Pokud se to děje v Cincinnati, to se děje všude. Všichni mladí lékaři jsou přijímáni nemocničními systémy za lepší plat, než si mohou dovolit soukromé praktiky. Když jsem se zeptal generálního ředitele jedné nemocnice v Cincinnati na tento trend, vysvětlil: „rádi bychom měli k dispozici doporučení pro naše lékaře primární péče.“.“Zní to hezky, ale nevěřím tomu.
Dr. Brett M. Coldiron
Nemocnice, ambulantní zařízení, které byly plné využití výhod web-of-service diferenciální platby za let. Podle současného Centra pro Medicare/Medicaid Služby platební váhy, stejné služby jsou hrazeny na mimořádně vyšší ceny – rozdíly ve výši, v průměru přibližně 360% Medicare platby za stejný mix služeb, kdy jsou prováděny v ordinaci lékaře – pokud jsou dodávány mimo areál nemocnice, ambulantní oddělení, spíše než nezávislé lékaři‘ úřady. Technicky mohou být tyto ambulance ordinací, kterou si nemocnice koupila a blízkost není problém. Mnoho ambulancí mimo areál Nemocnice v mém okolí je tak daleko 35 mil, někteří v nákupních centrech neméně!
tato situace se však může brzy změnit. CMS navrhla odstranit rozdíly v místě služby pro ambulantní služby v nemocnici. Návrh je být agresivně na rozdíl od nemocnice lobbistů a má dokonce inspiroval soudních sporů, protože to by poklici z mimořádné platby diferenciální k dispozici pro nemocnice ambulantní oddělení („Navrhované místo-neutrální platební podmínky nastavuje fázi pro battle royale mezi CMS, nemocnicích,“ Moderní Zdravotní péče, 26. července, 2018).
je to změna, která je již dávno.
V období od roku 2001 do roku 2017, Medicare Část B plateb lékařům zvýšil pouze o 6%, zatímco Medicare je index inflace, měření nákladů na provozování lékařské praxe se zvýšil o 30%. Po úpravě o inflaci v praktických nákladech se platy lékařů snížily o 19%, což neodpovídá zvýšení režijních nákladů na kanceláře. Ve stejném 17letém období se platby v nemocnici Medicare zvýšily zhruba o 50%, včetně průměrného ročního nárůstu o 2.6% u lůžkových služeb a 2.5% ročně u ambulantních služeb. Nemocnice tak v letech 2001 až 2017 dostaly navýšení plateb více než osminásobně vyšší než úhradové úpravy u lékařů!
myslím, že jsme našli tajnou omáčku!
je zřejmé, že některé z těchto štědrostí byly rozloženy na nábor lékařů, nákup kanceláří a vytváření tajných klinik omáčky. Nákupy soukromých ordinací a zaměstnávání lékařů v nemocnicích stouply na téměř 33%.
ale hodně šlo do spodní linie nemocnice.
Nemocnice zaznamenaly 28 meziročních zvýšení plateb za služby poskytované v nemocničních ambulancích.
mnoho z těchto nemocničních systémů tvrdí, že pomocí nemocničního ambulantního systému nevydělávají žádné další peníze. Pokud ano, odstranění rozdílu v místě služby je neovlivní. Uvidíme.
myslím, že odstranění rozdílu v místě služby bude mít hluboký dopad na kancelářskou medicínu. Zatímco AMA žádá úspory (několik miliard více než 10 let) bude proudit zpět do kanceláře, nastavení správné minulosti nedoplatky, jen korekce zkreslení bude přínosem pro praxi úřadu. Zdá se, že nábor nových lékařů do nemocnic a výkup praxe ustoupily. Očekávejte, že mnoho z těchto satelitů se uzavře a jejich zaměstnaní lékaři, mladí i staří, se vrátí na trh práce. Očekávat, že příjemci Medicare platit nižší copays a spoluúčastí.
opravy zkreslení, jako je rozdíl v místě služby, zmocňují pacienty a nezávislé lékaře. Děkujeme ama za odhalení nespravedlnosti a umožnění CMS jednat. Možná to nevíte, ale Americká lékařská asociace dává dohromady obrovské-někteří by řekli ohromující-množství výzkumu společně na témata důležitá pro lékaře. Něco z toho je fascinující. Směřuji vás ke zprávě ama 4 Rady pro lékařskou službu (I-18)
tato zpráva uvádí vše a vysvětluje, co se stalo.
Dr. Coldiron je v soukromé praxi, ale udržuje klinického asistenta profesora na University of Cincinnati. Stará se o pacienty, učí studenty medicíny a obyvatele a má několik aktivních projektů klinického výzkumu. Dr. Coldiron je autorem více než 80 vědeckých dopisů, článků a několika kapitol knih a často hovoří o různých tématech. Je bývalým prezidentem Americké akademie dermatologie. Napište mu na .