73‐rok‐starý muž byl podle pohybových poruch klinika hlášení 12‐měsíční historie jazyka, třes, který byl zpočátku intermitentní, stává více kontinuální a problematické s časem. O několik měsíců později se objevil třes pravé ruky spolu s mikrografií a obtížemi chůze.
pacient měl v anamnéze diabetes mellitus a operaci prostaty. Historii jeho rodiny zveřejněny synovec s diagnózou Parkinsonovy choroby (PD) ve věku 49 (negativní pro G2019S/R1441H mutace LRRK2 a GBA screening patologických mutací).
Neurologické vyšetření zveřejněny jazyk klidový třes vyvolávající mírný rty třes reemerging po přibližně 5 sekund jazyka ležící v klidu v podlaze úst, nebo po otevření úst; to bylo doprovázeno asymetrickou bradykinezí a rigiditou horních končetin (vpravo > vlevo) a mícháním chůze. Nebyla hlášena žádná anamnéza poruchy spánku nebo čichových potíží s rychlým pohybem očí. Mini-duševní stav vyšetření skóre bylo 27. CT mozku bylo normální. Nebyly načrtnuty žádné příznaky červené vlajky nebo kritéria vyloučení pro PD a byla stanovena diagnóza klinicky pravděpodobného PD1. Pacient zahájil léčbu přípravkem levodopa / karbidopa 25/100 half tab třikrát denně (TID)s mírným zlepšením třesu rukou, ale třes jazyka přetrvával nemodifikovaný (viz Video 1, Segment A). l‐dopa léčba byla následně zvýšena na 25/100 tid a kompletní remise jazyka třes (viz Video 1, Segment B) a chůze zlepšení bylo dosaženo, i když stupeň 2 horní končetiny bradykineze byl stále přítomen (MDS‐UPDRS‐III 19; H & Y 2. fáze). Od pacienta byl získán písemný a podepsaný informovaný souhlas se zveřejněním této kazuistiky a souvisejícího videa.
popíšeme případě PD pacientů, jejichž počáteční a znepokojující příznakem byl jazyk zemětřesení, které následně prezentovány optimální reakci na 300 mg/den, l‐dopa.
V minulosti, izolovaný jazyk třes, byla hlášena u pacientů s esenciální třes (ET), s frekvencí 3,8% a obecně postihuje až 30% pacientů s ET, pokud je spojena s třes další část těla.2, 3 třes jazyka u pacientů s ET je však obvykle spojen s třesem krku, hlasu, brady a častěji s třesem horní končetiny. Z tohoto důvodu, v roce 2008, o klasifikaci orolingual třes byl navržen, což naznačuje, že klasická základní orolingual třes by měla být diagnostikována v přítomnosti 4‐ 10 Hz tremor, které ovlivňují orolingual struktura, současné době hlavně na akce (včetně mluvení a polykání), zdůrazněný některé úkoly, ale není úkol specifické a spojené s ET horních končetin, vyskytující se na nebo před nástupem orolingual třes, v nepřítomnosti jiných neurologických příznaků.3 proto byl izolovaný třes jazyka vyloučen. Jazyk třes je také obecně přijímány jako společný znak PD patients4 pokud doprovázeny dalšími parkinsonské příznaky, jejichž přítomnost splnit diagnóza PD podle UK Mozku Bankovní kritéria.3 velmi málo zpráv však popisuje jeho vlastnosti, pravděpodobně proto, že to pacienti nebo vyšetřovatelé obvykle nepovažují za obtěžující. Nejsou k dispozici žádné systematické údaje o frekvenci třesu klidového jazyka u pacientů s PD a byla hlášena specifická odpověď na léčbu. Nedávno byla zveřejněna jediná zpráva o reemergentním třesu jazyka jako počáteční prezentaci PD a dobré odpovědi na kombinovanou léčbu pramipexolem (3 mg/den) a l‐dopa (150 mg/den).5 s ohledem na všechny tyto údaje, i když základní jazyk třes je hlavně přítomen na akci, případně zvýrazněna úkoly, když ve srovnání se zbytkem jazyk třes PD pacientů, nejsou tam žádné konečné klinické funkce, které lze jasně odlišit jazyk třes v ET a PD pacientů, a jeho diagnóza je pravděpodobně založena spíše na spojené klinické příznaky, spíše než na charakteristiku jazyka třes per se.
Zda je či není jazyk třes náš pacient může být definován „reemergent“ je to spekulace, jak to „objeví“ po cca 5 sekund, ležící v klidu v podlaze úst, a zatímco parkinsonské reemergent třes se objeví po podobné latence 9.37 (standardní odchylka: 10.66) sekund v posturální pozici, představující stejnou frekvenci klidový třes.6
Naše kazuistika poukazuje na pravděpodobně podcenil a zapomněl, klinické příznaky, jejichž přítomnost by měla vyvolat neurologové hledat jiné parkinsonské příznaky a naznačuje, že parkinsonské jazyk třes představuje dobrou odpověď na l‐dopa.