Costotransverse Poruchy

Definice/Popis

Costotransverse poruchy jsou poruchy, které ovlivňují nebo zahrnující costotransverse a costovertebral klouby a vazy, které jsou často přehlíženy při vyšetření pro bolesti zdroj lokalizace v této oblasti v důsledku možných viscerální bolest postoupení a složitosti hrudní neuronové sítě. Předpokládá se, že dysfunkce v těchto kloubech by mohly odpovídat za bolest v hrudníku nebo funkční poruchy.

Klinicky Relevantní Anatomie

costotransverse kloub je skloubení mezi žeberní kloubní hrbolek žebra a žeberní aspekt příčné procesu hrudní obratel. V costovertebral kloub je skloubení mezi žeberní facte nebo demi-fasety (tvořen kaudální straně superior obratle a kraniální straně nižší obratel) a vedoucí žebro Tyto aspekty tvoří pevný úhel, jehož základna se skládá z mezikruží fibrózy meziobratlové ploténky. Synoviální kloub zajišťuje spojení mezi žebrem a hrudním obratlem. Spolu s hrudní klecí poskytují costovertebrální a costotransverzní klouby stabilitu.
následující costotransversse a costovertebrální a vazy spojují dva klouby

• VAZ costotransversarium nad
• VAZ costotransversarium.
• vazu costotransversarium laterale
• vazů hlavy costae radiatum
• nižší costotransverse a vazů
• zadní costotransverse a vazy, které byly na pátého do desátého žebra

Tyto vazy omezují pohyb v costotransverse kloubu mírný klouzavý pohyb.Žebra artikulují dozadu dvakrát s odpovídajícím obratlem. Vyzařovaný VAZ a intraartikulární VAZ stabilizují hlavu žeber 2 až 9 a někdy i hlavu 10. žebra v kostovertebrálním kloubu. Hlava žeber 2 až 9 a někdy 10. kloub s obratlovým tělem dvou hrudních obratlů v kostovertebrálním kloubu. Hlava žeber 1, 11 a 12 artikuluje s odpovídajícími obratli. V těchto kloubech není žádný intraartikulární VAZ. Krk žeber 1 až 10 se kloubí, přes tuberkulu, s příčným procesem jejich odpovídajících obratlů a jsou stabilizovány vazy a kloubní kapslí. Žebra 11 a 12 nespojují s příčnými procesy.
boční flexe i rotace jsou omezeny hrudním košem, proto jsou v costotransverzních kloubech možné pouze malé pohyby. V těchto kloubech nedochází k flexi a prodloužení sagitální roviny, byly však pozorovány klouzavé pohyby uvnitř kloubu. Tyto klouzavé pohyby jsou většinou mediálně a bočně orientovány. Střední a boční klouzání jsou funkční pohyby.

Obrázek 1: Vazy spojující žebra a obratle

Pohyb žeber v costovertebral kloubů . Osy žebra umožňují tři základní typy pohybu:

• Kbelík zvládnout pohyb: Jeden konec žebra je stanovena na vertebrální konci, většina z žebra, nadmořská výška se vyskytuje přes vzestupný vychýlení boční polohy. Tento pohyb zvyšuje příčný průměr hrudního koše.
• pohyb rukojeti čerpadla: Jeden konec je pevný a volný konec popisuje oblouk. Když se žebra pohybují kolem osy, zvětšuje se přední průměr hrudní klece.
• pohyb třmenu: 11. a 12. žebra mají pouze kostovertebrální klouby. Pohyb vytváří nepatrné změny jak v příčném, tak v anteroposteriorním rozměru.

všech dvanáct žeber má pohyby rukojeti čerpadla a rukojeti lopaty, ale horní žebra mají větší pohyb rukojeti čerpadla a spodní mají více pohybů rukojeti lopaty.

Epidemiologie /Etiologie

• Místní společné komprese může dojít v důsledku traumatu nebo svalové křeče
• To je častější u žen a může se objevit v každém věku
• Když se podrobí těžké trauma, tyto spoje mohou subluxate nebo přemístit. Vzhledem k tomu, že je v horní části hrudní klece, je první costotransverzní kloub nejzranitelnější.
• ačkoli zřetelně neobvyklé u costotransverse a costovertebrálního kloubu, může se v těchto kloubech objevit revmatoidní artritida.
• zapojení dysfunkce u těchto spojů jsou zdrojem uvedených bolest v hrudní páteře, s navrhl zapojení costotransverse společné týkající T4 syndrom
• costotransverse kloubu je známo, že se podílí pacientů s ankylozující spondylitidou, který, v kombinaci se zapojením costovertebral, sternoklavikulárního a sternomanubrial klouby, by mělo za následek zvýšení tuhosti hrudníku a zvýšenou dorzální kyfóza. To nemusí mít za následek snížení plicních funkcí, což je pravděpodobně způsobeno zvýšením brániční dýchání
• Vzhledem k pozitivní reakci na manuální terapie zaměřena na zadní míšní struktury, podmínek diagnostikována jako costochondritis ve skutečnosti může být způsobena neurogenní zánět.

charakteristika / klinický vzhled

možné příznaky jsou: P

• Bolest lokalizovaná na zadní stranu hrudníku
• Bolest může vyzařovat do přední hrudní stěny, podél žebra, někdy i do ramene a někdy směrem k horní končetiny
• Jednostranné příznaky
• Bolest s hlubokým inspirace, kašel/kýchání/smích
• Zvýšená bolest s pasivní nebo aktivní thoracolumbar flexe, rotace a ipsilaterální straně ohybu, zvedání a kroucení pohyby
• Hypomobility z costotransverse a costovertebral společné
• Hmatatelné citlivost a bolest v costotransverse kloubu a žeber úhel
• Pohyb v přilehlých hrudní obratle a žebra segmentů je obvykle omezen a může stimulovat nebo zhoršit ochranný svalový spasmus
• Zvýšené svalové napětí v paraspinální svaly, kosodélníkových svaly, trapézové svaly a m. levator scapulae svaly
• bolest v Krku, bolet hlava nebo obě
• pocit mít zbytečné nebo těžké končetiny
• přenesená bolest pocházející z pod lopatky a zhoršuje se kašel, kýchání nebo hluboké dýchání
• Akutní, atypické bolesti na hrudi

Diferenciální Diagnóza

Diferenciální diagnostické možnosti, je třeba vzít v úvahu v případech, zadní horní hrudní a/nebo lopatkou bolest a možné zapojení costovertebral a costotransverse kloubů. Možné muskuloskeletální zdroje hrudní bolesti jsou:

• Svalové napětí (vzpřimovač spinae, nižší a střední trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, zdvihač lopatek a mezižeberní svaly)
• Obratlů nebo žebra zlomeniny
• Zygapophyseal společné artropatie
• Aktivní spouštěcí body
• Spinální stenóza
• Meziobratlové ploténky, protruze nebo herniace
• Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH)
• Mezižeberní neuralgie: > často následuje zranění nebo hrudní operaci
  > kontaktní bolestivost nad postiženou intercost.
  > pálení bolest a parestezie v hrudníku nebo břicha, které usualsly následovat nervové cesty
• T4 syndrom
• Ankylozující spondylitidy
• Costovertebral a costotransverse kloubu dysfunkce
• Hrudní radikulopatie
• Zlomenin

Možné viscerální zdroje hrudní bolest

• Rakovina
• Srdeční podmínky
  > substernální bolest;
  > dušnost
  > zvýšená bolest při námaze;
  > časté levé rameno, mediální paže a čelisti bolest
• Renální podmínky
  > přenesená bolest na ipsilaterální subcostal a costovertebral regionů na T10-T12;
  > typicky nudné a bolavé bolesti;
  > možné změny v četnosti močení nebo výstup
• Plicní podmínky
• Gastroezofageální podmínky
  > kapely jako bolest kolem poloviny hrudníku v úrovni léze;
  > přenesená bolest střední hrudní oblasti;
  > nevolnost/zvracení;
  > hubnutí, pálení žáhy nebo substernální bolest;
  > bodání nebo pálení bolest na hrudi
• Žlučníku podmínky
  > bolest v pravé polovině nadbřišku regionu (T8-T9 úrovni);
  > podle bolesti v polovině zad mezi lopatkami, v pravé horní části trapézového svalu a právo subskapulární oblasti;
  > žloutenka
  > horečka
  > zimnice
  > zažívací potíže
  > nevolnost/zvracení
  > nesnášenlivost tučných jídel
• Hepatobiliární podmínky
  > bolest v pravém horním kvadrantu břicha
  > podle bolesti v pravém interscapular a subskapulární oblasti
  > bolesti pravého ramene, bolest
  > anorexie
  > nevolnost
  > zvracení
  > žloutenka
  > ascites
  > značnou únavu

Diagnostické Postupy

Klinické nálezy a pacient prezentace slouží k diagnostice kostovertebrální a costotransverzní dysfunkce kloubů. To se provádí důkladnou anamnézou a klinickým vyšetřením

výsledná opatření

bolest se měří numerickou stupnicí bolesti (VAS), zatímco funkce se měří pomocí dotazníku Dallas Pain Questionnaire a indexu funkčního hodnocení.

vyšetření

fyzikální vyšetření se skládá z následujících složek:

• Kontrola zadní, boční a přední strany kufru, pro kontrolu odchylky od ideálního držení těla (stojící)

• Aktivní rozsah pohybu krční (sedící), kufru (stojící) a rameno regionů (sedící) určit, bolest provokující pohyby

• Manuální svalový test k posouzení horních končetin sílu a intenzitu možných vyvolala bolest (sedící)
• Smyslové vyšetření horních končetin a hrudní oblasti , s cílem určit, zda nervového kořene nebo periferního nervu léze jsou přítomny

• Příslušenství pohybu nebo společný pohyb hrudní páteře (v leže) pro kontrolu bolesti a mobility pomocí posterioranterior (PA) tlaková zkouška.
• Zadní (náchylný) a anterior (vleže na zádech) costosternal společný pohyb k posouzení bolesti a mobility
• Aktivní a pasivní škapulíř mobility v případě snížené aktivní rameno rozsah pohybu a/nebo bolest v oblasti lopatky

• Palpace krční, horní polovinu trupu a ramenní regiony, aby zkontrolovat, pro bolestivost nebo bolest

Medical Management

V nestabilní hrudní páteře (způsobené trauma, degenerativní stavy, nádory a deformity) zadní instrumentace a fúze se běžně používají jako léčba. Bylo hlášeno mnoho technik pro obnovení stability páteře a správné deformity páteře. Alternativou může být zadní fixace hrudní páteře prostřednictvím costotransverzního kloubu (obrázek 2).
Thanapipatsiri a Chan ukázal, že zadní hrudní fixace prostřednictvím příčných výběžků je bezpečný jako implantáty umístěny pod příčnými procesy jsou od parietální pleury a mezižeberní cévy a nervy. Heller et al. prokázáno, že příčné proces šrouby byly slabší biomechanically než pediklu šrouby v horní hrudní páteře, ale bezpečnější, technicky Fixace kolem příčné procesy v hrudní páteře se zdá být jednoduchý a bezpečný, ale fixace přes costotransverse kloubu, může být tužší, než přes příčné proces.

rizika fixace šroubem costotransverse:

• poranění interkostálních neurovaskulárních struktur.
• poranění parietální pleury.
• fixace na více úrovních může vést k omezení pohybu hrudní klece a může ovlivnit dlouhou funkci.

Obrázek 2: technika vložení zadního costotransverzního šroubu.

pacienti s bolestmi horní části zad, bolestmi mezi žebry a bolestí hrudníku mohou být kandidáty na injekci costotransverse nebo costovertebrálního kloubu. Injekce mají dva účely: potvrdit diagnózu, že tyto klouby jsou zdrojem bolesti zad, a za druhé nabídnout dočasnou úlevu od bolesti.

léčba fyzikální terapie

bylo prokázáno, že intervence fyzikální terapie jsou účinné při zlepšování prognózy bolesti zad v hrudní oblasti.

Uvolnění:

• Mobilizace hrudní v předozadním směru, pomocí oscilace s kontaktem na dorsální povrch žebra, přiléhající k hrudní páteře artikulace (obrázek 3). Mobilizace rozptýlení žeber může být účinnou počáteční léčbou. Tato technika se nejlépe provádí u pacienta v sedící nebo náchylné poloze.

Obrázek 3

• žebro rotační glide je účinná technika a někdy lepší žebra rozptýlení technika, pokud přímý tlak na žebra, je to příliš bolestivé. Tato technika může být podávána, když pacient ve stoje, v sedě, nebo ve skloněné poloze (viz obrázek 4)

Obrázek 4

Maitland naznačuje, že uvolnění prostředků jsou účinné pro:

• léčba tuhosti
• léčba bolesti, spíše než ztuhlost.

3 opakování se obvykle provádí, následované opakovaným testováním bolesti při palpaci. Mobilizace se opakují na jakékoli žebro, které bylo stále bolestivé, dokud již není hmatatelná bolest.

Také Všeobecné mobilizaci páteře a Loktů uvolnění prostředků
Jiné ruční techniky patří:

• Hřbetní klouže hrudní páteře, meziobratlových kloubů (přes hrudní koš) .
• techniky měkkých tkání: masáže (hluboké tření, tření a normální), strečink a aktivační bod uvolnění)
• Masáž scalene svaly
• Lasertherapy žeber
• Akupunktura (kontraindikace)
• Vysoká rychlost, nízká amplituda chiropraxe diverzifikované úpravy v předozadním směru s pacientem v poloze na zádech
• High-rychlost, nízké amplitudy manipulace zaměřené na costovertebral, costotransverse a meziobratlové zygapophyseal hrudní kloubů
• uvolnění prostředků z costovertebral a costosternal kloubů: velká amplituda P / a oscilace žeber v náchylné poloze.

Cvičení terapie:

• Hrudník zvedá jako domácí cvičení

Hrudník vleky mohou být užitečné generic zacházení technika pro žebra kloubní dysfunkce nebo hrudní kloubu dysfunkce. S pacientem v poloze ruky a kolena se oběma rukama dostanete pod hrudník, krajkové prsty dohromady a pomalu a jemně zvedněte trup.

Opakování tohoto manévru několikrát, pomalu a rytmicky, zvedání z různých částí hrudníku nebo hrudní kosti k vytvoření pohybu v různých segmentech hrudní páteře. Tyto techniky by měly být bez bolesti.

• Podvodní terapie běžeckým pásem
• Push-up pro aktivaci prsního svalstva (po 6. návštěvě). 5 až 10 opakování, 3 sady
• stěnové kliky (po 7. návštěvě), postupně se vytvářejí až na plné kliky. 5 až 10 opakování, 3 sady
• rotační cvičení při sezení: sedí vysoký, záda a krk rovně a ruce přes hruď. Mějte nohy stále a otočte na jednu stranu tak daleko, jak je to možné bez bolesti, držte po dobu 3 sekund a opakujte 10-15 krát na každé straně, střídání stran
• Ramenní odvolání: Toto cvičení by mělo být nejprve provedeno vsedě. V pozdější fázi může být přijata stojící pozice. Zatáhněte ramena tak daleko, jak pohodlně je to možné, bez bolesti a podržte po dobu 3 sekund, opakovat 10-15 krát
• Škapulíř stabilizace a posturální re-education

Self mobilizace techniky:

Pásky, dva tenisové míčky společně vytvořit elipsy ve tvaru koule.

mini-drtí hrudní páteře.

• umístěte kuličky na segmentovou úroveň pod on, který má být mobilizován.
• Ležící na koule a ruce jsou zkřížené na hrudi, které protracts lopatky, umožňující koule na to, aby kontakt s páteří
• Pomalu zvedněte ramena z podlahy. Držte tuto pozici po dobu 3 sekund.
• proveďte 2-3 sady 15-20 opakování

Vleže na zádech paže kruhy

• Umístit koule v bodě nepohodlí
• Lehněte si na koule. Přiveďte ramena na únos o 90 stupňů. Nakreslete kruhy zápěstím ve směru hodinových ručiček a poté proti směru hodinových ručiček.
• 2-3 sady 30 až 60 sekund v obou směrech

Klíčových Výzkumných

Zdroje

Klinické Spodní Řádek

Tato podmínka je často přehlížena, přesto to může být zodpovědný za bolesti v hrudní oblasti nebo funkční postižení hrudní páteře. Může se objevit v důsledku traumatu, degenerativních změn, nádorů, deformit nebo svalových křečí. Diferenciální diagnostika je četná a bolest může být odkazována na krk a / nebo hlavu. Diagnóza se obvykle provádí klinickým vyšetřením s léčbou spočívající v mobilizaci, cvičení, injekcích a / nebo fixaci nestabilních kloubů.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W Flynn. Hrudní kostotransverzní vzory bolesti kloubů: studie u normálních dobrovolníků. BMC muskuloskelet disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, současná terapie bolesti. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, M Miller. Konzervativní léčba ženského kolegiálního volejbalového hráče s costochondritidou. Věstník manipulativní a fyziologické therapeutics (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Psí Hrudní Costovertebral a Costotransverse Klouby: Tři kazuistiky Dysfunkce a Manuální Terapie Pokyny pro Posouzení a Léčbu Těchto Struktur. Témata v Compan Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Kineziologie muskuloskeletálního systému: základy fyzické rehabilitace. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, účinek costovertebral úprava proti ischemické komprese kosodélníkových svaly na interscapular bolest, university of johannesburg, 2015
7. F Ibrahim, H H Darwish. Costotransverzní vazy u člověka: Podrobná anatomická studie. Klinická anatomie 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grantův Atlas anatomie. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10.vydání.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. NukleárnÍ Medicína a radiologické zobrazování při sportovních úrazech. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, Integrační Manuální Terapie pro Biomechanika: Aplikace svalové energie a „za“ techniku. Noth Atlantic Books Berkeley, Kalifornie, 2003, p 261
11. Thomas E. Hyde, konzervativní Management sportovních zranění. Jones and Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. Low-tech rehabilitace a řízení 64-letý muž pacienta s akutní idiopatická nástup kostochondritida. Rodinná Chiropraxe & Rehabilitace, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Zranění costovertebrální artikulace. Radiologie 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, RH Persellin. Costovertebrální a costotransverzní postižení kloubů u revmatoidní artritidy. Ann Rheum dis 1978 Říjen; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, M can, C Goktan, P Celik. Bederní ucpanost, ale ne hrudní radiografické změny se týkají změny testů plicních funkcí u ankylozující spondylitidy. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
16. Já Jsem Rabey. Costochondritida: jsou příznaky a příznaky způsobené neurogenním zánětem. Dva případy, které reagovaly na manuální terapii zaměřenou na zadní páteřní struktury. Manuální terapie (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth S J. Diferenciální diagnostika a léčba u pacienta s zadní horní hrudní bolest. Fyzikální terapie (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Psí Hrudní Costovertebral a Costotransverse Klouby: Tři kazuistiky Dysfunkce a Manuální Terapie Pokyny pro Posouzení a Léčbu Těchto Struktur. Témata v Compan an Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Ambulantní diagnostika akutní bolesti na hrudi u dospělých. Am Fam lékař (2013) Února 1;87(3):177-82
20. Williams eh et al. Neurektomie pro léčbu mezižeberní neuralgie. Ann Thorac Surg (2008) Smět; 85 (5): 1766-70.
21. Walter R, základy fyzikální medicíny a rehabilitace. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576.
22. 22.0 22.1 Haasenritter J et al. Má pacient s bolestí na hrudi ischemickou chorobu srdeční? Diagnostická hodnota jednotlivých příznaků a příznaků-metaanalýza. Chorvat Med J (2012) Říjen;53(5): 432-41.
23. Spiegel BM et al. Vývoj stupnice gastrointestinálních symptomů NIH Informačního systému měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS). Am J Gastroenterol (2014) listopad;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Současná chirurgická praxe založená na důkazech: kalkulózní onemocnění žlučníku. J Gastrointest Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. Manuální metody pro léčbu hrudní poruchy a související funkční léze. Témata v klinické chiropraxe. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ et al. Costoverebrální a costotransverzní bolest kloubů: běžně přehlížený generátor bolesti. Témata v klinické chiropraxe. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). Macleodovo vyšetření hrudní a bederní páteře. Konzultováno dne 28. května 2014 dne https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Bolestivé stížnosti na rameno. Bolest Prakt. (2010) Červenec-Srpen; 10 (4): 318-26. (LOE: 1A)
29. Youtube (2009). Rozsah testu pohybu-cervikální ROM. Konzultováno dne 28. května 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). Rozsah testu pohybu-hrudní ROM. Konzultováno 28. května 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Ramenní zkouška (3 z 9): rozsah pohybu. Konzultován na 28. Května, 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown, M. Daniels a Worthingham je Svalový test: Techniky Manuální Vyšetření a Testování Výkonu. 9. vydání, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
33. Youtube (2012). Macleodovo vyšetření pocitu horních končetin. Konzultováno dne 28. května 2014 dne https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Interrater spolehlivost klinických vyšetřovacích opatření pro identifikaci bederní segmentální nestability. Arch Phys Med Rehabil. (2003); 84: 1858-1864 (LOE: 2B)
35. 35.0 35.1 SEFFINGER MA et al. Spolehlivost palpace páteře pro diagnostiku bolesti zad a krku: systematický přehled literatury. Páteř. (2004);29:E413-425 (LOE: 2A)
36. Heiderscheit B., Spolehlivost Pohyblivost Kloubů a Hodnocení Bolesti Hrudní Páteře a Hrudního koše u Asymptomatických Jedinců, J Muž Manipulace Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Rameno zkouška (4 z 9): Scapulární kontrola (existuje skapulární dyskineze?). Konzultováno 28. května 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube (2011). Macleodovo vyšetření krční páteře (netraumatické). Konzultováno 28. května 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube (2009). Ramenní zkouška (2 z 9): kontrola a palpace. Konzultováno dne 28. Května na https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Bezpečnost fixace hrudního příčného procesu: anatomická studie. J Spinální Poruchy 1996; 9: 294-8. (Úroveň důkazů 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton a. Pedicle a příčné procesní šrouby horní hrudní páteře. Páteř 1999; 24: 654-8. (Úroveň důkazů: 4)
42. 42.0 42.1 Rongming, X, Nabil, a. E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). Anatomické úvahy o Costotransverzním umístění šroubu v hrudní páteři. Surgel 2000; 53: 349 -55. (Úroveň důkazů: 4)
43. Baker R.; injekce Costotransverse a costovertebrálního kloubu.; Páteř-zdraví.; Září 2004
44. Brian A Young et al.; Hrudní kostotransvery vzory bolesti kloubů: studie u normálních dobrovolníků. Poruchy pohybového aparátu BMC2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson, K. et al, Hrudní oblasti self-mobilizace: klinické návrh, international journal of sport fyzikální terapie svazek 7, číslo 2, duben 2012, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown, M. Daniels a Worthingham je Svalový test: Techniky Manuální Vyšetření a Testování Výkonu. 9. vydání, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, e., Banks, k., English, k. (2005). Maitlandova Manipulace Obratlů. 7.vydání. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Úroveň důkazů: 1B)
48. 48.0 48.1 David L Aiken et al.; Použití funkčních a tradičních mobilizačních intervencí u pacienta s chronickou hrudní bolestí; J Man Manip Ther.; 2013 Srpen; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R, základy fyzikální medicíny a rehabilitace. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, s. 576
50. 50.0 50.1 Heiderscheit B., Spolehlivost Pohyblivost Kloubů a Hodnocení Bolesti Hrudní Páteře a Hrudního koše u Asymptomatických Jedinců, J Muž Manipulace Ther. 2008; 16(4): 210–216