V současné době, primární léčebné strategie pro GLM patří pozorování, antibiotická terapie, perorální steroidy, a chirurgie. Nebyl dosažen žádný klinický konsensus ohledně ideálního terapeutického řízení, takže chirurgická i nechirurgická léčba byla obhajována jako léčba první linie. Tabulky 4 a 5 ukazují přehled a shrnutí reprezentativních studií o různých léčebných metodách GLM v posledních letech.
Někteří vědci se domnívají, že GLM je self-omezený onemocnění s dobrou prognózou, a naznačují, že budoucí konzervativní řízení s dohledem by být způsob léčby pro GLM. Například Lai et al. . osm pacientů léčených s nastávající řízení s téměř pravidelné sledování a zjistil, že u čtyř pacientů (50%) měl spontánní kompletní řešení onemocnění po interval 14,5 měsíců. Tito čtyři pacienti se relapsovali, zatímco zbývající čtyři pacienti měli statické onemocnění. Jiné zprávy naznačují, že míra hojení pozorovací terapie pro GLM může být dokonce až 75-100% . Nebyly však provedeny žádné rozsáhlé studie observační terapie a výsledky míry vyléčení a míry recidivy získané v současné době jsou použitelné pouze u pacientů s včasnou diagnózou mírného onemocnění. U pacientů, u kterých se vyvinuly abscesy nebo velké množství lézí, má pozorovací terapie často malý účinek. Kromě toho má pozorovací terapie ve srovnání s jinými léčbami nejdelší průměrnou dobu zotavení, což způsobuje, že pacienti se symptomy snášejí dlouhodobou bolest. V této studii byl medián doby zotavení GLM pacientů léčených minimálně invazivní komplexní léčby je 30 dní, a nejdelší doba zotavení byla 1 rok, které byly významně nižší ve srovnání s pozorováním terapie. Největší výhodou a přitažlivostí pozorovací terapie je to, že nevyžaduje chirurgický zákrok ani žádné léky. Nicméně, protože klinické a zobrazovací vlastnosti GLM jsou velmi podobné jako u karcinomu prsu, tkáňová biopsie zůstává zlatým standardem pro potvrzení diagnózy. Proto se volba pozorovací terapie nemusí nutně vyhnout chirurgickému zákroku. Kromě toho minimálně invazivní operace nemá žádný významný rozdíl, pokud jde o chirurgické trauma a estetické účinky na prsa ve srovnání s biopsií jádra.
klinické projevy GLM jsou podobné jako u infekcí prsu a abscesů, takže antibiotika se obvykle používají jako empirická léčba. Hovanessian Larsen et al. léčba antibiotiky, včetně dikloxacilinu, cefalexinu nebo klindamycinu, byla podávána 38 pacientům po dobu 10 dnů, ale pouze dva pacienti vykazovali zlepšení . Podobně předoperační antibiotická léčba používaná v 31 případech Li, et al. . byla neúčinná, a to ve 23 případech a žádný z pacientů plně zotavil; osm případů ukázal vliv antibiotické léčby, která byla omezena na snížení paušální a zarudnutí kůže, což naznačuje, že GLM může být komplikována patogen infekce a užívání antibiotik pomáhá odstranit příslušné příznaky infekce. Naopak, Al-Jarrah et al. . prokázaly dobré výsledky s antibiotickou terapií. Všichni pacienti byli léčeni konzervativně s systémová antibiotika se skládá z augmentin (1 mg dvakrát denně) po dobu 6 týdnů a metronidazol (400 mg třikrát denně) po dobu dvou týdnů, a 17 z 20 pacientů (85%) ukázaly významné zlepšení. Rozdíl v účinnosti antibiotik mezi studiemi může být způsoben náhodnými nebo specifickými typy antibiotik používaných výzkumnými pracovníky. Metronidazol používaný Al-Jarrah et al. je běžně používané antibiotikum na klinice. Používá se hlavně pro systémové nebo lokální infekce způsobené anaerobními bakteriemi, zejména pro Bacteroides, Clostridium, některé eubakterie, trávicí koky a zažívací streptokoky. Někteří vědci se domnívají, že výskyt GLM souvisí s anaerobními bakteriemi, zejména Corynebacterium . Na základě této úvahy, v našem léčba design, jsme použili peroxid vodíku, iodophor, a metronidazol zavlažovat lézí v průběhu a po operaci, a dosáhli jsme dobrých výsledků.
GLM je obvykle charakterizován chronickým zánětem a může být pozorován světelnou mikroskopií. Někteří vědci se domnívají, že patogeneze GLM může být autoimunitní odpovědí na sekreci mléčných duktálních proteinů, takže se pokusili použít steroidy k léčbě GLM a dosáhli některých pozitivních výsledků. Například Karanlik a kol. ošetřené 60 pacientů s methylprednisolon a nalézt medián četnost odpovědí byla 75% (25-100%) pozorováním klinické a radiologické regresi u všech pacientů užívajících steroidní terapie; kompletní klinické a radiologické regrese byla pozorována u 38 pacientů (63%). Hlavní nevýhodou samotné steroidní terapie je její vysoká míra recidivy. Oni hlásili, že 7 z 23 pacientů, kteří dostávali steroidní terapii měl jen opakování, zatímco žádná recidiva byla pozorována u pacientů, kteří podstoupili rozsáhlé resekce po léčbě steroidy . Dalším neuspokojivým aspektem steroidní terapie je, že doba zotavení pacienta je delší. Yabanoğlu et al. . přijali 77 pacientů, z nichž 33 podstoupilo operaci a 44 dostalo steroidní terapii. Doba zotavení byla 6 (1-15) měsíců ve skupině se steroidy, zatímco 1 (1-5) měsíců ve skupině s chirurgickým zákrokem (p = 0,001). V naší studii, střední doba zotavení po minimálně invazivní komplexní léčby je 1 měsíc, která byla v podstatě stejná jako operace skupiny ve výše uvedené studii, ale kratší než steroidní skupiny. Kromě toho, steroidní terapie má také pozoruhodný problém, že může mít vedlejší účinky při vysokých dávkách. Methylprednisolon byl podáván v dávce 0,5 mg/kg/den po dobu 4 týdnů a čtyři (7%) pacientů byly hlášeny mít cushingoid vzhled a hirsutismus. V naší studii byla dávka steroidů relativně malá a nebyly nalezeny žádné související vedlejší účinky. Imunosupresivní léčba se doporučuje u pacientů, kteří relapsovali po terapii steroidy a mají rezistenci na steroidy nebo nesnesitelné vedlejší účinky . Vzhledem k malému počtu hlášených případů však terapeutický účinek imunosupresiv zůstává nejasný.
chirurgie je jednou z hlavních léčebných postupů od prvního hlášení GLM. Pokud jde o recidivu a zotavení po léčbě, studie zahrnující chirurgickou resekci jako léčbu první linie ukázaly významně lepší výsledky ve srovnání se samotnou terapií steroidy . Mezi běžné chirurgické metody patří I& D, masová resekce, segmentální mastektomie a mastektomie. Největším problémem chirurgické léčby je rozpor mezi chirurgickým účinkem a pooperačním estetickým účinkem. Snížení míry recidivy po operaci vyžaduje úplné odstranění léze a zajištění negativního rozpětí, ale dosažení tohoto cíle často způsobuje velké poškození struktury prsu. Někteří pacienti s velkými lézemi dokonce vyžadují úplnou mastektomii. Vzhledem k tomu, že GLM se vyskytuje hlavně u žen v plodném věku, je ztráta prsu nepřijatelná z hlediska estetiky a kojení. V našich pacientů s velkými léze, jsme neměli zcela odstranit léze s minimálně invazivní chirurgie, ale běžně zarudlá léze po operaci ke snížení recidivy. Tímto způsobem můžeme zaručit terapeutický účinek při minimalizaci poškození prsu u pacientů a zachování krásy prsu. V předchozí literatuře byla míra recidivy GLM po operaci přibližně 8-50% . Ze všech případů, studoval tady, sedm pacientů mělo obnovení s obnovení míru 10.14%, což naznačuje, že to není výrazně odlišné od operace. Ze všech 69 pacientů 66 pacientů hodnotilo kosmetické skóre prsou po léčbě jako vynikající nebo dobré. Žádný z našich pacientů nepodstoupil úplnou mastektomii.
minimálně invazivní komplexní léčba popsaná v této studii zahrnovala hlavně tři části, jmenovitě minimálně invazivní chirurgii, pooperační změnu obvazu a mytí lézí a perorální steroidy. Hlavní komplikací operace je poškození funkce kojení a estetiky prsu, ale v této studii byla použita minimálně invazivní chirurgická metoda s menším poškozením, takže dopad této komplikace byl malý. Po změně obvazu a mytí lézí nedošlo k žádným významným komplikacím. Mezi hlavní komplikace perorálních steroidů patří přírůstek hmotnosti, amenorea,osteoporóza, nekróza femorální hlavy, Cushingův syndrom atd. V této studii nebyly hlášeny žádné případy výše uvedených komplikací. Možným důvodem bylo, že ve srovnání s běžně používanou terapeutickou dávkou (0, 8 mg/kg/den) v jiných studiích byla perorální dávka steroidů v této studii menší (15 mg/den) .
náš výzkum má také určitá omezení. Jednalo se o jednocentrickou studii s relativně krátkým časovým rozpětím a jednalo se o retrospektivní studii. Některé léčby mohly být změněny kvůli osobním přáním pacienta, což může mít také dopad na výsledky studie.