Kojenecká Hypoxicko Ischemické Encefalopatie (HIE)

Hypoxicko Ischemická Encefalopatie (HIE) je typ neonatální encefalopatie. Pokud je novorozenecká encefalopatie nesporně způsobena hypoxickým ischemickým (anoxickým) poškozením mozku, označuje se jako taková. K tomuto typu poškození mozku dochází, když je nedostatek adekvátního průtoku krve do mozku, nedostatek adekvátního inspirovaného kyslíku nebo nedostatečná kapacita kyslíku v krvi.

To může být způsobeno mnoho věcí, včetně znehodnocených mateřské okysličení, nedostatečný průtok krve v placentě, pupečníku problémy, jako je pravda formace uzel, odtržení placenty, ruptura dělohy, pupečníkovou výhřez, a fetální problémy, jako je krvácení nebo trombózy.

HIE je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Podle Národních institutů zdraví (NIH) postihuje HIE přibližně 1, 5-2, 5 z každých 1 000 porodů v rozvinutých zemích. Incidence u dětí, které jsou těžce nedonošené (narozené v 32 týdnu těhotenství nebo dříve) je až 60% všech živě narozených dětí.

co je HIE?

HIE je mozková dysfunkce způsobená nedostatkem kyslíku nebo průtokem krve do mozku. Tento nedostatek perfúze způsobuje poškození mozku a dalších orgánů. Hypoxie znamená nedostatek kyslíku. Ischémie znamená nedostatečný průtok krve. Termín encefalopatie označuje mozkovou dysfunkci. Hypoxická ischemická encefalopatie je tedy nedostatek kyslíku při narození, ke kterému dochází v blízkosti porodu a porodu.

co způsobuje HIE?

Existuje několik různých možných příčin HIE, které mohou nastat před, během nebo po narození dítěte. Různé problémy nebo zdravotní komplikace mohou způsobit HIE během těhotenství v období před porodem nebo těsně před narozením. Patří mezi ně:

• Mateřský diabetes s cévních onemocnění
• Problémy s krevním oběhem placenty
• Preeklampsie
• Chronická hypertenze
• Srdeční choroby
• Vrozené infekce plodu
• zneužívání Drog a alkoholu
• Závažné fetální anémie
• Plicní malformace

HIE může také dojít během porodu, nebo intrapartum období. Běžné intrapartum příčiny mohou zahrnovat:

• Nadměrné krvácení z placenty
• Mateřské nízký krevní tlak
• Pupeční šňůru kolaps nebo výhřez
• Delší pozdních fázích práce
• Abnormální plodu prezentace
• prasklá placenta nebo dělohy

kromě toho, děti mohou rozvíjet HIE v důsledku komplikací, které se vyskytují v poporodním období, nebo po porodu. Předčasně narozené děti jsou zvláště ohroženy poraněním mozku nebo dokonce smrtí, pokud dojde k HIE po porodu. Mezi nejčastější příčiny poporodní HIE patří:

• Těžkou srdeční nebo plicní onemocnění
• Závažné Infekce, včetně sepse a meningitidy
• Těžké nedonošenosti
• Nízké novorozenecké krevní tlak
• Mozku nebo poranění lebky
• Srdeční zástava
• Respirační selhání

V některých případech, nejsou tam žádné identifikovatelné příčiny kojenecké HIE.

příznaky HIE

některé z nejvýznamnějších příznaků hypoxické ischemické encefalopatie zahrnují:

• Nízké Apgar skóre, <5 na 5 minut a 10 minut
• Poddajnost, nebo nereaktivní na památky nebo zvuky, nebo více napjatá a nervózní
• Nízká srdeční frekvence
• Nízký krevní tlak
• Chudí svalový tonus a chybějící reflexy
• Slabé dýchání, žádné dýchání, nebo zrychlené dýchání
• Slabé plakat
• Namodralé nebo bledá barva kůže
• Nadměrné kyseliny v krvi,
• Záchvaty nebo abnormální pohyby
• Problémy krmení

Jak HIE Postihuje Děti

účinky HIE se liší od pacienta k pacient v závislosti na tom, zda má dítě mírné, střední nebo závažné příznaky. Tyto příznaky se budou lišit v závislosti na stupni hypoxické ischemické encefalopatie-mírné, střední nebo těžké. Kojenci s mírným HIE mohou mít minimální příznaky, které nemusí významně ovlivnit jejich život. Ti s mírnějším nebo závažnějším HIE mají obvykle významnější příznaky. Kojenci, kteří při narození trpí závažným HIE, mají vyšší míru dětské úmrtnosti (úmrtí) ve dnech následujících po narození.

účinky HIE mohou zahrnovat:

• Vývojové zpoždění
• Epilepsie
• dětská Mozková obrna
• Kognitivní problémy
• rozvoj Motorické zpoždění
• Neurologického zpoždění.

Někteří pacienti vyžadují pomoc PEG trubice pro krmení a tracheostomii, s nebo bez ventilátoru, podpora dýchání. Mnoho vývojových problémů spojených s HIE je obtížné určit, dokud není dítě starší.

Testy na Potvrzení HIE Diagnóza

Obecné hodnocení zjistit, zda dítě má HIE zahrnuje vyhodnocení dýchání, je třeba pro podporu dýchání, srdeční stav, neurologické, laboratorní výsledky a sledování produkce moči.

Labs testy zahrnují krevní plyny, krevní OBRAZ (kompletní krevní obraz), hladina cukru v krvi, funkce ledvin studie, kreatininu, elektrolytů a funkce jater studie, jako je bilirubin, ALT (alanin transamináza) a AST (aspartátaminotransferáza). Laboratoře infekčních chorob, jako jsou krevní kultury a CRP (C-reaktivní protein), jsou často kresleny.

testy pro další hodnocení HIE zahrnují počítačovou tomografii (CT scan), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), echokardiografii a ultrazvuk hlavy. Volitelné testy mohou zahrnovat elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) a evokované potenciální testy. Obecně jsou pacienti s HIE hodnoceni za účelem stanovení závažnosti poranění, které může být mírné, střední nebo závažné.

léčba hypoxické ischemické encefalopatie

lékaři mají různé možnosti léčby HIE. Tyto možnosti závisí na příčině stavu a množství poškození mozku dítěte. To znemožňuje lékařům vyvinout definitivní léčbu novorozeneckých případů HIE. Proto je primárním cílem léčby HIE podpora postižených orgánů dítěte. Možnosti léčby zahrnují:

• mechanická ventilace pomáhá dítěti, které nemůže dýchat bez pomoci.
• chlazení nebo terapeutická neonatální hypotermie. Mozek nebo tělo dítěte je ochlazeno, aby se snížil otok a poranění mozku.
• hyperbarická kyslíková léčba v případech, kdy příčinou Hie je intoxikace oxidem uhelnatým.
• léky na kontrolu záchvatů.
• ošetření, které napomáhají srdeční funkci dítěte a kontrolují krevní tlak.

Hie prognóza

stanovení prognózy pro dítě s HIE závisí na různých faktorech, včetně jeho celkového zdraví. Může být obtížné předvídat dlouhodobé výsledky nebo komplikace, ale lékaři zjistili, že určitá kritéria mohou pomoci. Zvažte následující:

• nedostatek spontánního respiračního úsilí během 20-30 minut, bez resuscitace, po narození téměř vždy vede k smrti.
• záchvaty jsou zlověstným znamením. Špatné neurologické výsledky bývají větší u kojenců, kteří mají záchvaty, které jsou časté nebo obtížně kontrolovatelné.
• abnormální klinické nálezy v prvních 7-10 dnech života často naznačují špatnou prognózu.
• Trvalé obtíže s krmením, nebo abnormální tonus svalů potřebné k sát a polykat může být známkou poškození centrální nervové soustavy (CNS).
• špatný růst hlavy během postnatálního období je často prediktorem neurologických deficitů.
• elektroencefalogram (EEG) s normální aktivity pozadí kolem 7 dnů je pozitivní prognostický znak.

každé dítě a porodní poranění jsou jiné. Promluvte si se zdravotnickým týmem vašeho dítěte o jeho prognóze. Zjistěte co nejvíce o celkovém zdravotním stavu a zdravotním stavu vašeho dítěte.

jak optimalizovat prognózu vašeho dítěte

jedním z nejlepších způsobů, jak optimalizovat prognózu vašeho dítěte po diagnóze HIE, je být informován. Uvědomte si, co je HIE a jak to ovlivňuje vaše dítě. Buďte otevřeni možnostem léčby a terapie, které mohou pomoci zabránit dalšímu poškození mozku, jako je chladicí terapie. Spolupracujte se zdravotnickým týmem vašeho dítěte a vytvořte plán jeho léčby v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Stránka Lékařsky Přezkoumána Kim Langdon, M. D.

Kimberly Langdon, M. D. je v důchodu, board-certifikované OB/GYN s 19 let klinických zkušeností. V současné době pracuje jako lékařská spisovatelka a nejlepší odbornice na zdravotní péči. Je pravidelným lékařským recenzentem průvodce porodními úrazy.

Napsal VELKÝ počet Zaměstnanců

tým při Narození Zranění Průvodce se skládá z právníků, lékařů, zdravotních sester a profesionální spisovatelé. Snažíme se poskytovat aktuální obsah, který je přesný a relevantní pro potřeby rodin postižených porodními poraněními.