Zaměřené na klinické terapii mírné CSM pacientů s intramedulární ISI na T2WI MRI, shromáždili jsme data pacientů, kteří podstoupili operaci a non-operovaných léčbu v naší nemocnici. Během sledování nebyly prokázány žádné významné rozdíly v klinických výsledcích mezi oběma skupinami. Potenciální faktory spojené s klinickými výsledky byly dále analyzovány pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy. Ukázalo se, že průběh onemocnění a segmentální lordózy byla významně koreluje s JOA využití poměru, s uvedením, že u pacientů s kratší průběh onemocnění a větší segmentální lordózy mít lepší klinické výsledky. Vzhledem k krátkodobému sledování nemusí výsledky odolat zkoušce času. Všichni pacienti ve studii, dokonce i příjem non-operovaných léčby, měli stabilní klinický průběh, který může být spojeno s short-term follow-up. Domníváme se však, že je rozumné dospět k závěru, že u většiny pacientů existuje relativně nízké riziko poranění míchy v období 2 až 4 let. Nezdá se tedy, že by byla naléhavá potřeba chirurgické léčby.
vztah mezi intramedulární ISI na T2WI a chirurgické prognóza byla vždy kontroverzní s tří hlavních hledisek: (1) Předchozí výzkumy naznačují, že ISI se rozumí různé míry patologické změny v segmentální spinální míchy, a to i přijímat operaci, jejich prognóza je obvykle špatná.2, 8 (2) Neexistuje žádná korelace mezi ISI a závažnosti CSM, stejně jako chirurgické prognóza;9, 10 někteří badatelé uvádějí, že ISI koreluje s chirurgickou prognózu, ale žádný významný rozdíl se ukázal statistické analýzy.11, 12, 13 (3) dalším navrhovaným hlediskem je, že intramedulární změna ISI je postupný pokrok. V rané fázi isi odráží edém míchy; ve střední fázi odráží nekrózu buněk šedé hmoty; a v pozdním stádiu odráží tvorbu dutiny míchy. V rané fázi může intramedulární ISI chirurgickou dekompresí klesnout na přibližně normální úroveň. Nekróza a dutina v polovině pozdního stadia jsou nevratné patologické změny, což může vysvětlit, proč je klinický výsledek operace špatný.14, 15, 16, 17 jak ukazuje naše předchozí metaanalýza, klinické výsledky pacientů s intramedulární ISI na T2WI MRI jsou špatné.3
Vedantam et al.18 přezkoumala literaturu ISI a zjistila, že multisegmentální ISI a ostré, intenzivní ISI jsou spojeny s horším chirurgickým výsledkem a regrese ISI po operaci koreluje s lepšími funkčními výsledky. V naší studii však nebyly mezi oběma skupinami prokázány žádné významné rozdíly v typu ISI a typ ISI nebyl spojen s poměrem zotavení JOA.
Pro léčbu mírné CSM, většina výzkumníků naznačují, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi konzervativní léčba a chirurgie. Kadanka a spol.4, 19 navrhlo, že 80% mírných pacientů s CSM bude mít lepší zotavení, s chirurgickým zákrokem nebo bez něj. Deset let prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií ukázalo, že u pacientů s mírným až středním CSM neexistuje žádný zřejmý významný rozdíl mezi konzervativní léčbou a chirurgickým zákrokem. U obou skupin se stav pacientů nejprve zlepší, ale pak se zhorší.20 Šimomura et al.5 navrhl, že 80% pacientů s mírným CSM je v nepřetržitém stabilním stavu během 3 let sledování. Epstein a kol.21 a Sampath et al.Tento závěr podpořilo i 22. Yarbrough a kol.23 poukázal na to, že s postupem času se může snížit individuální subjektivní pocit a zdravotní stav, což může ovlivnit individuální volbu metody terapie.
Tradiční koncepty navrhl, že CSM je inertní onemocnění, protože neustálé zhoršování funkce míchy způsobené vnitřní komprese osteofyt. Proto dekompresi operace může zabránit rozvoji onemocnění, zatímco konzervativní léčebné účinky by neměly být zřejmé, protože to nemůže dekompresi míchy. Matz24 však navrhl, že patogeneze CSM sestává z některých dynamických faktorů jiných než statistická komprese. Jakmile se objeví další zjevné klinické příznaky, bez ohledu na to, jaká opatření jsou přijata, nemoc bude stále přetrvávat. Tímto předpokladem může konzervativní léčba zabránit progresi onemocnění a zlepšit příznaky, zejména u mírného CSM, ale tento závěr není přesvědčivý, protože výzkumné vzorky nejsou dostatečně velké. Nicméně, vědci museli přiznat, že konzervativní léčba je důležitá v počáteční fázi onemocnění, při operaci nemusí dosáhnout požadovaných klinických účinků při dlouhodobé follow-up.
s tím existují určitá omezení, stejně jako u mnoha předchozích studií. Kvůli okultnímu nástupu v rané fázi CSM je klinický projev snadno ignorován. Diagnóza mírného CSM se obvykle provádí podle skóre JOA, zatímco skóre JOA je stupnice subjektivního hodnocení pacienta a nemusí objektivně a přesně odrážet situaci nemoci. Klinické příznaky nemusí být v souladu s obrazovým projevem; například, klinické příznaky jsou relativně mírné, zatímco MRI ukazuje závažné komprese míchy, a dokonce i intramedulární ISI na T2WI. Oshima a group6 publikovali výzkum s cílem objasnit mírný CSM, zejména přirozený průběh a prognostické faktory osob s intramedulární ISI. Retrospektivně studoval 45 pacientů s CSM, kteří při první návštěvě neměli operaci, z nichž někteří se obrátili na operaci, když vykazovali neurologické zhoršení. Dále porovnával relativní prognostické faktory těchto druhů pacientů a ostatních pacientů, kteří stále trvají na konzervativní léčbě. Výsledky ukázaly, že během 5 a 10 let po počáteční diagnóze 82 a 56% pacientů stále nepotřebovalo operaci. Velký rozsah pohybu, segmentální kyfóza a nestabilita v nejužším kanálu byly rizikovými faktory pro přeměnu na chirurgii v budoucnu.
analýza předchozího výzkumu jsme filtrované pacientů literatury, a index intramedulární ISI na MRI T2WI byla analyzována, aby se zvýšila spolehlivost zjištění. Pacienti s kratším průběhem onemocnění a větší segmentální lordózy mít lepší klinické výsledky, což znamená mírné CSM pacientů s intramedulární ISI na MRI T2WI třeba terapeutické intervence, jak brzy jak je to možné, bez ohledu na druh terapie je vybrán. U pacientů, kteří mají segmentální kyfózu v nejkompresivnějším segmentu, nemusí být jakákoli terapie užitečná. Ačkoli důvod, proč existence segmentové kyfózy ovlivnila prognózu, zůstává nejistý, dlouhodobá segmentová malignita mohla způsobit chronickou ischemii míchy.25, 26
Na závěr, pro mírné CSM pacientů s intramedulární ISI na MRI T2WI, žádné významné rozdíly mezi chirurgie a konzervativní léčby byly nalezeny v průběhu krátkodobého sledování. Klinické účinky pacientů s kratším průběhem onemocnění a větší segmentální lordózou jsou však lepší než u delšího průběhu a segmentální kyfózy.
tato studie má několik omezení. Za prvé, jedná se o retrospektivní studii. Za druhé, existují určitá omezení, jako jsou krátká období sledování a ekonomické podmínky, které mohou ovlivnit zvolenou terapii. U mírných pacientů s CSM s intramedulární ISI musí být v randomizovaných kontrolovaných studiích dále analyzován přirozený průběh a doba operace.