Diskuse
i když méně časté (přítomny u 4% ženy), pokud je přítomen, VV jsou velmi nepříjemné a to zejména v průběhu těhotenství. Příčiny nejsou známy. Nicméně, jako křečové žíly dolních končetin, VV u netehotných žen může být způsobeno lokální žilní nedostatečností a neschopností. Genetické faktory pravděpodobně hrají roli v predispozici k těmto žilním změnám. Křečové žíly se obvykle objevují během posledního trimestru těhotenství, když se žíly dolních končetin zvětšují v důsledku stlačení pánevních žil rostoucí dělohou. Nejčastěji jsou vv přítomny s KSČM. KS je charakterizován chronickou pánevní nepohodlí zhoršuje dlouhé stání a pohlavní styk u žen, které mají periovarian varikozit na zpracování studie.1-4, 7 etiologie PCS je nejasná a optimální léčba je nejistá. VV jsou vzácné u netehotných žen. Pokud je přítomen, většina žen si stěžuje na pánevní nepohodlí, zejména při namáhání nebo dlouhodobém stání. Ženy s vv jsou často asymptomatické. Symptomatické ženy mohou popisovat vulvární nepohodlí, otoky a tlak, které se zhoršují dlouhodobým stáním, cvičením a koitusem. U netehotných žen mohou být příznaky zhoršeny menstruací a mohou představovat projev PCS.8-11
Naše pacientka byla mladá žena, která nemůže otěhotnět, protože její obrovské VV, který byl znetvořující, že její manžel je zahnán a nemohl mít sexuální aktivity s ní. Během posledního roku se snažila léčit bez úspěchu. Byla to velmi plachá a náboženská žena, která odmítla být vyšetřena mužským lékařem. Mnoho ženských gynekologů a všeobecných chirurgů ji odkázalo na cévní chirurgii, kde ženy nejsou v této specializaci k dispozici. Takže zkusila bylinnou a tradiční medicínu bez výsledků. Její manžel, který chtěl více dětí, se plánoval znovu oženit. To ji přimělo rozhodnout se přijmout doporučení gynekologa a vyhledat léčbu na klinice cévní chirurgie. Kromě velikosti a umístění varixů neměla žádné stížnosti. Popřela, že by měla bolesti nebo nepohodlí v pánevní oblasti a dolních končetinách, s menstruací nebo bez ní. Její gynekolog ve svém hodnocení uvedl, že pacientka nemá žádný gynekologický problém a je z infekce jasná. Pokud je klinicky diagnostikována, je důležité potvrdit původ žilního refluxu pro plánování léčby. Diagnostické postupy použité v šetření tohoto stavu patří DU pánevní (transabdominální a transvaginální) a dolních končetin, žilní systém, CT, MR venografie, a katétr-režie venografie.1
začali jsme neinvazivním ultrazvukem, který ukázal nekompetentní pravý SFJ a EPV s těžkým refluxem. GSV pod jeho spojením s EPV byl kompetentní a měl normální průměr. Zbytek vyšetření byl normální. Při absenci nálezů PCS a DU, i když vzácné, byly diagnostikovány izolované varixy. Vzhledem k kulturním a sociálním okolnostem našeho pacienta a skutečnosti, že DU má nízkou citlivost na detekci pánevních žil, jsme však potřebovali potvrdit původ refluxu. Byla provedena MR venografie, která prokázala normální ovariální a pánevní žíly a komunikaci VV s velkou horní stehenní žílou (EPV).
neexistuje standardní přístup k léčbě VV a optimální léčba není známa. Terapie je individualizována na základě symptomů a refluxního původu. Dříve byla správa PCS a VV hysterektomie a / nebo ligace ovariálních žil. Byla nahrazena laparoskopickou ligací ovariálních žil. Nicméně, vzhledem k jejich komplikace a vysoká míra recidivy, byly nahrazeny nejčastěji provedeny technikou, což je embolizace z varixů pomocí intervenční radiologie. Tato technika má klinický úspěch 70% -85% s minimálním nepohodlí pacienta.12-15
tuto techniku jsme zvážili; selektivní embolizace EPV však nevylučuje obrovské varixy alespoň v krátkodobém horizontu, což je hlavní obava pacienta. DU-provázený přímé pěnové skleroterapii byl úspěšně použit v řízení varixy v kombinaci s další metodou, jako je chirurgická nebo intervenční radiologie k odstranění vaječníků žíly reflux.16-18 Chcete-li vyhladit varixy skleroterapií, bude zapotřebí více relací po určitou dobu v závislosti na rozsahu varixy. Také trombóza varixů skleroterapií způsobuje bolest a nepohodlí až do rozlišení trombu. Varixy našeho pacienta byly velké, vyčnívající jako hmota. Při skleroterapii bude kromě dlouhého období řešení a nepravděpodobného kosmetického uspokojení výrazná bolest a nepohodlí. Lokální excize VV a skleroterapie byly hlášeny jako dostatečné u pacientů s varixy.5
V zájmu dosažení spokojenosti pacientů a řídit její stav, vybrali jsme provést chirurgický podvaz SFJ a všechny její přítoky s přetnutí EPV a excize varixy a nadbytečné kůže. Doplňková skleroterapie malých zbývajících varikozit dosáhla úplné terapeutické a kosmetické spokojenosti.