Sdílet
Nicole Nicolosi DPM
i když tradiční léčba pro konečného stavu hallux rigidus byl fusion, mnoho pacientů se zdráhají obrátit se okamžitě na artrodézu. Na Clevelandské klinice se naše podiatrická skupina zabývala tímto problémem studiem výsledků cheilektomie u pacientů s těžkou artritidou.
Cheilectomy: joint-zachování řádu
cheilectomy zahrnuje resekci 20 až 30 procent hřbetní nártu hlavy, tam, kde je obvykle odumřelé chrupavky a osteophyte (Obrázek 1). Postup má několik výhod. Za prvé, operace poskytuje pacientovi alternativu k chirurgickým zákrokům,které mohou být destruktivní, jako je artrodéza.
obr. 1: tvorba dorzálních osteofytů zaznamenaná u první metatarzální hlavy.
cheilektomie zachovává a obnovuje první rozsah pohybu metatarzofalangeálního kloubu (MTPJ) více než artroplastika nebo artrodéza. Po cheilektomii se ukázalo, že první pasivní rozsah pohybu MTPJ se zvyšuje mezi 17 a 46 stupni (Obrázek 2). Postupem také zachovává délku první paprsek a respektuje sesamoid přístroje a vnitřní pedál svalstva, udržuje stabilitu prvního metatarzofalangeálního kloubu.
Obrázek 2. Post-cheilektomie, zvětšený rozsah pohybu prvního MPJ je vizualizován.
Převod na artrodézu bez problému
primární obavy s provedením cheilectomy versus artrodézu je opakování artritické degenerace — reformace hřbetní exostóza a progresi chondrolysis a společné zhoršení. To může mít za následek návrat bolesti kloubů a funkční omezení. Naštěstí post-procedurální cheilektomický kloub může být snadno přeměněn na artrodézu kdykoli bez problémů.
dlouhodobé, cheilectomy pracuje pro hallux rigidis stupně jedna až tři.
testovali Jsme řadu spokojenost proměnných, včetně aktuální bolest, rozsah pohybu, omezení a návrat do funkce, mezi ostatními. Úspěch postupu cheilektomie v naší studii (87,69 procenta) je v souladu s mírou spokojenosti v literatuře, která se pohybuje od 72 do 97 procent. Zjistili jsme, že cheilektomie pro stupně hallux rigidus 1 až 3 přináší příznivé výsledky spokojenosti po dlouhodobém sledování (průměr 7 let). V největší studii cheilektomie na 93 pacientech uvádí Coughlin a Shurnas, že 97 procent pacientů mělo dobré nebo vynikající výsledky.
V naší studii, nejvyšší průměrná míra spokojenosti byla hlášena v rentgenovém snímku fázích 2 a 4 93.53% (n = 17) a 93.75% (n = 4), respektive. Coughlin a Shurnas k závěru, že pacienti s rozsáhlými degenerace kloubu nebo stupeň 3 klouby zahrnující větší než 50% kloubní plochy by měli být léčeni s artrodézu.
Komplikace s postupem převodu metatarsalgia (6 procent), bolest nebo ztuhlost v kloubu (9%). (10), a sesmoiditis (25 až 86 procent). Tyto stížnosti jsou však obvykle dočasné a vyřeší se za méně než 6 měsíců. Předchozí studie zaznamenala 30% míru recidivy dorzálních osteofytů po cheilektomii. V naší studii byla následná artrodéza provedena pouze u dvou z 60 (3, 33 procent) pacientů.
využijte tento cenný postup
naše studie měla několik omezení, včetně její retrospektivní povahy a počtu zahrnutých pacientů. Doufáme, že tyto výsledky pomohou podnítit potenciální nebo randomizované kontrolní studie, které jsou nezbytné další vyhodnocení tohoto postupu.
Nicméně, cheilectomy výnosy příznivé dlouhodobé výsledky pro hallux rigidus stupně 1 až 3. Pravděpodobnost, že tento postup vyžaduje následnou první artrodézu MTPJ, je nízká. Agresivní cheilektomie je cenným postupem pro pacienta s hallux rigidus a neměla by být přehlížena.
Dr. Nicolosi je pedikér na oddělení ortopedické chirurgie.