1 PERSPEKTIVY
pacient předložil behaviorální neurologie klinika s ní obvykle zářivě barevné vlasy a odpovídající punčocháče, ale co bylo nejvíce zarážející, byl jí označen hubnutí. Ačkoli paní JS byla malá žena v polovině sedmdesátých let, ztratila 8 liber od své poslední návštěvy kliniky před třemi měsíci, až do hmotnosti 91 liber. Na dotaz uvedla, že se snaží jíst zdravě dodržováním doporučené středomořské stravy (MedDi) a vyhýbala se většině masa a sacharidů. Její manžel uznal její stále omezenější stravu, ale frustrovaně zvedl ruce. Koneckonců, to byla strava, kterou jí doporučili její lékaři.
není to poprvé, co jsme viděli pacienta s kognitivním poklesem drastické změny ve stravě. Protože v současné době neexistuje žádná nemoc‐modifikovat léčby neurodegenerativních onemocnění, zdravotničtí pracovníci se chtějí nabídnout svým pacientům nutriční doporučení, která mohou pozitivně ovlivnit kognitivní zdraví. Souhrny pacientů po návštěvě jsou často doplněny rozsáhlými seznamy popisujícími potraviny, které je třeba omezit nebo se jim vyhnout. Nejvíce populární diety, jako je například MedDi, Dietní Přístupy k Zastavení Hypertenze (POMLČKA), a Středozemního moře‐DASH Intervence u Neurodegenerativních Zpoždění (MYSL), obsahují doporučení snížit příjem masa, nasycených tuků a rafinovaného cukru.1
tato doporučení nejsou zcela neopodstatněná. Existuje stále více důkazů, že dodržování zdravé stravy může snížit riziko úbytku kognitivních funkcí nebo demence, když jeden recenzi poznamenal, že pouze polovina z longitudinální studie a dvě třetiny z průřezové studie nenašla žádné takové asociace.2 tato doporučení jsou však určena pro ty, kteří již nemají demenci. Je málo důkazů, které naznačují, jakmile demence byla diagnostikována, že dietní změny mají významný dopad na vývoj kognitivních funkcí. Protože se nahromadění amyloidu objevuje až 20 let před klinickými příznaky, 3 dietní intervence pro ty, kteří mají zjevný kognitivní pokles, může nabídnout příliš málo, příliš pozdě.
Poskytovatelé jsou pochopitelně touží dát svým pacientům naději, ale v našich zkušeností, že pacienti přísnou dietu doporučení může být matoucí; způsobit úzkost, a, paradoxně vést k horší výživě. Pozorovali jsme, jak pacienti omezují životně důležité zdroje bílkovin a tuků, aniž by je dostatečně nahradili alternativami. Čerstvé ovoce a zelenina jsou také dražší než rychlé občerstvení, což potenciálně omezuje možnosti pro ty, kteří mají omezený rozpočet.4
jedinci s demencí jsou obzvláště náchylní k podvýživě kvůli jejich rostoucímu věku, klesajícímu poznání a fyzické funkci a institucionalizaci.5 zrychlený úbytek hmotnosti byl spojen s mírnou kognitivní poruchou nebo demencí až 6 let před diagnózou.6 studií prokázalo zvýšenou úmrtnost u starších osob s podváhou ve srovnání s normální hmotností nebo dokonce s nadváhou.7, 8 kromě toho mohou syndromy demence změnit preference jídla a omezit to, co jsou pacienti ochotni jíst. Jedna studie zjistila, stravovací poruchy ve více než 80% pacientů s AD,9 zmínku, je preference pro sladké potraviny a cukrovinky a přidání chuť na potraviny s high‐sůl potraviny, jako jsou sójové omáčky. Podobné preference pro sladké a silně ochucené potraviny, je kritériem pro diagnózu behaviorální varianta frontotemporální demence, a u pacientů s sémantické demence jsou náchylné k pevně jíst stejné potraviny nebo neobvyklých potravin výstřelky.10, 11 navíc, zbavení těchto jedinců zvýhodněných potravin, zatímco pokračují ve svých preferencích potravin, může mít za následek specifickou podvýživu.
VÝZKUMU V SOUVISLOSTI
-
Systematický přehled: Zatímco žádná formální systematické hodnocení bylo provedeno autoři provedli PubMed vyhledávání pro pojmy „dieta a demence“ a „dieta a poznání“ a přezkoumány všechny články z 2015-2019 v hlavních anglický jazyk časopisy, kromě toho, aby relevantní odkazy z těchto článků. Tam byly četné nedávné publikace popisující dietní doporučení a intervence a výsledné účinky na poznání. Tyto relevantní citace jsou vhodně citovány.
-
Výklad: Náš pohled vyvolává dříve neřešila otázku, zda dietní intervence by měla stále být sledován jednou jedinci mají již rozvinuté demence a nutkání lékaři zvážit potenciální rizika dietní změny, které mohou převážit nad přínosy.
-
budoucí směry: Rukopis navrhuje rámec pro vytváření nových hypotéz a provádění dalších studií. Příklady zahrnují další pochopení: (a) význam zdravé výživy v progresi demence, (b) vliv na pacienta, kvalitu života, když dietní jsou provedeny změny v nastavení demence, (c) potenciální vratnosti kognitivního úpadku pomocí dietní intervence po demence byla diagnostikována.
Highlights
- Zatímco zdravé stravy bylo prokázáno, že snížit riziko kognitivního poklesu, tyto diety mají málo důkazy pro zlepšení kognitivních funkcí u těch, kteří již diagnostikován s demencí.
- Osoby s demencí, kteří jsou náchylní k jídlu poruchy a jsou zvláště náchylné k podvýživě a, pokud podváhu, byla prokázána zvýšená úmrtnost.
- spokojenost pacientů i pečovatelů může být negativně ovlivněna dietní úpravou.
- Dietní doporučení pro pacienty, kteří již diagnostikován s demencí by měl být pečlivě zvážen proti rizikům pro podvýživu, potenciální újmy na kvalitě života, a upozorňuje, řídké důkazy pro přínos v této populaci.
I když dietní změny dokázat, že mají významný vliv na zpomalení progrese demence, riziko podvýživy by měly být považovány při jakékoliv dietní změny je projednán s pacienty s kognitivní poruchou. Důraz na výběr zdravých alternativ, na rozdíl od vyhýbání se nezdravým možnostem, může pomoci zabránit úzkosti a podvýživě související s jídlem.
dalším důležitým aspektem je kvalita života. Jak demence postupuje do pokročilejších stádií, jídlo může být jedním z mála zdrojů potěšení, které zůstává. V mnoha kulturách, tradiční potraviny mají pocit, že mají léčivé vlastnosti a umožňují pečovateli cítit se nápomocný v péči o člena rodiny.12, 13 podle našich zkušeností může být spokojenost pacientů i pečovatelů negativně ovlivněna dietní úpravou. Zejména ke konci života, kdy se cíl péče stává paliativní, je důležité umožnit pacientům jejich komfortní stravu.
když paní JS diskutovala o své stravě, stále zdůrazňovala, jak se soustředila na konzumaci pouze zdravých potravin. Když jsme navrhli, že občasná zmrzlina jí může udělat dobře, její oči se rozšířily a vypadala nedůvěřivě. „Myslím, že pokud lékaři řeknou, že je to v pořádku, Možná to udělám.““Při naší další návštěvě získala zpět 8 liber a pacient, manžel a lékaři byli docela spokojeni.