Jsme již dříve přezkoumána v přírodě-pečovat o diskusi, která vzniká, když s ohledem na relativní význam biologie (příroda) a lidské zkušenosti (pěstovat) v určování lidského chování. Dříve jsme tuto debatu přirovnali k podobné debatě: která přišla jako první, kuře nebo vejce? Pokusili jsme se poskytnout důkaz, že diskuse o přírodě je stejně marná jako kuře nebo vejce. Odpověď je jak příroda, tak výchova se nějakým způsobem kombinují, aby způsobily chování. Protože dosud neznáme přesný vztah mezi přírodou a výchovou, není žádným překvapením, že použití psychiatrických léků k úpravě chování bylo poněkud kontroverzní.
Před nejnovější poznatky výzkumu naznačuje silnou vazbu mezi biologií a chování, mnozí lékaři nevěřili, že léky bylo užitečné, ani vhodné pro léčbu poruch osobnosti. Zdůvodnění těchto přesvědčení vyplynulo ze způsobu, jakým byly poruchy osobnosti chápány. Jak by léky mohly změnit osobnosti lidí nebo změnit jejich způsob vztahu k ostatním? Z tohoto pohledu došlo k poruchám osobnosti, když se normální vývoj osobnosti vykolejil škodlivými, traumatickými nebo jinak stresujícími událostmi v životě někoho. Věřilo se, že kdysi vykolejené, hluboce zakořeněné, maladaptivní vzorce vztahu k ostatním byly vytvořeny. Z tohoto pohledu dávalo smysl pouze to, že léčba by se měla zaměřit na změnu těchto vzorců chování. Léky neměly v takové léčbě místo.
v poslední době mnoho lékařů (ne-li většina) začalo rozpoznávat, že lidské chování a emoce jsou alespoň částečně určovány naším genetickým make-upem. To zahrnuje škodlivé behaviorální a emocionální vzorce spojené s poruchami osobnosti. Jako takový, mnoho lékařů nyní věří, že léky mohou být velmi prospěšné při léčbě mnoha psychických poruch, včetně poruchy osobnosti.
mírnou pozicí mnoha lékařů je, že léky mohou být v některých situacích užitečné. Lékaři obvykle začínají zvažovat léky, když:
1) léky jsou užitečné k omezení příznaků současně se vyskytujících poruch(například deprese a hraniční poruchy).
2) léky snižují něčí nepohodlí dostatečně, dokud nemohou provést trvalé změny, které trvale zmírní jejich nepohodlí.
3) léky podporují pozitivní a rychlejší zkušenost s zotavením, což zase zvyšuje motivaci k léčbě.
4) léky umožňují někomu navštěvovat terapii, která by se jinak nemohla smysluplně účastnit.
5) léky omezují příznaky dostatečně, aby příznaky nezasahovaly do schopnosti učit se a získávat základní dovednosti potřebné pro zotavení.
zvažte příklad někoho s vyhýbavou poruchou osobnosti. Jejich extrémní úzkost ze sociálních situací a vztahů jim může zakázat navštěvovat terapii, zatímco léky jim to mohou umožnit.
léky nemusí nutně „léčit“ poruchy osobnosti. Mohou zmírnit některé příznaky, které mohou narušit, zpomalit nebo narušit léčbu. To může zahrnovat příznaky samotné poruchy osobnosti nebo příznaky spojené s jinými současně se vyskytujícími poruchami. Mezi příznaky, které často narušují průběh léčby, patří úzkost, deprese, podrážděnost, zneužívání návykových látek nebo změny nálady. Ve skutečnosti, Praxe Pokyny pro Léčbu Hraniční Poruchy Osobnosti Americké Psychiatrické Asociace, publikoval v roce 2001, stejně jako Americká Psychiatrická Asociace Pokyn Hodinky, publikoval v roce 2005, doporučuje psychoterapie pro léčbu Hraniční Poruchy Osobnosti a uvádí, že podpůrná farmakologie, cílení specifickými symptomy, mohou být také užitečné.
někteří lékaři a výzkumní pracovníci jsou však nespokojeni s mírným přístupem k lékům. Namísto, dospějí k závěru, že osobnostní rysy a temperament jsou biologicky určeny. Z tohoto pohledu jsou životní zkušenosti důležité pouze proto, že určité stresující události mohou způsobit trvalé změny v chemii mozku. To platí zejména u vyvíjejících se mozků dětí.
V kapitole o somatické léčby v Příručce pro Poruchy Osobnosti, Paul Soloff (2005) vysvětluje svůj názor, že dichotomie mezi přírodou a živit je umělý a nepřirozený. Tvrdí, že osobnostní rysy a temperament jsou ve skutečnosti biologicky určeny. Na podporu jeho názoru, on se odkazuje na výzkum, který prokázal souvislost mezi historií sexuální zneužívání v dětství a změny v chemii mozku (v mozku je serotoninergní systém) u žen s Hraniční Poruchou Osobnosti (Rinne, Westenberg, denBoer, et.al., 2000). Soloff argumentuje pro farmakologický přístup v léčbě poruch osobnosti, protože léky jsou schopné modifikovat neurotransmiter funkce spojené s mnoha příznaky poruchy osobnosti. Léky, které modifikují funkci neurotransmiteru, mohou zlepšit problémy s myšlením, emocemi a kontrolou impulzů. To jsou právě problémy, které jsou typické pro poruchy osobnosti.
lze však tvrdit i opak. Pokud škodlivé zkušenosti, jako je zneužívání, způsobit změny v chemii mozku a fungování, léčivé zkušenosti mají potenciál udělat totéž. Nové nápravné zkušenosti (prostřednictvím psychoterapií) způsobují rozvoj nových vzorců myšlení. Tyto nové vzorce také upravují vzorce emoční reakce. Protože všechny myšlenky a emoce jsou elektrochemické události v mozku, tyto nové kognitivní a emocionální vzorce vytvářejí nové nervové dráhy přesčas. Jinými slovy, měnící se myšlenky a emoce mohou také změnit fungování neurotransmiteru.
nové výzkumné metodiky a technologie nám nadále poskytují mnohem lepší pochopení toho, jak mozek funguje, včetně biologických a chemických základů chování a emocí. Kvůli těmto pokrokům se stále objevují nové možnosti léčby. Tyto pokroky poskytují naději na uzdravení lidí a zároveň poskytují lékařům slibné nástroje, které podporují úsilí o obnovu.