 지정 되지 않습니다. 슐리프 외. 최근 폭음 음주를 보고한 여성들에게서 더 많은 증가가 나타났지만,생리 주기 기능장애는 없었다. 급성 알코올 소비는 생리주기에 거의 또는 전혀 관련된 영향을 미칠 수 있지만,나중에 논의 될 바와 같이 불임 치료 결과에 부정적인 영향을 미칠 것으로 보인다.
무거운 알코올 사용은 여성의 난소 예비 및 출산 가능성을 감소시킬 수 있습니다. 난소 예비,그녀의 남은 난 모세포에 의해 결정되는 여성의 생식 잠재력의 척도는 혈청 난포 자극 호르몬 및 항 난포 호르몬 수준뿐만 아니라 난포 수를 포함한 다양한 방법으로 측정 할 수 있습니다. 미시간주의 아프리카 계 미국인 여성에 대한 연구에 따르면 일주일에 두 번 이상 정기적으로 술을 마시는 여성은 연령 조절 후 폭음을하지 않는 현재 음주자보다 26%낮은 수치입니다. 또한 알코올 중독으로 고통받는 여성이 비 알콜 성보다 더 이른 나이에 폐경을 경험할 수 있다는 증거가 있습니다.
한편,가벼운 알코올 사용과 여성 불임 사이의 관계는 아직 완전히 특징 지어지지 않았다. 임신을 시도한 불임의 병력이없는 18,555 명의 여성을 대상으로 한 8 년간의 코호트 연구는 알코올 섭취와 배란 기능 장애 사이의 관계를 발견하지 못했습니다. 다른 여러 연구에서 적당한 알코올 소비와 출산 가능성 사이에는 관계가 없음을 발견했습니다. 거의 40,000 명의 임산부에 대한 회고전 연구는 실제로 술을 전혀 마시지 않은 사람들에 비해 적당한 양의 알코올을 섭취 한 여성의 임신 시간이 단축되었다고보고했습니다. 그러나 덴마크 코호트 연구에 따르면 술을 마시지 않은 여성과 비교하여 주당 1-5 잔의 음료를 섭취 한 여성뿐만 아니라 주당 10 잔 이상의 음료를 섭취 한 여성은 임상 임신을 달성 할 확률이 감소했습니다(각각 0.61,95%씨 0.40-0.93 및 또는 0.34,95%씨 0.22-0.52). 7,393 명의 스웨덴 여성을 대상으로 한 코호트 조사 기반 연구는 또한 알코올 소비량과 불임 치료를 추구 할 위험의 용량-반응 관계를 발견했으며,높은 알코올 소비자는 중등도의 음주자보다 치료를 추구 할 가능성이 더 높았습니다(1.58,95%씨 1.07–2.34),낮은 소비자는 불임 치료를 추구 할 위험이 상당히 낮았습니다(0.64,95%씨 0.46-0.90). 덴마크의 또 다른 연구에 따르면 30 세 이상의 여성에서 주당 1-6 잔의 알코올 섭취가 주당 1 잔 미만의 음료를 섭취하는 같은 연령의 여성과 비교할 때 불임의 발생률 증가와 관련이있을 수 있습니다. 연구 결과가 일치하지 않지만,이미 불임 치료를 찾고있는 여성은 적당한 수준조차도 임신 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 알코올 소비를 최소화하도록 권장해야합니다.
남성 생식에 대한 알코올의 영향
남성의 알코올 소비는 또한 다산에 어려움을 초래할 수 있습니다. 장기적이고 무거운 알코올 사용에 대한 일부 연구에서는 성선 자극 호르몬 방출 감소,고환 위축,테스토스테론 및 정자 생산 감소가보고되었습니다. 무겁게 마시는 남성의 다른 연구는 성선 자극 호르몬과 에스트라 디올의 증가를 문서화 한,간 질환의 독립적,일관된 발견으로 감소 테스토스테론. 알코올 중독은 또한 에스트로겐을 물질 대사로 변화시키는 무능력 때문에 호르몬 소요 귀착될 수 있는 간 역기능과 연관됩니다. 정액 매개변수의 질에 있는 감소는 또한 가끔 무정자증을 가진 조차 알콜의 무거운 소비자에서 일관되게,문서화되었습니다. 게다가,알코올 남용과 심각한 중독이 남자가 효과적인 성교가 있을 수 없는 경우에 생각해 어려움으로 이끌어 낼 수 있던 발기와 사정 역기능 뿐만 아니라 각성과 욕망을 가진 문제점을 포함하여 성 역기능과,연관된다는 것을 잘 문서화되었습니다.
낮거나 중간 정도의 알코올 소비의 영향은 임상 적으로 유의하지 않은 것으로 보인다. 표 5 는 여기에 인용 된 여러 연구에 대한 요약을 제공합니다. 여러 연구에 따르면 정기적으로 알코올을 마시는 남성의 정상적인 정자 형태가 감소했으며 정액 매개 변수의 다른 관련 변경 사항이 없었습니다. 두 개의 큰 코호트 연구는 남성 알코올 소비와 출산 가능성 사이의 상관 관계를 확인하지 못했습니다. 알콜의 소비자를 알맞도록 하기 위하여 낮은것과 같이 분류된 유럽 및 미국에서 8,000 남자의 횡단면 학문은 정액 모수에 있는 아무 다름도 찾아내지 않으며,실제로 알콜 소비의 증가 양을 가진 혈청 테스토스테론 수준에 있는 선형 증가를 문서화했습니다. 몇몇 다른 학문은 온건한 알콜 소비를 가진 정액 모수에 있는 유사하게 아무 효력도 보여주지 않았습니다. 그러므로,무겁게 마시는 남자는 그들의 알콜 입구를 줄이도록 조언되어야 합니다. 그러나 적당히 마시는 사람들은 전반적인 건강 상태에 따라 알코올 소비에 관해 상담해야하며 반드시 생식 건강에 관한 것은 아닙니다.
불임 치료에 미치는 영향
알코올 사용이 적당한 양이라도 보조 생식 기술(예술)결과에 부정적인 영향을 미친다는 실질적인 증거가 있습니다. 체외 수정 또는 배우자 내전(선물)을 받고있는 221 명의 부부를 대상으로 한 다기관 전향 적 연구에서 검색 된 난 모세포의 수가 13%감소한 것으로 나타났습니다(95%다낭 -2%~-23%),임신을 달성하지 못할 확률이 2.86 배 더 높습니다(95%다낭 0.99–8.24)및 2.여성이 치료 전 몇 주 동안 술을 덜 마신 사람들에 비해 하루에 한 잔의 음료를 추가로 섭취했을 때 유산 위험이 21 배 더 높습니다(95%1.09~4.49). 이 연구는 또한 남성이 치료주기로 이어지는 달에 술을 마셨을 때,특히 남성이 정자 수집 주(또는 8.32,95%)를 마셨을 때 생산을 달성하지 못할 위험이 더 높다는 것을 발견했습니다. 체외 수정(체외 수정)의 4,729 주기를 겪고 2,545 커플의 또 다른 연구는 체외 수정 자극의 개시시 알코올 소비의 가변 양의 효과를 조사 하였다. 이 연구는 주당 4 잔 미만(또는 0.84,95%,0.71-0.99)을 마신 사람들에 비해 주당 4 잔 이상의 음료를 섭취 한 여성의 출생률이 감소한 것으로 나타났습니다. 남성과 여성 모두 주당 4 잔 이상의 알코올 음료를 마신 부부의 경우,두 파트너가 주당 4 잔 미만(또는 0.79,95%)을 마신 커플에 비해 출생률이 더욱 감소했습니다. 이러한 연구 결과는 크게 수정에 실패를 반영하기 위해 느꼈다. 따라서,적당한 수준의 알코올 섭취량이라도 난 모세포 생산량과 출생률을 감소시켜 체외 수정의 성공을 감소시킬 수 있는 것처럼 보이므로,체외 수정으로 치료를 시작하기 전에 알코올 사용을 줄이기 위해 노력해야 한다.
시험관외 수정 결과에 대한 해로운 영향에 대한 병인은 확인되지 않았다. 그러나 앞서 언급했듯이 급성 알코올 섭취는 에스트라 디올,테스토스테론 및 엘 에이트 수치를 증가시킬 수 있습니다. 또한,에스트로겐은 간에 의해 대사되며,신장과 간에 의해 폐색됩니다. 따라서,알코올 소비로 인한 간 기능의 변경은 체외 수정에 사용되는 외인성 성선 자극 호르몬의 변화 대사가 발생할 수 있습니다,뿐만 아니라 자극에 난소 난포의 에스트로겐 응답 등. 이론적으로 이러한 호르몬 변화는 비정상적인 모낭 생성 및 자궁 내막 감수성 장애를 초래할 수 있습니다.
알코올이 다른 형태의 불임 치료에 미치는 영향은 잘 연구되지 않았다. 932 커플의 한 시험은 자궁 내 수정과 자연주기에 무작위,제어 된 난소 자극,자궁 내 수정과 자연주기(자궁 내 수정)또는 자궁 내 수정과 자연주기(자궁 내 수정)또는 자궁 내 수정과 자연주기로 여러 라이프 스타일 요인의 영향을 조사했습니다. 이 연구는 모든 치료 그룹에서 임신 및 출생률이 과거 알코올 사용량을보고 한 여성(이전에는 한 달 이상 전에 주당 적어도 하나의 알코올 음료를 섭취 한 여성)이 현재 사용자 또는 알코올을 섭취하지 않은 것으로보고 한 여성보다 높다는 것을 발견했습니다. 그러나,이 연구는 알코올 사용량을 양으로 더 층화하지 않았으므로,이 데이터를 추정하여 권장 사항을 형성하는 것은 어렵습니다.