PŘÍPAD pacienta, zkušenosti unnessary nepohodlí, úzkost, a náklady po umístění IUD
Paní J levonorgestrel nitroděložní tělísko (IUD) umístil na její poporodní návštěvu. Její lékař ji požádal, aby se vrátila na kontrolu řetězce 4 na 6 týdny. Byla zděšena vyhlídkou na opětovnou prezentaci péče, protože ztrácí pokrytí Medicaid, které platilo za její těhotenskou péči. O měsíc později, zařídila chůvu, aby mohla získat doporučenou kontrolu řetězce. Lékař jí řekl, že struny vypadaly déle, než se očekávalo, a nařídil ultrasonografii. Paní J je zoufalá kvůli rostoucím nákladům na péči, ale snaží se zajistit, aby nitroděložní tělísko zabránilo budoucímu těhotenství.
měla by být přehodnocena rutinní kontrola řetězce nitroděložního tělíska?
string zkontrolovat neshody
Nitroděložní tělíska nabízejí spolehlivé antikoncepce s vysokou mírou spokojenosti a pozoruhodně nízkou míru komplikací.1-3 Se zvýšenou zavádění Iud, hodnota „string kontroly“ je projednáván, s nesčetné odpovědi od profesionálních skupin, výrobců a jednotlivých lékařů. Pro mnohé praktikující ObGyns, zůstává otázka: měli By pacienti být poučeny o prezentaci pro nebo dělat jejich vlastní IUD řetězec kontrol?
všichni výrobci IUD skutečně doporučují měsíční samovyšetření k vyhodnocení přítomnosti řetězců.4-8 stránky Výrobců viditelně této informace v materiálu směřuje k aktuální nebo potenciální uživatelé, takže mnoho pacientů nemusí být obeznámen již s tímto doporučením před jejich lékaře navštívit. Dosud, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí uvádějí, že není zapotřebí žádné rutinní sledování nebo sledování.9
v našem případě je sledování zjevně zatěžující a nakonec nákladné. Místo toho mohou lékaři doporučit pacientům, aby se vrátili se vzácnými, ale důležitými komplikacemi (jako je perforace, vyhoštění, infekce), nepříznivými účinky nebo touhou po změně. I když nejsou k dispozici žádná data pro podporu kontrol řetězců v kanceláři nebo doma, data ukazují, že ženy spolehlivě přítomné, když je potřeba zásah.
Zde zkoumáme 5 otázek týkajících se kontrol řetězců IUD a diskutujeme o tom, proč je čas přehodnotit tento zvyk praxe.
jaký je účel kontroly řetězce?
kontroly řetězců slouží jako náhrada pro posouzení pozice a funkce nitroděložního tělíska. Kontrola řetězce může být provedena klinickým lékařem, který pozoruje nitroděložní řetězce na vyšetření speculum nebo palpuje struny na bimanuální zkoušce, nebo pacientem, který provádí vlastní vyšetření. Pozitivní kontrola řetězce údajně zajišťuje jak uživatele nitroděložního tělíska, tak poskytovatele zdravotní péče, že nitroděložní tělísko zůstává v nitroděložní poloze, čímž poskytuje trvalý spolehlivý antikoncepční účinek.
spolehlivost kontroly řetězce při detekci antikoncepční účinnosti je však nejistá. Řetězce, které subjektivně cítí, nebo se objeví delší, než se předpokládalo, může vést ke zbytečné další hodnocení a emocionální úzkost: jedná se poškozuje. Naproti tomu, když dojde k vyhoštění, často se jedná o částečné vyhoštění nebo vysídlení, s nejasným účinkem na vnímání řetězců pacientem nebo lékařem při vyšetření. Jedna retrospektivní recenze identifikovat ženy s anamnézou nitroděložního TĚLÍSKA umístění a pozitivní těhotenský test; ti, s nitroděložní těhotenství (74%), často se také měl malpositioned nitroděložní TĚLÍSKO (55%) a jen zřídka identifikovatelné string problémy (16%).10 Před dotazem pacientů a lékařů se využívání zdrojů pro provádění řetězec, hodnocení, asociace mezi touto akcí a výsledků, zájmů, musí být objasněn.
pokud ne pro posouzení rizika vyhoštění, sledování IUD umožňuje klinickému lékaři vyhodnotit další komplikace nebo nežádoucí účinky a řešit obavy pacientů. Tato praxe se často provádí, když pacient zahajuje nový lék nebo lékařský zákrok. Nicméně, systematické hodnocení zahrnující 4 studie IUD následné návštěvy nebo telefonní hovory po zahájení antikoncepční generovány pouze omezené údaje, se žádný významný vliv na antikoncepční pokračování nebo předpokládaného použití.11
nejdůležitější, údaje ukazují, že pacienti dárek k lékaři, když se objeví problémy s nitroděložní TĚLÍSKO použít. Jedna prospektivní studie 280 žen ve srovnání více následných návštěv s jedním 6-week follow-up návštěvy po umístění IUD; 10 vyhnání byly identifikovány, a 8 z nich bylo uvedeno na neplánované návštěvy, kdy pacienti prezentovány s příznaky.12 Tato studie naznačuje, že v plánovaných následných kontrolách nebo nastavených samočinných kontrolách je malý přínos.
Kromě toho, ve studii ve Finsku více než 17.000 IUD uživatelů, vzácné účastníků, kteří otěhotněla během nitroděložního TĚLÍSKA používat okamžitě prezentovány na péči z důvodu změny v menstruace, bolest nebo příznaky těhotenství.13 zatímco IUD jsou nabízeny jako nezávislé na uživateli, toto přehlíží realitu: Data ukazují, že selhání zařízení, i když vzácné, je uživatelem rychle a vhodně řešeno.
pokračujte: vyžaduje riziko vyhoštění IUD řetězové kontroly?…